便秘的研究进展及护理措施.ppt

1 汇报人 曾清清导师 李军文 便秘的研究进展及护理措施 便秘 2 一 便秘的定义 中国慢性便秘诊治指南 2013 武汉 中指出便秘表现为排便次数减少 粪便干硬和 或 排便困难 排便次数减少指每周排便少于3次 排便困难包括排便费力 费时 排出困难 排便不尽感以及需手法辅助排便 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 2013 中国慢性便秘诊治指南 2013 武汉 胃肠病学ISTIC 18 10 3 便秘的诊断标准 目前在临床上得到了广泛推荐使用 1 便秘Wexner评分 2 罗马 诊断标准3 非腹部手术患者便秘评价标准 4 阳世伟等研究制定 非腹部手术后患者便秘判断及评分表 为每例患者术后首次排便情况评分 个判断因素及分值5项分数之和即便秘分值 3 6分即为便秘 二 便秘的发生率 中国10 的人偶有便秘 4 的人长期便秘 60岁以上老人24 长期便秘 美国每年约有400万以上人患有便秘 200万 300万人需要服用泻剂辅助排便 92万人因便秘住院 900人死于便秘或与便秘有关疾病 法国患病率为6 3 日本门诊就诊中4 为慢性便秘患者 5 三 便秘发生的相关因素 1 性别 女性是男性的4倍 这与女性经 孕 胎 产等因素和特殊的生理结构密切相关 2 年龄 随年龄的增长 尤其是60岁以上的老人 患病率显著升高 3 经济状况 城乡差别不大 4 职业 行政管理 科教文卫职业者患病率较高 5 文化程度 文化程度增高 便秘发生率低 6 饮食 高脂 低膳食纤维饮食便秘发病率高 7 情绪 家庭 工作不稳定等 北京 西安 天津 南昌 南京等地流行病学资料 6 1 先天性疾病 如先天性巨结肠 2 肠腔狭窄 如炎性肠病 外伤后期及肠吻合术后的狭窄 肿瘤及其转移所致肠狭窄 3 出口性梗阻 如盆底失弛缓症 直肠内套叠 会阴下降 直肠前突等 4 肛管及肛周疾病 如肛裂 痔等 5 肠易激惹综合征 6 神经与精神疾病 如脑梗死 脑萎缩 截瘫 抑郁症 厌食症7 内分泌与代谢病 甲状腺机能低下 糖尿病 铝中毒 维生素B1缺乏8 盆腔病 如子宫内膜异位症9 药原性疾病 如刺激性泻药 酚酞 大黄 番泻叶 长期服用可引起继发性便秘 麻醉药 吗啡类 抗胆碱药 钙通道阻滞剂 抗抑郁药等可引起肠应激性下降10 皮肌炎 硬皮病等 7 便秘的原因 生理因素 感觉减退 肌力减弱 饮食因素 精细饮食 热能摄入过少 饮水不足 活动减少 精神心理因素 精神抑郁 高级中枢对副交感神经抑制加强 社会文化因素 排便需他人协助 压抑便意 8 1 局部影响排便時引起肛管裂伤疼痛 肛窦炎 肛乳头肥大 肛周脓肿 肛瘘 直肠粘膜脱垂 痔出血 常呈喷射状出血 可迅速出現失血性贫血等全身症状 四 便秘的危害 9 2 便秘与消化道系统可导致患者出现食欲不振 腹部胀满 嗳气 口苦 肛门排气多等表现 3 便秘与癌症乳癌 据流行病学研究显示自述便秘者 发生乳癌的危险性成逐年增加趋势 大肠癌 结肠内一些未被消化的蛋白质 脂肪等产生致癌的物质 便秘患者粪便在肠道停留时间延长 使得这些致癌或有害物质在肠道浓度升高 刺激肠道粘膜导致癌变 10 4 便秘与心血管系统会诱发下肢静脉曲张 心绞痛 心肌梗死 脑出血 颅内压增高 甚至脑疝等 患者排便费力 加之排便时间延长 排便时腹压增高 心率加快 导致心肌耗氧量增加 引起 排便性心绞痛 中老年人特别是患有高血压 心脏病 脑动脉硬化的人群 便秘可以诱发心肌梗塞 脑血管意外甚至猝死 11 轻度指症状较轻 不影响生活 经一般处理能好转 无需用药或少用药 重度是指便秘症状持续 患者异常痛苦 严重影响生活 不能停药或治疗无效 中度则介于两者之间 便秘的严重程度可分为轻 中 重三度 12 五 便秘的分型 一 慢传输型便秘 结肠型便秘 主要是指粪便在结肠通过缓慢 水分被肠粘膜大量回收 导致大便干燥 排出困难 1 结肠无力性便秘 见于老年体弱 肠平滑肌衰弱者 2 排便动力缺乏性便秘 膈肌 腹肌 提肛肌衰弱 见于多妊 多产 肥胖或急剧消瘦等 3 肠壁刺激匮乏性便秘 见于食入纤维素过少 活动太少 人为抑制便意 精神抑郁者 4 肠蠕动抑制性便秘 如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动 13 二 出口阻塞型便秘 直肠型便秘 由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难 1 弛缓性 直肠无力性 便秘 是指直肠及盆底生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘 包括直肠前突 直肠内脱垂 内套叠 会阴下降综合征等 2 失弛缓性 盆底肌功能不良性 便秘 是由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的出口阻塞性便秘 