护考辅导(儿科护理)重点、难点归纳.doc

护考辅导（儿科护理重点、难点归纳）一、循环系统（先天性心脏病）1几种常见先天性心脏病的鉴别疾病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流（潜伏青紫型）右向左分流(青紫型)，四种畸形临床表现症状暂时青紫、体循环血量不足、肺循环充血的表现，晚期形成梗阻型肺动脉高压出现持续性青紫艾森曼格综合征青紫缺氧发作蹲踞现象最常见可出现差异性青紫并发症最常见的是呼吸系统感染（肺炎）、心力衰竭等最常见的是脑血栓，尤其体液丢失时体征杂音部位胸骨左缘3、4肋间胸骨左缘2、3肋间胸骨左缘第2肋间胸骨左缘24肋间杂音性质粗糙全收缩期杂音收缩期喷射性杂音连续性机器样杂音喷射性收缩期杂音X线检查肺门舞蹈有有有无肺野充血充血充血清晰房室增大左室、右室、左房右房、右室左房、左室右室、“靴形心”2护理措施（1）并发心力衰竭时：休息体位，输液速度，洋地黄药物使用的注意事项，洋地黄中毒的反应及处理。（2）缺氧发作的表现、处理（3）预防脑血栓的措施二、消化系统（口炎、腹泻）1.口炎：鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎病原体及局部表现，护理措施（清洁口腔、涂药）鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎病原白色念珠菌单纯疱疹病毒球菌多见局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样物口腔黏膜散在或成簇的小水泡，破后形成溃疡，表面覆盖黄白色纤维素性渗出物口腔黏膜大小不等的糜烂面或浅溃疡，溃疡表面有纤维性渗出物形成的灰白色假膜。表现无全身症状，局部不痛常有发热，局部疼痛发热，局部疼痛明显护理要点2%碳酸氢钠溶液清洗口腔，以餐后1个小时为宜，洗后局部涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油自限性疾病，局部涂碘苷，继发感染涂2.5%金霉素鱼肝油3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶溶液清洗，洗后涂2.5%金霉素鱼肝油2.小儿腹泻：（1）腹泻脱水程度的判断：轻、中、重度（语气词）（2）脱水性质的判断：低渗性脱水（血钠浓度130mmol/L），等渗性脱水（血钠浓度130150mmol/L），高渗性脱水（血钠浓度150 mmol/L）（3）腹泻合并低钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒的判断（4）液体疗法： 1）等渗浓度的电解质溶液：0.9%氯化钠（生理盐水）、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠、2:1等渗液。 2）液体疗法的基本方法： 定量（第1天补液总量）： 轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kg 定性（累计损失）： 溶液选择：低渗性脱水：2/3张等张溶液 等渗性脱水：1/2张2/3张溶液（脱水性质不明时按等渗处理） 高渗性脱水：1/3张1/4张溶液 定速重度脱水或循环衰竭的患儿，首先扩容，用2：1等张含钠液20ml/kg，3060分钟内快速静脉滴或静脉推补充累计损失：812小时内输入，速度810ml/kg.h，补充继续损失和生理需要：1216小时内输入，速度5ml/kg.h 补钾：见尿补钾，静脉慢滴，稀释浓度最高不超过0.3%（100ml液体最多加入10%氯化钾3ml）3、 呼吸系统（上感、急性支气管炎、肺炎）1. 急性上呼吸道感染： 病原体：90%以上是病毒，继发细菌感染或年长上感病原体为溶血性链球菌。 婴幼儿：症状重，全身症状为主，高热易导致热性惊厥。 年长儿：局部症状为主。 特殊类型上感： 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 （病毒性心肌炎柯萨奇B组病毒最常见；疱疹性口炎病原体为：单纯疱疹病毒） 咽-结合膜热：腺病毒2.急性支气管炎：发热、咳嗽，肺部啰音不固定，X线典型表现：双肺纹理增粗。3.小儿肺炎： （1）特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音，X线：双肺出现大小不等的斑片状阴影 （2）肺炎护理： 吸氧：鼻导管吸氧：氧流量0.51L/min，吸氧浓度不超过40%； 面罩吸氧：氧流量24L/min，吸氧浓度50%60%； 肺水肿吸氧：经20%30%乙醇湿化的氧，间歇吸入，每次不超过20分钟。 