糖尿病肾病血透患者护理查房 丁德军.ppt.ppt

糖尿病肾病血透患者护理查房福州市第二医院肾内科 病例资料 现病史 患者黄秀芳 女 63岁 患者自诉入院前20余年无明显诱因出现多饮2多食 确诊为2型糖尿病 6个月前 感冒 后出现双下肢浮肿 2个月前出现乏力 并时感恶心 不欲饮食 为进一步确诊 2014年5月1日以 多饮多食20余年 乏力 恶心2个月 收入我科 医生给予低盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功 控制血压血糖 纠正贫血 改善循环 纠正高甲低钙等治疗 余6月9日行血液透析治疗 既往史 高血压 冠心病 糖尿病 动静脉内瘘术后过敏史未发现家族史无特殊 体格检查 T36 8P85次 分R19次 分Bp142 52mmHg发病以来精神睡眠食欲欠佳神清 营养中等肾病面容 皮肤黏膜色泽稍苍白双下肢轻度浮肿右前臂内瘘处4CM长手术疤痕 辅助检查 2014年5月2日血常规 WBC12 0 10 9 LHGB88g L肾功能 BUN29 1mmol LCREA894 9umol L凝血项 TT25 3S 12 16s Fib5 02g l 血透记录 2014年6月9日在心电监护下经右前臂内瘘首次诱导透析两个小时 术中出现血压高给予尼群地平一片口服后症状缓解 无其他不适 脱水量为0 5kg 血透后患者病情较之前有所缓解 辅助检查 2014年6月9日首次血透透前CREA708 6umol LBUN42 1mmol L透后CREA560 4umol LBUN29 8mmol L 护理问题 1体液过多 与肾脏不能排出足够体液和电解质 少尿 水钠潴留有关2营养失调 低于机体需要量与病人食欲下降 限制饮食中蛋白质 血液透析及原发疾病等因素有关3有感染的风险 与蛋白质限制摄入 机体免疫功能低下和侵入性操作有关 4焦虑及恐惧 与病情重 长期血液透析 疾病造成的形象改变及治疗的效果有关 5有皮肤完整性受损的危险 与体液过多 机体抵抗力下降有关 6知识缺乏 缺乏疾病及血液透析相关知识7 潜在并发症 低血糖 高血压脑病 急性左心衰 血液透析相关并发症等 护理问题 1 体液过多 护理目标 改善低蛋白血症 减轻水肿护理措施 1限制水的摄入 严密观察水肿情况 2定期测量患者体重 观察患者生命体征 特别是血压的变化 3高蛋白饮食可加重肾脏负担 对肾不利 提倡正常量的优质蛋白摄入或给予人血白蛋白支持治疗 4低盐饮食 勿食腌制食品 5卧床休息时适当抬高肢体 加快静脉回流以减轻水肿 2营养失调 护理目标 营养状况逐步改善护理措施 遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮食 限制植物蛋白的摄入 供给病人充足的热量 减少体内蛋白质的消耗 改善病人食欲 提供整洁舒适的进食环境 定期监测肾功能和营养状况 4恐惧及焦虑 预期结果 病人情绪稳定护理措施 由于病情重需长期血液透析 患者思想包袱较重 因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要 帮助病人寻求社会支持系统 鼓励病人及家属胸怀开阔 思想放松 避免消极悲观 学会调养情志 使病人早日稳定病情 3有感染的风险 护理目标 无感染发生护理措施 1 保持皮肤清洁 干燥 避免皮肤受摩擦或擦伤2 进行侵入性操作时部位常更换并严格执行无菌原则3 常观察有无感染征兆4 坚持医嘱用药 勿自行减量或停用激素 注意监测血药浓度 观察有无药物副作用 5有皮肤完整性受损的危险 护理目标 皮肤完好无受损护理措施 1卧床休息时应避免局部长时间受压 嘱患者经常变换体位 可协助翻身 每2小时1次 协助翻身时应避免拖 拉 拽等动作 动作要轻柔 以免损伤皮肤2协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁 保护好水肿皮肤 清洗时勿过分用力 避免撞伤 跌伤 3观察皮肤有无红肿 破损 化脓等情况发生 6潜在并发症 预期结果 低血糖 高血压脑病 急性左心衰 血液透析相关并发症发生护理措施 1配合治疗 坚持医嘱用药2配合医生 做好病情监测 查房讨论 注射胰岛素的注意事项 1 注意胰岛素的剂型 剂量 抽取药液时量要准确2 注射部位用75 酒精消毒且常更换3 餐前半小时注射 应按时定量进食4 注意观察不良反应 低血糖反应 荨麻疹 血管神经性水肿 过敏性休克等 糖尿病肾病的分期及表现 1 肾小球高滤过和肾脏肥大期 初期改变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤2 正常白蛋白尿期 GFR高出正常水平 这一期能良好的控制血糖 病人可以长期稳定处于该期 3 早期糖尿病肾病期 又称 持续微量白蛋白尿期 肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变 现微量白蛋白尿4 临床糖尿病肾病期 出现典型的K W结节 持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500mg d 约30 病人可出现肾病综合征 GFR持续下降 5 终末期肾衰竭 GFR 10ml min 尿蛋白量因肾小球硬化而减少 尿毒症症状明显 需要透析治疗 糖尿病肾病患者血管通路护理 1内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵塞内瘘 当有血栓形成时 尽早行外科处理2后尽早抬高肢体 加强术肢锻炼 加强营养 使血管充分扩张 3HD过程中注意血流量和静脉压的变化 血流量不佳或血路静脉压持续较高水平时 说明有血栓形成 应尽早行外科处理4内瘘应待6周 8周 成熟 后方可使用 首次使用要求护士技术熟练 1次穿刺成功5