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偏瘫 截瘫康复训练手册 友情链接 一 康复训练 一 卧床者康复训练二 康复训练 二 坐立者康复训练三 康复训练 三 站立者康复训练四 康复训练 四 步行者康复训练 索引 康复训练 一 卧床者康复训练 卧床者康复训练偏瘫 截瘫患者在卧床阶段 患者肢体力量可能仍十分软弱 有时甚至连转身也要别人帮助 不少家属在照顾患者时也感到吃力 甚至束手无策 其实患者在卧床阶段也有不少的训练可以进行 以增强参与日常生活中的自理动作的能力 从而减轻照顾者的压力 同时也利于日后的康复 被动式训练对于患侧完全没有控制力的患者 预防患肢痉挛萎缩是首要的重点 中风后第一天 若情况稳定便要开始对上肢及下肢的被动式伸展训练 进行被动式运动时需要注意的地方 为被伸展者选择舒适的位置以减轻肌张力 如仰卧 为被伸展者除去阻碍伸展运动的衣服 嘱咐被伸展者放松以配合 进行被动式运动时需要注意的地方 替别人做伸展运动时 应慢慢将需要伸展的肢体伸展至最尽处 即患者可接受的痛楚范围到达了可伸展的尽处 停留10 15秒 再慢慢返回原处 切勿伸展的太快或不规则地伸展 每进行一次伸展运动后 被伸展的部位理论上可以有活动能力上的改善 所以在进行另一次伸展时应可以伸展更多 每次进行3 5次为一个循环 每次2 3个循环 进行期间 注意被伸展者的面部表情 并询问痛楚程度 要适可而止 不是越痛越有效果 进行被动式运动的禁忌症 以下情况不适合做被动式运动 新近的骨折 新近的关节移位 发炎症状 如红 热 肿 痛 伤口 组织损伤或血肿 与伸展运动不成比例的痛楚 主动式训练 如果上肢肌力开始有一定的控制力 对患者 家人及物理治疗师来说也是好的征兆 这说明脑部对患侧开始重拾控制 在这个阶段 患者 家人及物理治疗师需要积极去参与训练 以达到最好的成效 基本训练 双脚拱桥1 患者仰卧床上 双手互扣向上举 2 患者曲起双膝 如果患者未能曲起患侧的膝部 需治疗师协助患者曲起 3 患者进行此运动时 需要抬起腰部 令臀部离开床 或需要一些指导 4 抬起臀部后与患者一同由1数至10 放下 5 每次约进行5 10次 视患者是否有疲惫的感觉 如果没法再进行 应给予休息 效果 训练患者腰部肌力 以便患者可以协助护理者换尿片及转身等动作 康复训练 二 坐立者康复训练 坐立者的康复训练偏瘫 截瘫患者到坐立阶段 患侧肌力已开始或多或少有一定程度的恢复 至于有多少的恢复则视乎严重程度以及康复潜能 可以肯定的是坐立者腰部力量已开始恢复 可以较平稳地坐在椅子上 并能开展难度更高的康复训练 包括预备站立训练及步行训练 经常见到中风 偏瘫患者坐立时身躯 颈向后倾并转向健侧 这些常见的姿势对他们康复大大不利 1 健侧长期受压 容易导致褥疮 2 颈扭向健侧 视线受影响 不能看见患侧 久而久之颈部肌肉更会僵硬 令颈部活动受限 3 忽略患侧 拖慢患侧肢体康复过程 最后肢体肌肉变得僵硬 活动受限 4 中心由于长期倾向健侧 学习站立和走路时更加困难 5 导致脊骨及附近肌肉不平衡 继续变成长期痛症 在坐立阶段时 患者对需要转变姿势时的坐立平衡仍信心不足 例如很多患者仍未有信心弯腰进行一些如穿鞋 穿袜子的日常生活动作 下面将有一些训练可以帮助患者重拾平衡力 肌力及预备步行的动作 训练坐立的稳定性 