肝功能实验诊断课件.ppt

肝脏疾病常用的实验室检查 1 医药课件交流 2 医药课件交流 3 1 肝脏的生理功能 1 代谢功能 三大物质 糖 蛋白质和脂类 的同化 储存和异化 核酸代谢 维生素的活化和储藏 激素的灭活及排泄 胆红素 胆酸的生成 铁 铜等金属的代谢2 排泄功能 对胆红素和某些染料的排泄3 解毒功能 生物转化功能 同化 异化 4 物质合成功能 凝血和纤溶因子 纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除 医药课件交流 4 2 肝功能实验的内容 蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查摄取 排泄功能检查血清肝酶谱的检查 医药课件交流 5 第一节蛋白质代谢功能检查 医药课件交流 6 肝脏是蛋白质代谢的主要的器官 许多蛋白质如白蛋白 糖蛋白 凝血因子 纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成 当肝细胞受损时 合成上述蛋白的功能降低 蛋白质的合成量就减少 球蛋白虽然不是肝细胞合成 但当肝实质细胞受损 间质细胞增生时 球蛋白的生成增加因此 在肝脏疾病时 可表现出血液中蛋白质质和量的改变其主要表现为白蛋白减少 纤维蛋白原减少 球蛋白的增多等因此 测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化 可以了解肝脏蛋白质代谢的功能 医药课件交流 7 1 总蛋白 白蛋白等的检测 总蛋白 双缩脲法白蛋白 溴甲酚绿法球蛋白 计算白 球比值 A G 计算 医药课件交流 8 正常参考值总蛋白 60 80g L白蛋白 40 55g L球蛋白 20 30g LA G 1 5 2 5 1 标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物 早晨空腹抽血2 0ml于干燥试管中 注意不要溶血 及时送检 医药课件交流 9 临床意义血清总蛋白与白蛋白升高急性失水 肾上腺皮质功能亢进血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少 肝炎 肝硬化 肝癌总蛋白 60g L 白蛋白 25g L 低蛋白血症营养不良 摄入不足丢失过多 肾病 烧伤 大出血消耗增加 结核 甲亢 恶性肿瘤 医药课件交流 10 血清总蛋白与白蛋白升高TP 80g L 高蛋白血症 A 35g L 高球蛋白血症 慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和感染如结核 麻风 慢性血吸虫病血清TP降低生理性减少 e g 3y 免疫功能抑制 先天性低TPA G倒置肝功能损伤 M蛋白血症 如慢性肝炎 肝硬化 肝癌 多发性骨髓瘤 医药课件交流 11 2 血清蛋白电泳 蛋白质是一种胶体物质 同时含有氨基和羧基 在其等电点时呈电中性 在酸性环境中带正电 在碱性环境中带负电血清蛋白电泳就是利用蛋白质的这一特性设计的在碱性环境中 pH8 6 血清蛋白都带负电 在电场中向阳极移动 因各种蛋白质的等电点和分子量有差异 分子形状不同 其在电场中的运动速度就有快慢分子小而带负电多的蛋白移动较快 分子大而带负电少的各种球蛋白移动速度较慢电泳一定时间 就可把移动速度不同的蛋白区分开 医药课件交流 12 按泳动速度从正极起分为白蛋白 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 球蛋白 医药课件交流 13 正常参考值白蛋白 62 71 1球蛋白 3 4 2球蛋白 6 10 球蛋白 7 11 球蛋白 9 18 医药课件交流 14 白蛋白 1球蛋白 1抗胰蛋白酶 1糖蛋白AFP 如果有 高密度脂蛋白 HDL 2球蛋白 2巨球蛋白转甲视蛋白质III血浆铜蓝蛋白结合珠蛋白 常为主要成分 球蛋白LDL VLDLC3C反应蛋白游离Hb血浆酶原转铁蛋白 球蛋白Ig IgM靠近 区 IgA位于 和 峰之间 IgG位于 区 医药课件交流 15 急性时相反应 1抗胰蛋白酶 转甲视蛋白质III 血浆铜蓝蛋白 结合珠蛋白 C3 C反应蛋白 M蛋白血症 区带 区带或区带之间可见结构均一 基底窄峰高尖的M蛋白由于正常 球蛋白降低 而大量的单克隆Ig点据其位置 而使原来的 区的弥散带由基度罕峰高尖的M蛋白带所代替 多发性骨髓瘤 原性性巨球蛋白血症 医药课件交流 16 临床意义 医药课件交流 17 3 血清前白蛋白测定 肝细胞合成 载体蛋白 参与维生素的运输 半衰期短 2d 更能早期反映肝细胞的损害正常参考值成人280 