肺炎并发症及护理：（1）心力衰竭：最常见，呼吸加快60次/分；心率增快160180次/分；肝脏迅速增大，超过右侧肋下3cm；突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀；心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；尿少或无尿。护理措施：立即报告医生，半卧位、立即给氧，减慢输液速度。如患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不超过20分钟。（2）中毒性脑病：患儿突然出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等。立即报告医生（3）如肺炎发生腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示并发中毒性肠麻痹。腹部热敷、肛管排气、禁食、胃肠减压等（4）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，提示并发脓胸（叩诊浊音，呼吸音减弱）或脓气胸，病原菌为金黄色葡萄球菌。积极配合医生胸腔穿刺术或胸腔闭式引流。四、传染病麻疹水痘猩红热流行性腮腺炎中毒性细菌性痢疾病原体麻疹病毒水痘-带状疱疹病毒乙型溶血性链球菌腮腺炎病毒痢疾杆菌传染源患儿患儿患者及带菌者早期患者和隐性感染者患者和带菌者主要传播途径呼吸道飞沫呼吸道飞沫呼吸道飞沫呼吸道飞沫消化道发病季节冬春季冬春季冬春季冬春季夏秋季发热与出疹关系发热34天出疹发热第一天出疹发热第2天出疹;临床特征“麻疹黏膜斑”是早期诊断的主要依据。皮疹为红色斑丘疹出疹顺序：耳后发际面部颈躯干四肢。疹退后有色素沉着及米糠样脱屑。常见并发症：肺炎皮疹演变顺序：斑疹丘疹疱疹脓疱结痂。皮疹特点：上述皮疹可同时存在，皮疹向心性分布。发热、咽峡炎和典型皮疹为特征性表现。皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，有砂纸感。疹退有大片脱皮，无色素沉着。特殊体征有：杨梅舌、草莓舌、口周苍白圈等以腮腺肿大、疼痛为特征，咀嚼受限，可累积其他腺体或脏器，系非化脓性炎症。腮腺导管口红肿，无脓性分泌物。最常见并发症：脑膜脑炎27岁平素体格健壮多发。临床特点：起病急骤，突发高热，反复惊厥，迅速发生休克及昏迷。肠道症状在数小时或十余小时后出现治疗要点首选阿昔洛韦，忌用阿司匹林和激素首选青霉素护理要点隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。处理麻疹高热是要兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，如体温升至40以上可用小剂量退热剂。隔离至疱疹全部结痂。皮疹瘙痒难忍，局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠，或遵医嘱口服抗组胺药。隔离至连续3次咽拭子培养阴性。退热忌用冷水或乙醇擦浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡。大片脱皮不用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉。隔离至腮腺肿大消退后3天。局部冷敷。给予清谈、易消化的半流质饮食或饮食。忌食酸、辣、硬而干燥的食物消化道隔离至连续3次便培养阴性五、新生儿及患病新生儿的护理1.概念、新生儿及早产儿外观特点、新生儿特殊生理状态2.新生儿疾病：身体状况、护理诊断及护理措施3.室温及湿度正常新生儿早产儿患儿室温222424261822湿度55%65%55%65%50%60%六、泌尿系统疾病患儿的护理1不同年龄期小儿正常尿量、少尿及无尿的标准。2急性肾小球肾炎：（1）前驱感染：发病前14周有链球菌感染史（2）典型症状：水肿（包括特点）、少尿、血尿、高血压（3）严重病例表现（并发症）：严重循环充血：气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰，两肺布满湿罗音，心脏扩大，心率增快等症状。立即半卧位休息，治疗首选呋塞米血压骤升，出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐，一过性失明，严重突然出现惊厥或昏迷。治疗首选硝普钠降压。急性肾衰竭：严重少尿或无尿，患儿出现电解质紊乱（高钾血症）、代谢性酸中毒、氮质血症等。（4）护理措施：休息要求：绝对卧床、起床活动、上学、恢复正常生活指标。