躯干肌肉是支撑人体的重要部分 是四肢活动的起点 有研究发现当人举起手时 背部支撑身体的肌肉会先行收紧 使身体稳定 才完成举手动作 足见躯干对人体活动的重要性 躯干肌肉长时间缺乏训练 会造成废用及不协调 影响肢体动作 造成不良姿势及长期疼痛等 所以患者的肢体活动固然重要 但也绝不能忽视躯干肌肉的控制和练习 上肢肌力及控制能力训练 有人说患者的下肢比上肢容易治疗 这是因为我们走路时必须依靠双腿同时用力 但上肢大部分的动作均可以单手完成 患者有时出于情急 或者以 能应付日常生活便可以 为目标 以健侧代替 从而忽略了训练患侧上肢的重要性 在坐立阶段 患者的上肢一般都会有不同程度的复原 当然也要视乎严重程度及康复进展 如果上肢进展良好 可以开展更多的上肢肌力及控制力训练 否则需要进行多一些伸展运动及基本训练 训练坐立动态平衡 不少患者到坐立阶段时 对于弯腰等动作仍缺乏信心 害怕弯腰时会导致跌倒 其实 如果患者能进行适当的坐立平衡训练 加上腰部肌肉力量训练 患者便会发现 弯腰 没有难度 下肢肌力训练 当患者已经到达坐立者阶段 下肢肌力已有进一步复原 在此阶段 患者及家人需加强下肢肌力及控制能力的训练 帮助患者可以稳定地站立 为站立及步行训练做准备 不同患者的康复训练 三 站立者康复训练 站立者康复训练 患者由坐立阶段进步至站立阶段 上下肢的肌肉力量及控制能力都得到进一步恢复 可以去挑战另一个新的阶段了 站立的程序 我们从小就会站立 但大部分人都不会留意自己如何由坐至站起 患者要如婴儿般重新去掌握站立 所以明白到由坐到站的程序 对于训练患者很有帮助 患者在训练 从坐到站 的动作时 如果椅子没有扶手 而患者的健侧脚又缺乏力的话 患者很易跌倒或不能站立 需要人扶持 以下将站立的过程进行分解 介绍 站立的几个阶段 1 将膝部屈曲成直角 2 由头部开始 身躯向前屈 将整个人的重心放在膝部之前 3 臀部离开椅子 双脚发力站起 4 背肌发力竖起背部 5 身体保持平衡及伸直 患者的站立动作 1 以健侧手扶 按住椅子扶手 2 身体重心倾向健侧 3 利用健侧脚发力站立 4 修正患侧脚的位置 5 以防站立时失去平衡及跌倒 站立平衡训练 如果家中没有稳固的家具 可用作进行训练时支撑身体的工具 建议患者在家中空旷地方的墙面安装扶手及一面大镜子 以便在训练时由镜子提供视觉上的反馈 让患者知悉自己的站立姿势及进行训练时是否合乎要求 由于中风患者的手部控制不佳 扶手可选择一些一寸半至两寸直径的类型以便患侧可以扶持得到 而且由于扶手需要承受患者的一半的体重 使用稳固的螺丝 如膨胀螺丝 则会教安全 基本站立平衡训练 一 1 面向或侧向扶手 患者健手扶着扶手站立 如没有扶手 可以扶着稳固的家具 2 治疗师站在患者患侧背后 因患者如果跌倒通常跌倒患侧 3 提示 协助患者保持站立时的平衡 4 尽量长时间的保持平衡 视乎患者的疲劳而定 基本站立平衡训练 二 1 面向扶手 患者健手扶着扶手站立 如没有扶手 可以扶着稳固的家具 2 治疗师站在患者患侧背后 3 治疗师扶着患者的盆骨位置 向左向右前后将重心移动 4 每次约进行10 20次 视乎患者的疲劳程度而定 不同患者的康复训练 四 步行者康复训练 步行者康复训练 如果患者已到达可步行阶段 下肢肌力已恢复至不错的水平 至少可以与地球吸引力抗衡 至于患侧上肢有可能仍没有太大进展 因为上肢与步行能力没有太大的关系 