创伤现场急救及搬运应急预案(PPT 53页).ppt

创伤现场急救及搬运 陕西省友谊医院骨科李强 创伤现场救护的特点 突发伤情严重复杂 死亡率高 早期复苏可挽救生命以组织器官结构破坏为主 止血 包扎 固定 搬运是创伤急救的基本技术伤者大多数为青壮年 代偿能力强 院前急救应该持续不间断现场环境恶劣 就地取材 徒手操作为主 救命 对症 快速 护送 创伤病人死亡的三个峰值 第一峰值 伤后数秒至数分钟 即可死亡 特重度生命器官伤占外伤死亡50 第二峰值 伤后数分钟至数小时 早期死亡较严重生命器官伤占总外伤死亡30 死亡多因抢救不及时所致创伤抢救 黄金一小时 第三峰值 伤后数周内 后期死亡感染毒血症 多器官功能衰竭占外伤死亡总数20 创伤现场救护原则 快速反应救命第一紧急对症边救边送 创伤急救流程 立即终止损伤 迅速脱离险境 判断伤者危险程度 紧急复苏生命 必要时 控制致命并发症 处理重要部位伤情 较轻伤员对症处理 生命稳定监护送院 流程一 立即终止损伤 切断电源解除热源去除压砸物 流程二 迅速脱离险境 房屋倒塌火势蔓延交通要道仓库爆炸 流程三 判断伤者伤情 1 垂危 临床死亡 2 重伤 致死并发症 3 中度伤 重要部位伤 4 轻伤 生命体征稳定 流程三 判断伤者伤情 1 垂危 临床死亡 心跳 呼吸停止已经超过8 10分钟 极深度昏迷状态 瞳孔散大固定伤者意识丧失 呼之不应 呼吸停止 大动脉搏动消失 流程三 判断伤者伤情 2 重伤 致死并发症 A 呼吸困难 浅快 28次 分或者至少20 脉搏 120次 分 收缩压 70mmHg 脉压差 20mmHgC 重度昏迷 深浅反射消失生命体征不稳定D 濒临死亡 心跳 呼吸刚刚停止 流程三 判断伤者伤情 3 中度损伤 重要部位伤 胸外伤 伴呼吸困难颅脑外伤 伴神智改变腹部外伤 伴有生命体征不稳定颈和脊柱伤 伴肢体感觉和肌张力异常 运动功能障碍皮肤重度烧伤 总面积30 49 三度10 19 流程三 判断伤者伤情 4 轻伤 生命体征稳定 无重要部位损伤 同时也无体表开放伤或者贯通伤 伤者生命体征保持平稳 流程四 紧急复苏生命 必要时行高级生命支持 流程五 控制致命并发症 1 1 呼吸困难开放气道 给养气管插管或者环加膜穿刺胸部伤处理 开放伤 闭合 然后胸腔穿刺减压 流程五 控制并发症 2 2 大出血及休克A 首先彻底止血B 及时抗休克治疗 流程五 控制并发症 2 A 止血四肢体表止血 止血带或加压包扎止血法 记录时间 观察末梢血运伤口深部止血 凡士林或纱布填塞止血挤压伤肢止血 止血钳止血 禁用止血带 以包扎为主内脏出血 扩容下紧急送医院颅骨骨折 耳鼻脑脊液漏不堵噻 不冲洗 流程五 控制致命并发症 3 常用抗休克治疗手段一般处理 彻底止血 给养 保暖 头低脚高位 抗休克裤等补充血容量 建立多条静脉通道 快速静脉补液 流程五 控制致命并发症 3 C 昏迷开放气道 给养抗休克降低颅压伤情处理 流程六 对重要部位的伤情处理 1 腹部外伤 平卧屈膝体位 禁食腹内脏器脱出不还纳 不冲洗腹内脏器出血 加快输液 流程六 对重要部位的伤情处理 2 颈和脊柱外伤 仰卧上颈托 采用脊椎固定板 严禁 拉 拖 背 抱病人三人法搬运 轴线一致 流程六 对重要部位的伤情处理 3 皮肤严重烧伤 脱离热源 冷水冲洗降温加快输液 服盐水碱性烧伤 弱酸冲洗酸性烧伤 NacHO3冲洗石灰粉烧伤 清水冲洗创面 腐皮不清除 水泡不剪破 不涂药 脱掉手表 戒指 及时抗休克治疗 流程六 对重要部位的伤情处理 4 肢体挤压伤 解除压迫物伤肢固定冷敷大量碱性饮料 创伤急救五大基本技术 1 开放气道 2 止血 3 包扎 4 固定 5 搬运 开放气道 舌和会厌抬举压头抬颌 解除阻塞 不仰头托颌法 怀疑颈椎骨折 包扎 内脏膨出 环形垫 覆盖敷料 包扎固定血气胸 凡士林油纱厚敷料覆盖伤口 包扎变开放伤口为闭合连枷胸 厚敷料盖骨折部 加压包扎至反常呼吸消失体表异物 严禁拔出 周边垫高 敷料覆盖烧伤三不 水泡不剪破 腐皮不清除 创面不涂药 固定 颈椎骨折 怀疑就上颈托 胸腰椎骨折脊柱板长板固定四肢骨折 可依托健侧身体固定 也可用夹板固定 夹板固定要跨关节 外漏骨折端不还纳 1 判断病情 患者诉颈部疼痛 双下肢感觉障碍 按颈椎损伤处理 2 操作者双肘双膝着地 固定自己 3 头锁固定患者 搬运 脊柱伤 轴线转动 整体搬运法 严禁拉 拖 背 抱颅脑伤 颈托固定 卧位30度开放性气胸 封闭伤口 半卧位腹部伤 仰卧位 屈膝 伴休克 平卧 脚抬高15 20度四肢骨折 固定后搬运断肢 指 纱布包好冷藏带回 颈椎骨折的徒手搬运 颈椎损伤的固定搬运 流程七 生命稳定监护送院 护送原则 按伤情轻重缓急护送指证 1 已实施止血 包扎 固定基本处理 开放气道 抗休克的前提下 途中无即时的生命危险 2 途中连续医疗监护救治 3 尽量就近送院 患者1性别 女年龄 58岁外伤致右胫腓骨长节段粉碎性骨折 行右胫骨有限切复内固定术后 术后体位相 一 术后体位相 二 患者2 男性