事故事件调查报告(外企模板).doc

QB/JL.S.CX25.01-2008事件调查报告事件日期:2008年9月18日事件时间:9：29事件报告日期:2008年9月18日事件报告时间: 9：29 (1)事件参与人员说明: 列出所有参与事件人的姓名，他们所在的公司，他们如何参与事件的，例如受害方、目击人、报告人、被报告人、小组领导、技术人员等等。 姓名公司参与事件的方式调查小组人员姓名、部门和公司 (2) 事故类型、原因、再次发生的可能性和潜危害说明: 在合适的栏目中打“ X ”，然后列出在事件过程中使用的PPE.潜在严重性?致命X重伤误工事故主要伤害重大财产损失少量财产损失影响环保 事故类型? 致命的事故幸免事件X紧急救护第三方事件火灾泄漏l设备误动可记录事件误工事故影响环保事件可能性低，结果严重的事件导致发生的原因?不安全行为X不安全的条件 X 再次发生的可能性？非常可能可能X不太可能几乎不可能当时穿戴的PPE?如果有，请列出. 安全帽、工作服、防砸鞋(3) 事件的总结性描述事件/事故发生的位置?事故发生前，当事人所进行的工作? (包括：行为、工具、设备、使用的材料)发生了什么情况?事故/事件是如何发生的? 说明:如果事故/事件的总结信息与下列内容有关，请附加更多的关于事件详细情况的描述，如果必要可以附加一些照片。造成的伤害或疾病？ （如果存在） 无直接对员工造成伤害的物体或物质? （如果存在） 导致事故/事件发生的原因？列出其它导致事故的因素: 。(4) 预防行为说明: 事故调查之后，就调查中发现的问题与参与人员讨论，列出在将来避免类似事故发生可以采取的预防行为。短期预防行为:（运行部、检修部）长期预防行为:(5) 责任责任和采取的措施: 1 （运行部）(6) 身体伤害和疾病 说明: 根据事故/事件造成的身体伤害和疾病完成下列部分。 A部分: 需要进行医疗检查说明 选择合适的栏目 (在相应的栏目中双击鼠标)如果不需要进行 医疗检查，该部分已完成。如果需要观察、诊断、和/或紧急救护和医生治疗，请完成 B部分需要医疗检查吗? 没有X 观察 诊断 紧急救护 药物治疗 (确定为OSHA可记录事件)B部分: 进行医疗检查日期/时间和类型说明 填写医疗检查的日期、时间和类型医疗检查的日期/时间:医疗检查的类型:受害人的全名 受害人住址: (包括：街道、县、市、省和邮编)出生日期: 雇佣起始日期: 性别: (选择合适栏目双击) 男 女外科或医疗保健医生姓名 (7) 财产损失说明:根据事件/事故中造成的财产损失，完成下列部分。 财产/设备损坏? 有X 没有损坏的财产/设备对损坏财产/设备的描述损坏的财产/设备以及相关系统的估计停用时间修理、恢复或更换损坏财产/设备的估计费用损坏的财产/设备的所有权（地区或公司）(8)事故/事件调查、审查和批准 (注有关时间的要求：最初的调查工作必须尽快开始，至少不能超过事件/事故发生后一周，并在两个月内完成。初步调查结束一周内进行初步调查的审核。跟踪检查在初步审核后三个月内完成。最后的审核和批准必须在初步审核后一年内完成。如果需要进一步的跟踪检查，那么要至少六个月检查一次或更短的时间检查一次。)（如果是致命、重伤或误工事故，必须立即向总经理汇报）。事件调查审核和批准（需要签字） 要求日期完成日期调查报告完成人最初的审核人跟踪检查人最终审核和