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文档简介

建设工程项目施工安全评价书证书编号： 监督编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目经理： 安全员： 建设单位： 监理单位： 四川省建设工程质量安全监督总站工 程 概 况工程名称建筑面积工程造价结构层数项目经理姓 名安全员姓 名证书号证书号施工许可证号施工分包单位开工日期竣工日期施工单位自评序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分11223344工程自评意见（执行JGJ59-99等安全生产工作状况）：负责人： 年 月 日（公章）事故状况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故级别安全监督机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查的分评价等级备注1基础完工2二层完工3十层完工4二十层完工5三十层完工6主体完工7装饰装修8安全生产管理制度审查情况各次评价平均分工程总体监督评价意见 总体评价等级（公章）：安全监督员检查组负责人监督站负责人总体评价时间年 月 日
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