急性血吸虫病诊断培训课件.ppt

汛期急性血吸虫感染防控 1 内容提要 血吸虫生物学流行现状诊断与鉴别诊断处置流程 2 医药课件交流 血吸虫分类 血吸虫因寄生在宿主血管系统而得名 拉丁学名 裂体吸虫分类地位 动物界 扁形动物门 吸虫纲 复殖目 裂体科共14个属 其中裂体属与人类关系密切裂体属中主要寄生人体的血吸虫及其流行范围埃及血吸虫 非洲及附近曼氏血吸虫 非洲 南美洲 亚洲 加勒比海岛屿日本血吸虫 中国 菲律宾 印尼 日本 3 医药课件交流 血吸虫生活史 成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 成虫 虫卵 中间宿主 螺 4 医药课件交流 血吸虫成虫 雄虫 10 18mm 0 44 0 51mm 雌虫 13 22mm 0 24 0 30mm 圆筒状 雌雄异体雄虫乳白色背腹扁平抱雌沟雌虫前细后粗前半段乳白色后半段黑褐色雌雄合抱 5 医药课件交流 血吸虫成虫寄生部位肠系膜静脉 曼氏血吸虫 日本血吸虫膀胱或盆腔静脉丛 埃及血吸虫 寄生于兔子肠系膜静脉中的日本血吸虫成虫 6 医药课件交流 血吸虫成虫生态 摄食体被胞饮经口吞食宿主红细胞雄虫3万个红细胞 h 雌虫30万个红细胞 h寿命 4 5年 个别病例33年及47年 7 医药课件交流 日本血吸虫虫卵 外形卵圆形 有短小侧突大小 58 109 m 44 80 m 雌虫产卵 1000 3500个 雌虫 天发育 排出后在宿主组织内10天左右卵内毛蚴发育成熟组织内寿命 宿主组织内发育成熟后可存活10天左右 8 医药课件交流 9 医药课件交流 感染方式 接触疫水是感染的前提条件人际间接触不会直接传播 10 医药课件交流 血吸虫病防治相关法规 标准 中华人民共和国传染病防治法 2004年8月28日第十届全国人大会常务委员会第十一次会议修订血吸虫病 乙类传染病 血吸虫病防治条例 国务院令第463号 2006年5月1日起施行 血吸虫病诊断标准 WS261 2006 中华人民共和国卫生行业标准卫生部2006 4 7发布 2006 12 01实施 11 医药课件交流 全国血吸虫病疫情 据 2013年全国血吸虫病疫情通报 全国推算血吸虫病人184943例2013年全国报告急性血吸虫感染病例9例流行区类型传播阻断 5省 296个县传播控制 4省 124个县四川 云南 江苏 湖北疫情控制 3省 34个县江西 7 湖南 13 安徽 14 具体未传播阻断县名单有区县疾控提供 12 医药课件交流 2013年全国血吸虫病疫情分布 13 医药课件交流 洞庭湖 鄱阳湖血吸虫病流行区分布 14 医药课件交流 发病机制 主要病理变化是宿主免疫应答的结果 血吸虫致病环节尾蚴 持续时间短 症状较轻童虫 持续时间短 症状较轻成虫 病理损害轻微虫卵肉芽肿 主要致病因素 15 医药课件交流 发病机制 急性血吸虫病 急性类血清病综合征由大量虫卵抗原产生 免疫复合物形成引起局部病理反应由虫卵沉积部位嗜酸性虫卵肉芽肿形成引起 16 医药课件交流 病理变化 急性血吸虫病 以炎性渗出病变为主 受损脏器充血 肿大及渗出液形成结肠病变以直肠 乙状结肠及降结肠损害较重黏膜充血 水肿 有黄褐色粟粒样结节分布 浅表溃疡形成肝脏病变充血肿大 包膜紧张表 切面均有黄褐色粟粒样结节出现门脉区嗜酸性虫卵肉芽肿或脓肿形成 17 医药课件交流 病理变化 急性血吸虫病 其它病变肠系膜淋巴结 肺 胸膜 胰腺 软脑膜及大脑皮质内亦可发现嗜酸性虫卵脓肿 但为数较少 18 医药课件交流 异位血吸虫病 肺血吸虫病肺中 下叶表 切面有黄白色粟粒样结节血管内膜炎及嗜酸性和假结核性虫卵肉芽肿形成 后期有纤维性虫卵肉芽肿及钙化虫卵出现急性期 肺血管充血扩大慢性及晚期血管壁增厚及玻璃样变性 可发生肺源性心脏病 19 医药课件交流 异位血吸虫病 脑血吸虫病软脑膜 脑中动脉区的顶叶 颞叶及枕叶的皮质内可见黄白色粟粒样结节或出血点软脑膜有增厚 脑组织有充血水肿 灶性软化 神经细胞有变性 胶质细胞有增生急性期 以嗜酸性虫卵肉芽肿较多见慢性及晚期以假结核性及纤维性虫卵肉芽肿为主脑组织的坏死区常见无恰 莱结晶体形成 20 医药课件交流 其它异位损害 胸膜 垂体 脊髓 周围神经 输尿管 膀胱 鞘膜囊壁 阴囊 睾丸 输精管 前列腺 卵巢 输卵管 子宫 阴道 乳房 心包 心脏 甲状腺 肾上腺 皮肤 眼结合膜 腮腺 胸大肌及腰大肌等组织 21 医药课件交流 血吸虫病临床表现 