肩袖撕裂肩关节解剖课件.ppt

肩袖撕裂 肩关节解剖 1 医药课件交流 肩袖的相关解剖 重点内容 一个盂唇 二个关节 四个滑囊 六块肌肉 一个盂唇 二个关节 盂肱关节 肩锁关节 四个滑囊 肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 喙突下滑囊 肩胛下滑囊 六块肌肉 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 大圆肌 三角肌 其中后两者不参与肩袖构成 肱二头肌属于上肢肌 2 医药课件交流 关节盂唇 骨性关节盂外围的纤维软骨环 侧面三角形 基底附着于关节盂的边缘 外侧面与关节囊附着 内侧面则附于关节透明软骨 作用 加深关节窝 增加肩关节稳定性 3 医药课件交流 肩锁关节 盂肱关节 盂肱关节是一个球窝关节 其中肱骨头是肩关节盂的四倍大 这使得关节的活动度很大 同时也增加了关节的不稳定性 4 医药课件交流 关节囊 肩胛下囊同盂肱关节直接相通 是关节囊的直接延续 5 医药课件交流 滑囊 肩峰下 三角肌下滑囊 95 的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的 是全身最大的滑液囊 位于肩峰下 冈上肌腱表面 肩峰下滑液囊与肩关节不通 6 医药课件交流 滑囊 肩关节周围的滑囊 重要的是肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌下滑囊 7 医药课件交流 韧带 喙肱韧带 喙突根部外侧缘 肱骨大结节 位于盂肱韧带的表面 喙肩韧带 与喙突 肩峰一起称喙肩弓 或第二肩关节 限制肱骨头向上移位 盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成 以增强关节囊的前部 肱骨解剖颈 盂上结节和盂唇 中韧带宽细变异 可以缺如 盂肱下韧带分为前囊和后囊 附着于前 后盂唇 呈 V 形附着于肱骨解剖颈 8 医药课件交流 喙锁韧带 喙锁韧带 喙肩韧带 喙肩韧带 韧带 9 医药课件交流 肩袖的相关解剖 肩袖 Rotatorcuff 又叫旋转袖 由冈上肌 冈下肌 肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成 呈一个袖套状包绕肱骨头 维持盂肱关节的稳定 同时提供肩关节活动时所需的动力 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 大圆肌 三角肌 其中后两者不参与肩袖构成 肱二头肌属于上肢肌 10 医药课件交流 肩袖后面观 肩袖前面观 肩袖的相关解剖 11 医药课件交流 肩袖 岗上肌 岗下肌 小圆肌从上向下止于肱骨大节结 如袖套样包绕肱骨头 肩胛下肌从前方绕过 止于肱骨小节结 12 医药课件交流 肩腱袖起止点及功能 冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌止于肱骨大结节止于肱骨小结节肱骨外展肱骨外旋肱骨内旋 13 医药课件交流 冈上肌 冈上肌肌腱炎 14 医药课件交流 冈上肌 15 医药课件交流 冈下肌 16 医药课件交流 背侧面 17 医药课件交流 肩胛下肌 18 医药课件交流 肩胛下肌 19 医药课件交流 小圆肌 20 医药课件交流 附 三角肌解剖 部位 肩部皮下 呈倒三角形 起点 锁骨外侧半 肩峰和肩胛冈 止点 肱骨体三角肌粗隆 功能 近固定时 前部纤维收缩使肩关节屈 水平屈和内旋 中部纤维收缩使肩关节外展 后部纤维收缩使肩关节伸 水平伸和外旋 整体收缩 可使肩关节外展 21 医药课件交流 附 大圆肌 起自肩胛骨下角背面 于冈下肌 小圆肌下方止于肱骨小结节嵴 功能 近固定时 使肩关节内旋 内收和伸 22 医药课件交流 附 肱二头肌 23 医药课件交流 附 肱二头肌 肱二头肌长头腱和腱鞘病变 当肱二头肌长头腱在手臂下垂位置时 在肩关节囊纤维层形成的纤维鞘管的上方肌腱近侧端和远侧端几乎成90 在手臂最大上举位置时 肌腱的近侧部分经纤维鞘管向远侧滑移达4cm 24 医药课件交流 肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节 通过肩关节囊 经结节间沟下降 短头起于肩胛骨喙突 长 短二头于肱骨中部汇合为肌腹 下行至肱骨下端 集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜 肱二头肌 25 医药课件交流 肱二头肌及肌腱 肱二头肌长头腱双层滑膜鞘包绕 走行于关节腔内和结节间沟中 在关节囊位置 前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用 轴位观察较好 呈均匀低信号改变 屈肘关节 协助屈肩关节 26 医药课件交流 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构 其腱鞘直接与盂肱关节腔相通 在结节间沟的末端呈一盲袋状 肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成 其内侧壁的平均角度为56度 平均的深度为4 3mm 如深度小于3mm则认为结节间沟较浅 内侧壁角度较小可导致肌腱易向内侧脱位 如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或有骨赘形成 则可损伤肌腱