包括耻骨直肠肌综合征 盆底痉挛综合征 内括约肌失迟缓症 外括约肌失调综合征等 3 直肠外梗阻性便秘 是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠功能性便秘 包括子宫后倾位 盆底疝等 14 三 混合型便秘 需要强调的是 以上各类型经常不是单独存在 而是并存 它们的临床表现比较复杂 具有前两类型的共同症状 15 Bristol粪便分型标准 16 六 便秘的治疗 治疗原则 高度重视 预防和治疗相结合调整膳食结构消除精神紧张加强体育锻炼养成良好的排便习惯药物治疗 17 调整膳食结构指导患者采取合适的饮食习惯 平时注意荤素搭配 多进食纤维素丰富的食物 因为纤维素可促进肠蠕动 从而改变排便性状 缓解 预防便秘 每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水 以增加肠道蠕动 促进排便 平时也应多饮水 每日饮水1500 2000ml 不要等到口渴时才喝水 膳食纤维摄入 世界粮农组织 膳食纤维最低警戒线27克 日中国营养学会 膳食纤维摄入25 30克 日美国癌症协会 膳食纤维摄入20 35克 日中国人口膳食纤维缺乏量 10 15克 日高达90 人群不能改变原有饮食习惯 18 按照 平衡膳食宝塔 推荐的食物量 每天摄入蔬菜500g 水果200g 豆类50g 谷薯类300g 就能满足膳食纤维的需要量 如果摄入的上述食物量低于推荐量 则可判断膳食纤维摄入不足 19 消除精神紧张 对因社会心理因素引起的便秘患者 给患者作生活和疾病调理的指导 使患者了解常见的与便秘有关的疾病知识 保持心情愉快 消除恐惧心理 可指导其做一些放松运动 如瑜伽等 20 加强体育锻炼 指导患者每天坚持做适量的运动 如散步 慢跑 打太极拳等这样可促进肠蠕动 避免久坐 体育锻炼能促进肠蠕动 增加肌肉的力量 使腹肌 肠肌 膈肌及括约肌都得到锻炼 可促进大便的排泄 防止便秘 对于因病长期卧床的老年人 家人可给其做腹部按摩 由右上腹向左下腹轻轻推按 以促进其肠道蠕动 21 养成良好的排便习惯 X 1 在早晨起床后或者早餐后如厕 2 无论有无便意 或者能不能达到满意的排便效果 到时都应坚持蹲厕所 3 排便时应集中注意力 不要看报纸 小说之类的而导致排便反射抑制 22 常用的便秘治疗药 刺激性泻剂盐性泻剂润滑性泻剂容积性泻剂渗透性泻剂 23 刺激性泻剂 番泻叶大黄果导蓖麻油 24 刺激性泻剂 作用机理 药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加 使肠内容物迅速向远端推进 25 刺激性泻剂 副作用 刺激性泻药可引起水泻和腹痛 出现低钠血症 低钾血症等电解质紊乱 滥用刺激性药物容易出现耐药 可损害患者的肠神经系统 而且很可能是不可逆的 不能作为治疗慢性便秘的常用药物 26 盐性泻剂 硫酸镁硫酸钠甘露醇 27 盐性泻剂 作用机理 口服后在肠道不吸收 在肠道内形成高渗状态 水分滞留肠腔 使食糜容积增大 机械性刺激肠道蠕动从而促进排便 导泻作用强且迅速 28 盐性泻剂 副作用 过量或反复服用盐类泻剂 可引起高镁血症 高钠血症以及高磷血症 29 润滑性泻剂 开塞露液体石蜡甘油栓多库酯钠 30 润滑性泻剂 作用机理 主要功能是润滑肠壁 软化大便 使大便易于排出 适用于避免排便用力的患者 31 润滑性泻剂 副作用 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏 长期使用会导致脂溶性维生素缺乏 影响胡萝卜素 钙 磷吸收 32 容积性泻剂 纤维素 果胶 车前草 燕麦麸 33 容积性泻剂 作用机理 吸水后增加容积 轻度刺激肠蠕动 抵达结肠后被肠道内细菌酵解 增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收 增强导泻的作用 使大便松软易排出 果胶 车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分 而植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量 34 容积性泻剂 副作用 能被细菌降解 可引起产气增加和腹胀 部分发生过敏和哮喘等不良反应 35 渗透性泻剂 乳果糖 36 渗透性泻剂 作用机理 乳果糖 人工合成的双糖 在胃和小肠内不被分解和吸收 到达结肠后 通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内 并在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸 进一步提高肠腔内渗透压 产生导泻作用 阻断氨吸收 其