住院医师规范化培训心电图1.ppt

异常心电图的判读 一 心电图培训要求 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 心脏的传导系统 心脏的传导系统 心电图各波段的组成与命名 P波 T波的常见形态 心电图的分析方法 按次序排列12导联根据P波 确定基本节律分析P波与QRS波群的关系测定心率 各间期 时限和振幅确定心电轴 ST段是否移位结合年龄 性别 病史 体征 综合心电图资料作出诊断 波 振幅 形态 方向 时限 间期 长短 段 抬高或压低 心电图各波段正常值 P波方向 I II avF V4 6直立 avR倒置时限1 4R 时限 0 04s称为病理性Q波 ST段下移 0 05mV 抬高V1 3 0 3mV 其他 0 1mVT波方向常和QRS波群的主波方向一致 在以R波为主导联中 T波的振幅不应低于同导联R波的1 10 胸导有时可高达1 2 1 5mV尚属正常QT间期心率60 100次 分时 正常范围0 32 0 44s 同心率有密切关系 心率越快 Q T间期越短 反之 则越长 QT延长标准 QTc间期 0 45s 男 0 46s 女 u波方向大体与T波一致 明显增高常见于低血钾 倒置可见于高血压和冠心病 平均心电轴的目测法 一 心房 心室肥大 V1 右房先激动 指向前方 P波前肢 左房后激动 指向左后 P波后肢 1 右心房肥大 P波高尖 振幅 0 25mV 肢导联 0 2mV 胸导联 aVF导联最突出 宽度不增加称为 肺型P波 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病 V1 右心房肥大 2 左心房肥大 P波增宽 0 12s 常伴有显著的切迹 呈双峰型 双峰间距 0 04sP波在 aVL导联表现较突出V1导联多呈双向 终末部的负向波变深 Ptf超过 0 04mm s多见于二尖瓣狭窄 故称为 二尖瓣型P波 V1 左心房肥大 3 双侧心房肥大 P波时限 0 12secP波尖锐高耸 在 aVF导联表现最为突出 振幅 0 25mVPV1波可呈双向 振幅 0 2mV RA LA RA LA V1 二 心室肥厚 1 QRS波群电压增高的表现 胸导联RV5 或RV6 2 5mV RV5 SV1 4 0mV 男 3 5mV 女 肢导联R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV R S 2 5mV Cornell标准RaVL SV3 2 8mV 男 或 2 0mV 女 V1V2V3 V4V5V6 1 左心室肥厚 电压标准诊断左室肥厚的敏感性较低 85 90 2 可出现心电轴左偏 3 QRS波群时间延长到 0 10 0 11s 4 ST T改变以R波为主的导联中 ST段可呈下斜型压低0 05mV以上 T波低平 双向或倒置以S波为主的导联中 反见T波直立此类ST T改变多为继发性改变 也有可能伴有心肌缺血 V1V2V3 V4V5V6 2 5mV 左心室肥厚 左心室肥厚 左心室肥厚 1 V1导联R S 1 呈R型或Rs型 V5导联R S 1或S波加深 aVR导联以R波为主 R q或R S 1 2 RV1 SV5 1 05mV 重症可 1 2mV 3 心电轴右偏 90 重症可 110 4 常继发右胸导联ST段压低及T波导致 V1V2V3 V4V5V6 2 右心室肥厚 右心室肥厚 V1V2V3 V4V5V6 右心室肥厚 双心室肥厚与双心房肥大不同 不是简单地相加 两侧心室的综合心电向量互相抵消 可出现以下情况 1 大致正常心电图 2 单侧心室肥厚心电图 3 双侧心室肥厚心电图 3 双心室肥厚 双侧心室肥厚 三 心肌梗死 分类1 Q波型和非Q波型心肌梗死Q波型 出现异常Q波及ST段 T波改变非Q波型 不出现异常Q波 只表现为ST段改变2 ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型 出现或者不出现异常Q波 出现2个或以上相邻导联的ST段抬高非ST段抬高型 ST段压低和 或 T波倒置或无ST T异常 一 急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变1 ST段抬高呈弓背向上型 在面向坏死区周围心肌损伤的导联上出现 ST段抬高的标准为 V2 V3导联J点抬高 0 2mV 男 0 15mV 女 其余导联抬高 0 15mV2 病理性Q波 在面向透壁心肌坏死区的导联上出现3 T波倒置 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 镜面 导联改变 R波增高 ST段压低 T波直立并增高 二 急性ST段抬高型心肌梗死动态性改变及分期 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 高大不对称T波 ST段弓背向上抬高 与T波连接形成单相曲线出现病理性Q波 R波减低 ST段回落 T波平坦或倒置 病理性Q波 T波倒置或恢复 1 超急性期数分钟 数小时心内膜下心肌缺血 T波高尖 ST段弓背向上抬高2 急性期数小时 数日 数周ST段弓背向上抬高 单向曲线 病理性Q波 T波倒置3 亚急性期数周 数月病理性Q波 T波深倒 浅倒 ST段正常4 陈旧期3 6个月病理性Q波 持续终身 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 亚急性 陈旧 急性期 心肌缺血 请结合下列心电图观察演变过程 心肌梗死 三 心梗定位诊断 下壁 II III aVF前间壁 V1 3前壁 V3 V4 V5 侧壁 I aVL V5 V6 广泛前壁 I aVL V1 6 根据出现病理性Q波的导联来定位 急性ST段抬高性下壁心肌梗死 aVF V1V2V3V5 A 心肌梗死发生后4小时 aVF V1V2V3V5 亚急性下壁心肌梗死 A 心肌梗死发生后3周 四 非Q波型心肌梗死 正常心肌梗死 V4V4V4 心电图改变 ST段压低出现深而对称的负向的T波R波降低 和T波倒置 不出现病理性Q波 A 急性心肌梗死发生前 V1V2V4V6 非Q波型心肌梗死 非Q波型心肌梗死 A 急