不少患侧仍乏力的患者也能平稳地步行 然而 不少步行阶段的患者步行时步姿仍不是太理想 所以继续进行优化步姿及步履平衡的训练是需要的 当患者学会由坐至站起后 就需要开始训练站立平衡及改善站立的姿势了 站立平衡分为静态站立平衡和动态站立平衡 静态站立平衡是指站立时没有身体摆动的平衡 这是能站起来的最基本的能力 动态的站立平衡是指站立时有身体摆动的平衡 包括前后及左右各方向的重心转移能力 是步行及日常生活如伸手取物及位姿转移所必需的 一般物理治疗师都会采用贝氏平衡力测试去评估平衡力 56分为满分 一般在45分以上的人跌倒的风险较低 步行平衡能力训练 步行平衡能力训练 其实是站立平衡能力训练的延续 静态站立平衡 双脚站立单脚站立动态站立平衡 向外伸出平衡训练踏步训练轻蹲训练脚尖站立训练平衡板 向前及向后 1 面向扶手 患者健手扶着站立 前后脚站立在平衡板上 2 治疗师站在患者患侧背后控制患者向前及向后的幅度 3 指示患者慢慢将重心向前及向后移动 在治疗师的控制下 4 每次向前及向后进行10 20次 视乎患者的疲惫感而定 向左及向右 1 面向扶手 患者健手扶着扶手站立 前后脚站立在平衡板上 2治疗师站在患者患侧背后控制患者向左及向右的幅度 3 指示患者慢慢将重心向左及向右移动 在治疗师的控制下 4 每次向左及向右进行10 20次 视乎患者的疲劳而定 步行训练 患者经过训练 平衡力达到一定程度 便需要进入另一个阶段 步行平衡能力的训练 而训练者在真正进行步行训练前 可先尝试 横向步行训练 及来 回步行训练 常见的患者步姿问题 患者在步行阶段会有很多不同的步姿问题 要优化中风患者的步姿 物理治疗师会先评估患者在步行时所出现的问题 一般来说可分为 肌张力上升型 及 肌张力下降型 而在个别的类型中也可再细分为不同的成因 以下为部分常见例子 肌张力上升型 患侧脚站立时屈曲性痉挛状态 有屈曲性痉挛状态的患者 大多数患者侧脚都较难受力及着地 故他们的重心都会倾向健侧脚及助行工具 下肢屈曲性痉挛状态包括下面这些情形 盘骨 提起及后缩髋关节 外转及外旋膝关节 屈曲踝关节 伸直及内翻 正确的步行方法 躯干的肌肉及盆骨的控制能力对步行时的重心转移及平衡有很大的帮助 上肢的摆动对平衡身体亦有帮助 患者及家人需认识如何协助患者进行正确 安全的步行训练 步行平路的步骤 1 将助行器放前约一步的距离 2 将患侧脚放前 尽量以正确的步姿踏出患侧 3 健侧脚踏前 4 继续重复以上步骤 这个步法可能需要一定时间去适应 但这是最有效 最安全及最能模仿正常步姿的方法 为患者日后独立步行奠定基础 上下楼梯的方法 患者能够上下楼梯 对他们的生活有很大的帮助 他们可以借着这个技巧去到更远的地方和参与更多的活动 例如复诊 到老人活动中心 出外玩乐等 虽现在很多地方建有适合残障认识的斜路 但患者偶然也需要上下一两级台阶 而上下公交车等更加需要熟练的上下楼梯的技巧 下面先看看如何上下楼梯 上楼梯的方法 上楼梯时 需要有力的健侧大腿作起动 在有助行器及患侧脚支撑时 健侧脚要先放上楼梯作为升起整个人的动力 1 患者面向楼梯站立 如果楼梯有扶手 健侧最好靠近扶手 以便失去平衡时可以立即抓住 2 将健侧脚踏在上一级楼梯上 健侧手握住助行器 3 将助行器放到上一级楼梯上 然后将重心转至健侧 4 利用健侧和助行器的力量 升起患侧脚 5 重复这个步骤 下楼梯的方法