脑卒中失语的康复护理.doc

脑卒中失语的康复护理 广西贺州市人民医院 聂震球脑卒中(Stroke)是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑卒中多在中年以上发病,在世界上死亡率很高,具有患病率高、致残率高、死亡率高和合并症多的特点。脑卒中患者约70%75%可出现不同程度的言语障碍,失语的表现很复杂,可粗分为运动性失语、感觉性失语等。我院对脑卒中后出现失语的患者进行综合康复护理取得良好的疗效,体会如下。1临床资料选取2008年12月至2009年12月在我院住院治疗的脑卒中出现失语的患者60例,男36例,女24例,年龄最大82岁,最小46岁,平均年龄64岁,脑出血10例,脑血栓形成34例,脑梗死16例,均经CT或MRI确诊,住院最长时间50d,最短时间14d，平均时间32d。2评估标准采用波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)对失语症严重程度分级标准进行评估（BDAE失语症严重程度分级：0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有点困难，但听者不一定能明显觉察到），同时对康复护理疗效作出评估。13护理方法3.1语言康复护理3.1.1运动性失语(Broca失语):以口语表达困难,说话少,发音不清。理解较好为特点,听理解相对较好,伴有复述、命名、书写障碍。病变主要位于优势半球Broca区(额下回后部),以及相应皮质下及脑室周围白质,无构音肌瘫痪,但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字,复述和书写也同样困难。对于运动性失语的患者,主要从5个方面取整体康复护理:(1)利用口型及声音训练 对于随意不能支配自己唇舌发出想要发的声音、完全性失语、重度、中毒不完全运动性失语患者。在训练开始时,先教会患者通过口型及声音支配控制自己的唇舌运动,练习发音。即训练先做好口型发音示范,然后指导患者通过镜子观察自己发音的口型,来纠正发音错误或通过录音机将自己的发音与正确的发音做比较。首先练习最容易见效的韵音、声母,然后逐渐过渡到近似音的分化训练。(2)利用磁带训练 我们将日常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的录音带,患者即可通过录音机跟语言训练磁带录音,进行听说训练,改善发音,先易后难。一般先让患者联系两个字的词组,然后根据患者语言康复情况练习句子。(3)训练有关的发音肌肉 运动性失语患者,特别是失语超过一个月者,其与发音有关的肌肉会有不同程度废用性萎缩,致使患者言语含糊不清。训练时重点指导患者练习舌及口腔肌肉的协调运动,反复练习卷舌及舌的左右运动如嗑瓜子、咀嚼等。以促进患者发音的准确性。(4)阅读训练:经过训练,掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练,采用语句图画匹配的方式阅读语句,训练时要注意恢复病人把握字词形义的能力,对照字(词)卡与实物、语音反复联系,并逐渐由单字过渡到语句的阅读理解。(5)书写训练:书写训练包括抄写、默写、听写训练,护理人员安排逐步加深难度的抄写,然后到凭患者记忆程度的默写;最后到护理人员一边读,患者一边写;或者护理人员提出问题,患者写出答案;最后达到自我书写。护理人员对这类病人要耐心地进行语言理解和听觉理解训练,反复复述阅读的故事,练习灵活性,锻炼语言的运用技巧。3.1.2感觉性失语(Wernicke失语)：病灶位于优势半球Wenicken氏区(颞上回后部)和听觉联络区,它与言语中枢联系中断后,阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。病人听理解障碍突出,表现为语量多,发音清晰,语调正确,短语长短正确,但缺乏实质词。病人常答非所问,虽滔滔不绝地说,却与检查者的提问毫无关系。感觉性失语的口语及书面语理解困难,临床康复护理应以提高理解能力训练为主。主要通过声音刺激达到听觉训练,提高对语言的理解力;通过熟悉的手势激发患者理解能力。通过观看实物刺激,让患者说出名称;通过回忆印象深刻的往事,刺激记忆。3.2 重视护患沟通恰当的沟通是了解患者其他需要的前提。King的互动达标理论认为在整个护理过程中具有感知、互动和相互影响意义的沟通对达标最为重要,若互相感知准确才能促进和谐的互动交流,最后才能达标2。因此,如何与患者进行有效沟通是护士首先要考虑和解决的问题。目前认为较好的沟通方式有书写、文字和图形卡片、手势等。教会患者使用呼叫仪,呼叫时护士应迅速应答,以及时解决患者的需要。护士还应多与患者相处,密切观察其非语言性行为,如面部表情、身体姿势、眼神等体察和揣测患者的需要。采用患者与护士双方认可的沟通方式,能减少患者的担心与不适,增加患者安全感以及对护士的信任感,有利于建立良好的护患关系,促进交流。3.3 心理护理脑卒中患者失语后对自身的生理及心理都是重大的打击,会产生不同的心理障碍,因此护士应采取相应的心理护理以辅助治疗。护士应首先关心患者的情况,留意其情绪波动,对于消极自卑心理的患者安排其到户外活动,舒畅其胸怀,使患者对生活充满信心。针对孤独依赖性强的患者,护士要多接近他们,多做健康宣教。同时护士强调主观能动性作用,使患者认识到自己有能力克服那些不利困难,帮助患者树立战胜疾病的信心。护士要做到言语得体,同患者家属交谈时慎重,不要在患者面前讨论病情。对紧张、焦虑患者要向其适当介绍病情、诱发因素、治疗成功的例子,使患者消除急躁、焦虑情绪,并建立新的更有效的行为方式,以一种积极、乐观、向上的心态配合治疗和护理3。4结果本组患者采用BDAE检查法评价效果。在60例失语的患者中,有46例提高2度,占77%，属明显好转,另有10例只提高了1度占17%,仍有4例经康复护理后并无明显改善，占6%。5讨论失语是由大脑半球局限性损害所引起的,对口语,文字的理解和表达障碍。神经科学和技术的进步,推动了包括失语症在内的言语障碍的理解、诊断和康复。脑部器质性疾病,是引起语言障碍的主要原因。只有全面正确评估患者的言语功能，综合临床康复护理、进行针对性的言语功能康复、有效的护患沟通、充分调动家属成员参与、尽量满足患者心理需求，才能达到良好的效果。参考文