360mg L 临床意义降低 营养不良 慢性感染 肿瘤 肝炎 肝硬化 肝癌 对早期肝炎 急性重肝具有特殊诊断价值升高 Hodgkin病 医药课件交流 18 4 血浆凝血因子 APTT 活化部分凝血酶时间测定 TT 凝血酶凝固时间 PT 凝血酶原时间 参照以前上课资料 医药课件交流 19 5 血氨测定 参考值 11 35 mol L临床意义 升高生理性升高 高蛋白饮食 运动病理性升高 严重肝损害 消化道出血 尿毒症 门脉分流 儿科Reye s综合症降低低蛋白饮食 贫血 医药课件交流 20 第二节胆红素代谢检查 医药课件交流 21 胆红素主要是在网状内皮系统中 由衰老RBC的血红蛋白分解后形成生成后在血液中与白蛋白聚合 此时尚未与其它化合物结合 称为非结合胆红素 间接胆红素或游离胆红素 非结合胆红素被转运到肝脏 经肝细胞摄取后 通过肝脏的生物转化作用 与葡萄糖醛酸结合后称为结合胆红素 直接胆红素 结合胆红素由胆道排入肠腔 被细菌还原成尿胆原尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取 其中大部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔 形成 肝肠循环 残留肠腔的尿胆原氧化后 以粪胆素排出因此 当胆红素生成过多或肝细胞的摄取 结合 转运 排泄等过程发生障碍 可导致血中胆红素增高 从而发生黄疸 医药课件交流 22 参考值总胆红素 STB 1 7 17 1umol L结合胆红素 CB 0 6 8umol L非结合胆红素 UCB 1 7 10 2umol L 医药课件交流 23 临床意义 1 判断有无黄疸及黄疸的程度STB17 34 mol L隐性黄疸34 170 mol L轻度黄疸170 340 mol L中度黄疸 340 mol L重度黄疸 医药课件交流 24 2 判断黄疸的类型STB340 510ummol L阻塞性黄疸170 265ummol L不完全梗阻为17 200ummol L肝细胞性黄疸 85ummol L溶血性黄疸 医药课件交流 25 3 结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型STB和非结合胆红素增高为溶血性黄疸STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸STB 结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 医药课件交流 26 第三节胆汁酸代谢检查 医药课件交流 27 方法 酶法参考值 0 10 mol L临床意义 血清总胆汁酸升高肝损害 肝炎 肝硬化 肝癌胆道阻塞 胆管梗阻门脉分流 医药课件交流 28 第四节血清酶学检查 医药课件交流 29 肝脏是酶含量最丰富的器官 肝细胞损伤时 许多酶如ALT AST GGT ALP释放入血 导致血浆酶水平升高1 肝脏疾病时酶活力改变的机制酶合成异常肝细胞释放增加2 分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝 胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶 医药课件交流 30 1 肝细胞病变和坏死的酶 谷氨酸氨基转移酶 谷丙转氨酶 ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 谷草转氨酶 AST 参考值ALT10 40U LAST10 40U L临床意义急性病毒肝炎ALT 500 1000U LASTALT多见一些药物或毒物所致升高 氯丙嗪 异烟肼 奎宁和酒精 铅 汞 四氯化碳 有机磷中毒 医药课件交流 31 2 肝细胞合成酶 胆碱酯酶 AChE 参考值 130 310U L临床意义 肝脏合成AChE 肝实质细胞损害时 AChE活力降低卵磷脂 胆固醇转酰基酶临床意义 同Alb一样 是肝合成功能的指标 肝损害致合成下降 医药课件交流 32 3 胆道梗阻的酶 碱性磷酸酶 ALP 的测定概述 血清ALP大部分来自肝脏和骨骼参考值 成人 10 110IU L 1 12岁 500U L临床意义肝胆系统疾病 阻塞性黄疸 急 慢性黄疸肝炎 肝癌黄疸的鉴别骨骼疾病 纤维性骨炎 佝偻病 骨软化病 骨转移癌 骨折愈合期生理性升高 生长期的儿童和青少年 医药课件交流 33 医药课件交流 34 谷氨酰转肽酶 GGT 的检测原理 GGT分布在胆管或胆道系统参考值 50U L临床意义胆道阻塞性疾病急 慢性病毒性肝炎 肝硬化酒精性肝炎其他 脂肪肝 