骨折病人的康复护理课件.ppt

骨折病人的康复护理 1 内容提要 1 概述2 骨折的并发症3 骨折的愈合过程4 影响骨折的愈合因素5 骨折临床愈合的标准6 四肢骨折后的康复7 常见的骨折康复 2 一 概述 骨折 是指骨折完整性或连续性的中断 骨折后的康复 是骨折治疗过程中的重要组成部分 正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合 防止或减少后遗症 并发症 为了正确指导或实施骨折后的康复治疗 必须熟悉并掌握与骨折诊断 治疗相关的一些基本常识 骨折治疗原则 复位 固定 功能锻炼 3 二 骨折的并发症 1 早期并发症包括休克 脂肪栓塞综合征 内脏器官损伤 重要血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤及骨筋膜室综合征等 2 晚期并发症常见压疮 下肢深静脉血栓形成 坠积性肺炎 感染 损伤性骨化 骨化性肌炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性坏死及创伤性关节炎等 4 三 骨折愈合的过程 一般将骨折的愈合分为三个阶段 愈合过程中 各阶段之间是相互交织演进的 血肿机化炎性期原始骨痂形成期骨痂改造塑性期 5 四 影响骨折愈合的因素 全身因素 年龄 健康状况局部因素 骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染治疗方法的影响 反复多次手法复位 手术剥离过多 清创去除骨片 牵引力量过大 固定不牢固 不恰当的功能锻炼 6 五 骨折临床愈合的标准 局部无反常活动 X线片显示骨折线模糊 有连续性骨痂通过骨折线 外部固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向平伸1kg重量达1min 下肢能不扶拐在平地上连不行3min 且不少于30步 最后一次复位后连续观察2周 骨折处不变形 7 六 四肢骨折后的康复 1 愈合期 固定期 骨折经复位后固定或牵引2 3天 损伤反应开始消退 肿胀与疼痛减轻时 应开始康复训练 此期康复的基本方法使以运动疗法为主 1 肢体未被固定的关节应做各方向主动运动 必要时给予助力 上肢应做肩外展 外旋和掌指关节屈曲 下肢做踝背屈的注定运动 中老年人关节更易挛缩 应特别注意 8 六 四肢骨折后的康复 2 再做牵引或被夹板 石膏固定的区域的运动 当骨折端基本稳定 疼痛减轻时 即可开始有节奏的进行肌肉等长性收缩练习 以预防或减轻废用性肌萎缩及肌腱粘连 3 骨折经用夹板固定后1 2周 可进行带夹板的伤区关节小幅度 无痛的主动运动 再逐渐扩大运动幅度及用力程度 但必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动 防止骨折端重新移位 例如 前臂骨折禁忌前臂旋转 这些方向的运动待骨折基本愈合后 再行锻炼 4 为维持正常的生理和运动功能 在病情允许的情况下应尽早下床活动 9 六 四肢骨折后的康复 2 恢复期 固定拆除后 此期骨折已基本愈合 外固定拆除 康复训练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力的迅速恢复 提高日常生活能力 1 扩大关节活动范围 主动运动 受累关节进行各方面的主动运动并逐渐增加运动的幅度 被动运动 最好由康复人员进行 动作应平稳 缓和 不引起明显疼痛和肌痉挛 切忌动作过猛 以免引起新的损伤和骨化性肌炎 助力运动 注意应以注定运动为主 助力为辅 10 六 四肢骨折后的康复 2 提高肌力 肌力为0 1级时 应做轻柔的按摩和主动肌肉收缩练习 肌力为1 2级时 除主动肌肉收缩外 还可做助力运动 温水浴中运动等 肌力为3级时应以主动运动为主 肌力为4级时 除做主动运动外 应做抗阻力运动 有关节损伤时 应采用等长收缩训练 避免再损伤 肌力与关节活动训练可同步配合进行 11 六 四肢骨折后的康复 3 恢复日常生活自理能力当关节活动范围和肌力有所恢复时 即应开始自理能力训练 不仅可促进运动功能的恢复 也可减轻他人照料之负担 起居活动如清洁 饮食 穿 脱衣服 入厕等 一般生活如起立 步行 上下楼梯 弯腰拾物等 12 七 常见的骨折康复 上肢骨折 1 肱骨外科颈骨折 早期握拳或屈伸腕肘关节 外展型 限制肩外展 内收型 限制肩内收 4 6周后 做各方向的肩关节活动2 肱骨干骨折 易合并桡神经损伤早期握拳 屈伸手指 耸肩活动 理疗3 肱骨髁上骨折 易缺血和正中神经损伤如无神经损伤 即固定后即可握拳 屈伸手指 肘肩活动 理疗 4 6周后 做肘关节活动 避免粗暴运动 13 七 常见的骨折康复 4 尺桡骨干骨折 固定后即可握拳 屈伸手指 当肿胀消除后即可肘肩活动 5 桡骨下端骨折 固定后即可握拳 屈伸手指 上肢肌肉活动 肿胀消除后即可肘肩活动 14 七 常见的骨折康复 下肢骨折 1 股骨颈骨折 尽早做下肢肌力练习 牵引去除后 髌骨被动活动及髋膝屈伸活动 3月后扶拐下地行走 坚固内固定患者 术后可在床上活动 2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动 不宜过早负重 2 股骨干骨折 无论牵引或内固定患者 均要尽早做股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练 术后3 4天起 做股四头肌练习 逐步过渡到小范围的膝关节伸展 内固定患者可在膝下垫枕 逐步抬高 未骨性愈合 严禁直腿抬高 15 常见的骨折康复 下肢骨折 3 髌骨骨折 尽早踝关节与足趾屈伸活动 2周后作股四头肌收缩活动 外固定解除后 膝关节屈伸练习及髌骨被动活动 4 胫腓骨干骨折 膝关节保持中位 固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动 2 3周做关节屈