饮食要求：高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食，每日盐摄入量12g，水肿消退、血压正常逐渐恢复正常饮食。3肾病综合症（1）主要表现：高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症（三高一低）（2）区别单纯性肾病和肾炎性肾病 单纯性肾病：发病年龄27岁，主要表现三高一低 肾炎性肾病：发病年龄7岁以上，除三高一低表现外，还有血尿、高血压、氮质血症及补体C3降低四项中的一项或多项（3）并发症：感染（上呼吸道感染最多见）、电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）、血栓形成、低血容量休克（3）治疗：首选药肾上腺皮质激素，如泼尼松（短程812周，中程69个月，长程912个月）七、造血系统疾病患儿的护理1.生理性贫血概念、贫血诊断标准及分度2.缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的比较营养性缺铁性贫血营养性巨幼红细胞性贫血病因摄入不足是婴儿缺铁的主要原因。铁储存不足是早产儿贫血的主要原因缺乏维生素B12和/或叶酸临床特征皮肤、黏膜苍白，骨髓外造血，非造血系统表现面色苍黄或蜡黄，颜面虚胖，头发干枯。维生素B12缺乏引起神经精神症状辅助检查血常规：血红蛋白降低为主血涂片：小细胞多，中央淡染区扩大，小细胞低色素性贫血血常规：红细胞减少为主血涂片：大细胞多，中央淡染区不明显巨幼红细胞贫血治疗要点口服铁剂，首选二价铁，同时服维生素C，促进铁吸收。疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药补充维生素B12（肌注）或口服叶酸，护理要点早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂。口服铁剂注意事项：应用铁剂疗效判断：口服叶酸同时服维生素C单纯维生素B12缺乏不宜加用叶酸，以免加重神经精神症状八、营养性疾病患儿的护理1.营养不良：概念，身体状况（最早表现、皮下脂肪减少顺序、并发症，营养不良分度），护理措施（调整饮食、低血糖的观察及护理）2.佝偻病：病因、身体状况（各期判断）、护理诊断、护理措施及预防3.维生素D缺乏性手足搐搦征：典型症状，隐性体征，急救处理，护理诊断及措施九、神经系统疾病患儿的护理1化脓性脑膜炎：致病菌与年龄有关（新生儿），临床表现（新生儿化脑症状不典型），并发症（硬脑膜下积液最常见，穿刺治疗），辅助检查（脑脊液检查可确诊），护理措施2病毒性脑膜脑炎：病原（肠道病毒），脑脊液检查3小儿惊厥：病因（高热惊厥最常见）、临床表现（高热惊厥特点）、治疗（首选地西泮），护理措施（就地抢救）。4不同脑膜炎脑脊液鉴别：类型外观压力白细胞（106/L）蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）其他正常清亮透明正常0100.20.42.84.4118128化脓性脑膜炎混浊或脓性增高1000，中性粒细胞为主明显增高明显降低降低培养见致病菌结核性脑膜炎微浊或毛玻璃样增高50500，淋巴细胞为主明显增高明显降低降低抗酸染色阳性同时降低是典型表现病毒性脑膜脑炎清亮或微浊正常或稍高25250，早期中性粒细胞为主，后淋巴正常或稍高正常正常病毒抗体阳性5神经反射（1）出生存在的永久反射：角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射（2）出生时存在以后逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射（生后34个月消失），颈肢反射（生后36个月消失）（3）出生时不存在以后逐渐出现的永久反射：腹壁反射、提睾反射、各种腱反射（4）病理反射：巴宾斯基征1岁内可为阳性，个别可至2岁。布鲁津斯基征、凯尔尼格征在新生儿可为弱阳性十、生命发展保健1.生长发育（1）生长发育规律：由上到下、由近到远、由粗到细、有简单到复杂、由低级到高级（2）不平衡性：神经系统先快后慢、生殖系统先慢后快、淋巴系统先快而后回缩（3）体格发育：常用指标，正常值，公式，前囟检查的临床意义2.儿童保健（1）计划免疫卡介苗：皮内注射，生后23天乙肝疫苗：肌内注射，0、1、6三次脊髓灰质炎疫苗：口服，2、3、4个月三次百白破混合制剂：肌内注射，3、4、5个月麻疹疫苗：皮下注射，生后8个月（2）疫苗接种后出现过敏性休克及晕针的处理措施一、室温和湿度新生儿：室温2224，湿度55%65%早产儿：室温2426，湿度55%65%患儿病房：室温1822，湿度50%60%洗浴：室温2628，水温3941二、顺序麻疹：耳