胰腺炎 前列腺肿瘤 医药课件交流 35 5 核苷酸酶 5 NT 5 NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要参考值 2 17U L临床意义胆道阻塞性疾病原发和继发性肝癌在骨骼疾病时 ALP升高 但5 NT正常 可作为判断ALP升高的鉴别诊断 医药课件交流 36 4 酶类肿瘤标志物检测 L 岩藻糖苷酶 AFU AFU是一种溶酶体酸性水解酶 参与含岩藻糖苷的糖蛋白 糖脂的降解 代谢 肿瘤组织中岩藻糖转换率增加 AFU活性增高正常参考值234 414 mol L临床意义原发性肝癌诊断标志 81 2 与AFP联合检测可提高肝癌检出率动态观察对判断肝癌疗效 预后和复发具有重要意义 医药课件交流 37 5 肝纤维化的酶学检查 单氨氧化酶 10 40U ml脯氨酰羟化酶 型前胶原层粘蛋白 LN 由肝细胞合成 肝纤维化时合成增加 导致血清LN含量 敏感性98 特异性91 医药课件交流 38 第五节脂类代谢功能检查 医药课件交流 39 医药课件交流 40 胆固醇甘油三酯 磷脂游离脂肪酸 FFA FFA与Alb结合其它均包含在脂蛋白中 医药课件交流 41 医药课件交流 42 1 血清胆固醇测定 参考值 5 17mmol L临床意义降低 肝细胞受损 胆固醇脂化障碍 胆固醇减少 如肝硬化 肝衰竭升高 胆汁淤积 医药课件交流 43 2 血清甘油三酯 参考值0 56 1 7mmol L临床意义增高 脂肪肝 阻塞性黄疸 动脉粥样硬化 高脂血症等降低 严重肝衰 甲状腺功能减退等 医药课件交流 44 3 高密度脂蛋白胆固醇 HDL 一般通过HDL C亚型含量间接反映HDL水平参考值0 94 2 0mmol L临床意义HDL C对诊断冠心病有重要价值 HDL C与TG呈负相关 也与冠心病的发生呈负相关肝损害和肾病综合征时 HDL C降低 医药课件交流 45 4 低密度脂蛋白胆固醇 LDL LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒LDL向组织及细胞内运送胆固醇 直接促使动脉粥样硬化参考值2 07 3 12mmol L临床意义LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关 医药课件交流 46 5 脂蛋白 a LP a 的核心为TG和胆固醇酯 表面为Apo a 和ApoBLP a 有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用参考值 300mg L临床意义动脉粥样硬化的独立危险因素 医药课件交流 47 6 载脂蛋白A1 Apo A1是HDL的主要载脂蛋白成分 90 Apo A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用参考值1 42 0 17g L 男 1 45 0 14g L 女 临床意义Apo A1血清水平与冠心病发病率负相关 医药课件交流 48 7 载脂蛋白B Apo B是LDL的主要载脂蛋白 98 是动脉粥样硬化的风险指标参考值1 01 0 21g L 男 1 07 0 23g L 女 临床意义Apo B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关胆汁淤积也可使血清Apo B升高 医药课件交流 49 医药课件交流 50 医药课件交流 51 医药课件交流 52 肝细胞损伤时蛋白质 糖和脂类代谢变化的检测指标 医药课件交流 53 肝纤维化的诊断标志 医药课件交流 54 医药课件交流 55 第六节肝炎病毒标志物的免疫学检验 医药课件交流 56 1 甲型肝炎 HAV 方法ELISA检测HAV IgM临床意义HAV IgM在亚临床期即已出现 在感染后3个月仍维持在较高水平 因此 甲型肝炎的早期诊断依据 医药课件交流 57 2 乙型肝炎 HBV 医药课件交流 58 方法ELISA检测项目HBsAgHBsAbHBcAbHBeAgHBeAbHBc IgM前五项称为 乙肝两对半 六项称为 乙肝三对 医药课件交流 59 HBsAg是诊断HBV感染的最常用指标 传染性标志之一HBsAb为中和抗体 有清除HBV和防止再感染的作用 出现于乙肝恢复期 提示感染终止 注射疫苗后 可呈阳性HBeAg是HBV的核心部位 阳性结果是具有传染性的标志HBeAb急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎 HBeAg与HBeAb均阳性 且ALT升高时可进展为原发性肝癌HBcAb主要反映的是HbcAbIgG 