主要影响因素感染度病程患者的免疫状态虫卵沉积的部位分型急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病异位血吸虫病 22 医药课件交流 急性血吸虫病 概念 血吸虫病诊断标准 WS261 2006 由于人在短期内一次感染或再次感染大量血吸虫尾蚴而出现发热 肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多等一系列的急性症状 潜伏期大多为30d 60d 平均约41 5d 23 医药课件交流 急性血吸虫病 季节 发病多在夏秋季 以6 10月份常见感染史 有明显的疫水接触史多发生于春 夏 夏秋之交潜伏期 从接触疫水到出现临床症状 14 88d 一般为30 60d 平均41 5d左右尾蚴性皮炎 12 90 咳嗽等症状 24 医药课件交流 急性血吸虫病的症状和体征出现率 摘自毛守白主编 血吸虫病生物学与血吸虫病的防治 表示未提供统计数字或无此项记录 25 医药课件交流 尾蚴性皮炎 发生于曾被尾蚴感染过的人 首次接触则不出现或反应轻微接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的红色丘疹 痒数小时至2 3天内消失为血吸虫尾蚴侵入皮肤后引起的局部变态反应 26 医药课件交流 急性血吸虫病 临床表现 发热 典型者午后体温骤升 午夜大汗热退发热类型低热型 轻型 约1 4病例 体温 38 全身症状轻微间歇型与弛张型 中型 占大多数病例 典型者午后体温上升 临晚高热可达40 午夜后体温降至正常或38 以内 常伴畏寒 多汗 头昏 头痛 少见寒颤 烦躁不安 热退后自我感觉良好稽留热型 重型 约5 病例 体温持续在40 上下 波动幅度较小 可伴神智迟钝 昏睡 谵妄 相对缓脉等毒血症症状发热期限 数周 数月轻型和部分中型病人 不经特效治疗 可自行退热重型病人 不予治疗 可迅速出现消瘦 贫血 营养不良性水肿 腹水而致死 吡喹酮应用以前 病死率2 2 20 7 吡喹酮应用后 病死率可降为零 27 医药课件交流 急性血吸虫病 临床表现 胃肠道症状食欲 不同程度减退 少数有恶心 呕吐腹泻 较常见 大便3 5次 日 严重者可达二三十次 常带黏液和血液 重症者粪便呈果酱状 多伴腹痛 偶有压痛 肠鸣音亢进 部分病人可有便秘 少数患者可出现腹水肝脾肿大 肝脏肿大 见于90 以上患者 左叶较右叶显著 一般在剑突下5cm内 伴不同程度压痛 可有自觉肝区痛脾肿大 见于约半数患者 轻度肿大 质地软 无压痛 28 医药课件交流 急性血吸虫病 临床表现 呼吸系统症状 见于约50 病例咳嗽 多为干咳 痰少 偶尔痰中带血听诊肺部偶可闻及少许干性啰音或湿性啰音肾脏损害 少数患者有蛋白尿 管型和细胞则不多见其他征象 常有面色苍白 消瘦 乏力 头昏 肌肉关节酸痛 荨麻疹等 29 医药课件交流 急性血吸虫病 实验室检查 血液检查 绝大多数病人白血病和嗜酸粒细胞增多 白细胞总数 10 30 109 L 嗜酸性粒细胞15 50 常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速肝功能 以丙种球蛋白升高较为常见 部分病例ALT可轻度升高部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性 30 医药课件交流 急性血吸虫病 实验室检查 血吸虫病血清学检查送所在区县疾控中心进行检测间接红细胞凝集试验 IHA 酶联免疫吸附试验 ELISA 胶体染料试纸条法试验 DDIA 斑点金免疫渗滤试验 DIGFA 31 医药课件交流 急性血吸虫病 实验室检查 血吸虫病原学检查送所在区县疾控中心或市疾控中心检测尼龙绢袋集卵孵化法改良加藤厚涂片法集卵透明法医疗机构直肠活组织检查 32 医药课件交流 急性血吸虫病 辅助检查 X线检查 视急性期不同阶段 肺部X线检查可有絮状 绒毛斑点阴影 粟粒样阴影较少见 常对称分布于两侧 以中下肺野为主 肺门边缘模糊 肺纹理增多 粗糙紊乱 伸展至肺外侧一般于3 6个月内逐渐吸收消散 未见钙化现象乙状结肠镜检查 直肠与乙状结肠病变以充血 水肿为主 粘膜活检虫卵检出率为50 左右 腺体增生可致息肉腹部肝B超 主要为肝 脾肿大 偶有门静脉内径与脾静脉增宽 肝脏回声增强 增粗 33 医药课件交流 诊断与鉴别诊断 WS261 2006 诊断原则 根据流行病学史 临床表现及实验室检测结果等予以诊断急性血吸虫病流行病学史 发病前2周至3个月有疫水接触史临床表现 发热 肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征 伴有肝区压痛 脾脏肿大 咳嗽 腹胀及腹泻等实验室检测结果血吸虫病免疫学检测阳性血吸虫病原学检测阳性鉴别诊断 疟疾 伤寒 副伤寒 肝脓肿 败血症 粟粒型肺结核 钩端螺旋体病等疾病 34 医药课件交流 854例急性血吸虫病误诊情况 汇总自1990s发表的文章 35 医药课件交流 急性血吸虫病 疟疾 相似点 间歇性发热及大量出汗区别 急性血吸虫病 仅有畏寒 极少数有寒战 间歇发热是每日发作 肝肿大较疟疾明显 白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高 血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性疟疾 多有寒战 间歇型发热可每日发作 亦可隔日发作 肝肿大较轻 白细胞总数正常或减少 嗜酸性粒细胞百分比不增高 血片镜检可找到疟原虫 36 医药课件交流 急性血吸虫病 肝脓肿 相似点 急性血吸虫病常有肝脏肿大 肝区压痛 发热 下痢史等症状 这些症状也是肝脓肿的常见症状区别 急性血吸虫病 肝区疼痛较少 压痛亦较轻 没有明显的压痛点 X线透视下 横膈的位置 形态及运动均正常 超声检查 肝区探查见到中小波或微波肝脓肿 常有肝区疼痛 压痛极为显著 且较局限 X线透视下 常见到右侧横膈抬高 表面不整齐以及运动障碍等现象 超声检查 肝区探查可见到液平段 37 医药课件交流 急性血吸虫病 败血症 相似点 急性血吸虫病常伴有弛张热 白细胞增高及全身中毒症状 易与败血症相混淆区别 急性血吸虫病 嗜酸性粒细胞百分比增高败血症 以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特征 且常伴有皮疹 皮下脓肿 肺炎 胸膜炎 胆道炎症或泌尿道感染等 血培养常可出现阳性 38 医药课件交流 急性血吸虫病 结核病 相似点 急性血吸虫病伴有不规则低热或腹痛 腹泻 腹肌阻力增加 腹部压痛等腹膜刺激症状 或明显肺部症状及X线改变者 易于结核性腹膜炎和粟粒型肺结核相混淆区别 急性血吸虫病 白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高 肺X线摄片病变以中下肺野为主 其病变持续3 6个月可消失 如通过有效抗血吸虫治疗消失过程加快 血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性结核病 患者本人或家族中常有结核史 肺部X线透视或摄片常可见到肺部结核病灶 以上肺野为主 无明显的白细胞和嗜酸性粒细胞升高 39 医药课件交流 急性血吸虫病 伤寒 副伤寒 相似点 严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状 如弛张型或持续型高热 显著衰弱 胃纳减退 腹胀 腹泻或伴有神志淡漠及精神异常等 临床表现类似伤寒 部分病例肥达反应阳性区别 急性血吸虫病 白细胞计数和嗜酸性粒细胞百分比常增高 肥达反应凝集价不会持续增高 血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性伤寒 副伤寒 白细胞计数减少 或嗜酸性粒细胞百分比减低或降至零 病程中肥达反应凝集价持续增高 40 医药课件交流 处置流程 监测对象 具备以下两条的就诊者发热伴嗜酸性粒细胞增高来自或往返于湖南 湖北 江西 安徽等血吸虫病疫区 发病前2 6周有疑似疫水接触史 41 医药课件交流 处置流程 处置流程1 标本采集 血清 粪便样本 三送三检 2 标本检测 所在区县疾控 中心城区可送市疾控3 根据检测结果诊治诊断血清学检测 病原学检测 排除血吸虫病血清学检测 病原学检测 假定性治疗有效 做临床诊断病例上报假定性治疗无效 排除血清学检测 病原学检测 确诊病例 42 医药课件交流 处置流程 临床诊断病例 须符合以下三个条件流行病学史 发病前2周至3个月有疫水接触史 临床表现 发热 肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征 伴有肝区压痛 脾脏肿大 咳嗽 腹胀及腹泻等血吸虫病血清学检测阳性或吡喹酮试验性治疗有效确诊病例 应同时符合临床诊断病例 以及粪检找到血吸虫卵或毛蚴 43 医药课件交流 处置流程 治疗病原治疗注意事项 对轻型及体温在39 以下 一般情况较好的中型病人 可尽早进行病原治疗对病情较重