干燥综合症肺部ct 团块型课件.ppt

此病例的影像鉴别 1 2011年9月27日 2 2011年9月27日 3 2011年9月27日 4 2011年9月27日 5 2011年9月27日 6 7 8 左侧胸腔减小 左肺下叶体积减小明显 不张左肺上叶舌段病灶呈条片状高密度影 内伴含气支气管 邻近胸膜肥厚左肺下叶基底段团片影 部分边界较清楚 每层形态变化较大 提示不是球形肿物 邻近血管及支气管束聚集 但柔和不僵直 邻近胸膜肥厚左肺上叶舌段及双肺下叶纹理紊乱 多发散在条状及斑片状模糊高密度影 右后下胸膜亦肥厚双侧少量胸腔积液右肺多发微小结节 部分位于胸膜下报告 纵膈淋巴结肿大 9 2011年9月27日 10 平均值 强化特点 动脉期净增值18 8HU 静脉期持续性上升增强值6 24HU 不定性结节炎症净增值 60HU 肺癌20 60HU 结核 20HU 11 累及双肺 以中下肺为主同时肺组织及胸膜 肺内不规则团片影 条片影及结节从强化特点 不定性结节 与结核近似 炎症及肺癌可能性较小 一元论 结核 系统性疾病 其他 12 2011年9月27日 2012年9月15日 抗结核治疗后 左肺上叶舌段转为多发结节灶 右肺中下叶及左肺下叶增加多发结节 13 干燥综合征 14 SS胸部影像主要表现 肺间质病变 弥漫性间质浸润 间质纤维化 肺纹理增粗 网状阴影伴小结节 肺体积缩小气道病变 反复发生支气管炎 肺炎胸膜病变 胸腔积液和胸膜增厚肺门阴影增大 肺动脉高压 淋巴结肿大假性淋巴瘤 腺外淋巴组织浸润 临床颈部及其他部位淋巴结肿大 累及肺部等 破坏正常淋巴结结构 可持续数年或正常 为良性过程 称假性淋巴瘤 表现大小不等结节灶 也可能片状阴影 可转变为恶性 15 同病异影同影异病全面观察 具体分析 结合临床 作出诊断 16 肺内多发结节鉴别 肺内感染性疾病细菌性 血源性肺脓肿真菌感染结核自身免疫性疾病 韦格纳肉芽肿 结节病肿瘤 支气管癌 转移瘤 17 血源性肺脓肿 其他部位化脓性病灶多为两侧或一侧周边部多发病灶 以双肺下叶多见早期 一侧或两侧肺外周多发 斑片状模糊高密度影 或类圆形高密度影 增强环形强化 内部坏死无强化典型影像 多发空洞 内壁较光滑 可见气液平 短期阴影变化大 易形成气囊肿抗生素治疗明显好转 可有局灶性纤维化 18 两肺多发厚壁小空洞 内缘光滑 外缘模糊 呈斑片状炎性改变 19 20 侵袭性肺曲菌病 多免疫功能损害患者 尤其白血病 骨髓移植患者影像 多发 多形态 肺叶 肺段实变 边缘模糊结节或肿块早期 典型肿块伴晕征 血管出血随后更大范围实变 可见空洞 空气新月征 结节样浸润伴中心坏死和周围新月状或环形空洞 21 曲菌病肺部病变影像学的动态变化 22 新月症及空洞 23 肺隐球菌病 最常见单发或多发结节免疫力正常 多自行吸收或肉芽肿 免疫力低下 炎症易扩散 易出现空洞肿块周围可见晕征 24 继发型结核 临床 低热盗汗 咳嗽 咳痰 咯血结核杆菌试验阳性痰检结核药物治疗有效影像 多位于上叶尖 后段 下叶背段 多形态 斑片影 多发结节 结核球 结核空洞 索条等 结节 支气管中心性分布 病灶周围常伴卫星灶 支气管播散 树芽征 病变常有干酪样坏死 空洞和钙化 少数肺门淋巴结肿大 以单侧为主 淋巴结环形强化 25 26 27 厚壁空洞钙化卫星灶 28 干酪肺炎型 29 结节病 原因不明多系统肉芽组织病影像 最常见 双侧肺门淋巴结对称性肿大 常伴纵膈淋巴结肿大 不融合 增强均匀强化 其次 间质性肺病 多小结节 网状小结节 多位于上中肺野 胸膜下区 沿支气管血管束及小叶间隔分布 结节大小不一 边界清楚很少出现坏死 30 结节病 31 结节病 32 结节病 33 韦格纳肉芽肿 坏死性血管肉芽肿病 血管中心性分布三多一洞 胸部表现特点 即多发性 多形性 多变性和空洞 多发性指多病灶 双下肺最为好发 多形性指病变呈结节状 片状浸润影及间质性变 结节最为常见 多变性可出现部位及形态的变化 空洞常见 早期空洞小 洞壁厚 内缘不光滑 随病变发展空洞变大 洞壁变薄 内缘光滑结节 肿块及浸润影的密度较低部分结节边缘针刺样突起 增强可见供血血管进入结节伴鼻腔 咽部异常软组织影 鼻骨破坏 34 35 韦格纳肉芽肿 36 37 38 39 肺癌伴转移 40 41 肺癌 肺泡癌 单一结节 毛玻璃样阴影或含有支气管充气征 空泡征同上多发结节多累及一侧肺 也可双侧 常肺