是感染HBV后最早出现的标志性抗体 所有个体都会产生 是乙肝流行病学调查的良好指标 其检出率比HBsAg更敏感 可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标HBc IgM是窗口期唯一能测出的HBV标志物 既是乙型肝炎近期感染指标 也是HBV在体内持续复制的指标 并提示病人血液有传染性 医药课件交流 60 乙肝大三阳肝功异常的慢性肝炎病人肝功正常的慢性表面抗原携带者大三阳反映了机体中病毒在不断复制繁殖 而届时肝脏的损害通常较轻 有相当一部分被感染者 尤其是女性被感染者 病毒可长期或终身和机体 和平共处 如此我们称为 病毒携带者 即机体长期携带了乙肝病毒 而肝脏损害较轻 可以生活到50 70岁以上 没有明显症状 并不一定因肝脏疾病病故 他们主要起着传染源的作用 大三阳转成小三阳对大部分的乙型肝炎病人 变异株感染除外 来说象征着病毒被基本清除 或者说基本自愈 将来不会再有肝炎活动 医药课件交流 61 3 乙型肝炎前S2 PreS2 和抗前S2抗体检测 方法 夹心ELISA临床意义PreS2与乙肝患者的传染性有关 PreS2阳性提示HBV复制活跃抗PreS2是PreS2的中和抗体 对乙型肝炎的预后有重要意义 较早出现 提示预后良好 医药课件交流 62 第七节肝功能检查的选择与应用 医药课件交流 63 健康体检肝炎黄疸的诊断和鉴别诊断肝癌肝纤维化或肝硬化疗效评估和随访其他疾病 骨骼疾病 肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别 医药课件交流 64 思考题1 肝损害蛋白检查的意义 2 肝胆疾病黄疸的鉴别诊断 3 血清酶学在肝胆疾病检查的意义 名词解释1 结合胆红素2 非结合胆红素 医药课件交流 65 填空题1 正常成人血清总蛋白正常参考值为 白蛋白正常参考为 球蛋白正常参考为 A G正常参考为 2 临床上多用法测定总蛋白 法测定白蛋白 当血清总蛋白 g L或球蛋白 g L时 称为高蛋白血症或高球蛋白血症 3 血清蛋白电泳结果中 按泳动速度从正极起分为 4 当胆红素生成过多或肝细胞的摄取 结合 转运 排泄等过程发生障碍 可导致血中胆红素增高 从而发生 医药课件交流 66 单远题1 急性乙型肝炎病程中 抗原和抗体出现的先后是 A ABsAg HBeAg Anti HBc Anti HBe Anti HBsB ABsAg Anti HBc HBeAg Anti HBe Anti HBsC ABsAg Anti HBs HBeAg Anti HBe Anti HBcE ABsAg HBeAg Anti HBe Anti HBc Anti HBsABsAg Anti HBc Anti HBe HBeAg Anti HBs2 胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输 A 球蛋白B 1球蛋白C 球蛋白D 2球蛋白E 白蛋白3 传染性最强的是 A ABsAg HBeAg Anti HBe Anti HBc Anti HBs B ABsAg HBeAg Anti HBe Anti HBc Anti HBs C ABsAg HBeAg Anti HBe Anti HBc Anti HBs D ABsAg HBeAg Anti HBe Anti HBc Anti HBs E ABsAg HBeAg Anti HBe Anti HBc Anti HBs 医药课件交流 67 4 醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带 由正极数起它们的顺序是 A 白蛋白 1球蛋白 球蛋白 球蛋白 2球蛋白B 白蛋白 球蛋白 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白C 白蛋白 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 球蛋白D 白蛋白 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 球蛋白E 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 球蛋白 白蛋白5 肝细胞病变可以引起下列蛋白质合成减少 但例外的是 A 白蛋白B 球蛋白C 球蛋白D 纤维蛋白原E 凝血酶原6 不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是 A 血清 GTB 血清ALP及其同工酶C 血清总胆红素