二级心理咨询师考试-精神障碍的分类.doc

异常心理（精神障碍）分类“金字塔”（按症状严重性，等级诊断）器质性障碍 功能性障碍：精神分裂症 情感障碍（心境障碍）：躁狂和抑郁症 神经症 人格障碍精神病性障碍（功能性）精神分裂症心境障碍（情感性）躁狂发作症+抑郁发作症+抑郁性神经症（恶劣心境）神经症神经衰弱、焦虑症（惊恐发作、广泛性焦虑）、恐惧症、强迫症、疑病症应激相关障碍（反应性/心因性）急性应激障碍 创伤后应激障碍（延迟性） 适应障碍人格障碍反社会、偏执、分裂、强迫、表演、冲动、依赖精神障碍第一大类：精神病性障碍精神病性症状：P2891.幻觉 2.妄想（三级考点） 3.显著的兴奋和活动过多 4.并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩 5.精神运动性迟滞6.紧张症性行为精神分裂症：1.感知、思维、情感、意行+人格分裂（中心）2.意识清晰，基本智力3.青壮年（男性15-25岁之间）4.自知力丧失，被动求医5.病程迁延：一个月以上（如果时间不到一个月，应诊断为分裂样精神病）6.家族遗传史：一级亲属精神障碍第二大类：心境障碍1.躁狂症=躁狂发作 “三高症状”病程：1周轻躁狂（无幻觉、妄想）躁狂（伴和不伴精神病性症状）好发于春末夏初抑郁的六个主要表现-许又新： 1.兴趣减退甚至丧失 2.对前途悲观失望 3.无助感 4.精神疲惫 5.自我评价下降6.感到生活或生命没有意义，生不如死，有自杀念头或自杀行为抑郁程度必须达到使心理或社会功能受损，否则心情低落不能诊断为抑郁症；时间2周以上2.抑郁症=抑郁发作 重度抑郁发作：三低症状 + 精神病性症状诊断要点：心境低落或悲伤+兴趣或快感缺失 （抑郁症不包含内心冲突）间歇病程：发作性病程：2周症状：核心症状（心境低落或悲伤+兴趣或快感缺失）伴发症状（精神运动性变化、自罪自责、自杀行为、早醒、晨重晚轻）好发于秋冬季3.抑郁性神经症=恶劣心境 心情低落伴有尖锐而持久的内心冲突情绪（轻度抑郁）病程持续2年（中间缓解不超过2个月）主动求治有人格基础 内源性（轻度）抑郁 抑郁神经症恰当人格 诉苦、抑郁人格 精神运动性抑制 易激惹 自罪、自责 自怜、责他 早醒 睡眠不安稳 晨重晚轻 下午症状加重 药物可治疗 病人自助精神障碍第三大类：神经症=神经症性障碍（问题） ；可疑神经症=神经性心理问题精神障碍,持久的心理冲突，觉察到并深感痛苦，妨碍心理或社会功能，无器质病变。神经症五大特点:1.意识的心理冲突2.精神痛苦（诉苦病：没有精神痛苦，就根本不是神经症）3.持久性4.社会功能或心理功能受损（正常人的心理冲突是建设性的，神经症是破坏性的原地打转）5.无器质性病变作基础（不等于神经症患者不可以患其他器质性疾病）6.补充一条：自知力完整，主动求医神经症共性：1.起病常与有心理社会因素有关2.常有一定的易患体质和人格特点3.症状无器质性病变作基础4.社会功能相对完好5.一般没有精神病性症状6.一般自知力完整，主动求医神经症五大类-许又新1.神经衰弱2.焦虑神经症 抑郁重于焦虑，诊断焦虑必须排除抑郁（特指古典抑郁症）。3.恐惧神经症4.强迫性神经症5.疑病性神经症 一、神经衰弱（神经症性心理冲突最简单的形式）1.精神易兴奋和精神易疲劳： 易兴奋：联想和回忆增多而且杂乱、注意力不集中、感觉过敏（畏光） 易疲劳：情绪性、弥散性、不减退（动机和欲望）2.情绪症状：烦恼：区别于焦虑 易激惹：三步曲（急躁发怒-后悔-加强） 容易伤感脆弱、好打抱不平、弥散性敌意 心情紧张：过度紧张（紧迫感+负担感+自控感+精神过敏+效率下降） 3.心理生理症状：睡眠障碍：入睡困难、多梦、醒后不解乏 头部不适：紧张性头痛 内脏功能障碍：首推消化，性功能 以上症状持续1年 在所有神经症中，神经衰弱是预后最好的 二、焦虑神经症 诊断要点：焦虑情绪体验 + 身体表现（运动性不安和自主神经功能障碍）1.急性焦虑发作=惊恐发作=惊恐障碍 无明显诱因，发作不可预测 发作时意识清晰，事后能回忆 发作间隙，正常 濒死感和失控感 每次持续10-20分钟，一个月23次2.广泛性焦虑 无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 自主（植物）神经症状+运动性不安 指向未来（预期焦虑）、漂浮式（无名焦虑=漂浮焦虑）病程6个月 考点：惊恐发作：无明确的客体和处境恐惧症：有明确的客体或处境S.reud（1949）将焦虑分为三类：（2011-11-115题 2011-05-105题）1.客体性焦虑=现实焦虑： 客体（原发性、继发性）2.神经症性焦虑=原我焦虑： 本我3.道德性焦虑=超我焦虑： 超我C.D.Spielberger(1966)区别了两种焦虑：（2012-05-109题）1.状态焦虑：成年，时间短； 程度重；有植物神经症状；漂浮焦虑 属广泛性焦虑2.特性焦虑：从小，持续一生；程度轻；无植物神经症状；处境性或期待性（考试前）三、恐惧神经症（学界统一意见，称为“恐惧”）特点：与处境不相称 + 痛苦 + 自主神经症状 + 回避种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症：电梯 花圈 动物 恐高 黑暗 飞行 血 公厕 牙科病程：一个月以上考点： 疾病恐惧症：只害怕得一种病 无求医要求疑病症： 担心害怕得病（弥散性） 反复求医行为惊恐发作：无明确主体恐惧症：有明确主体或处境四、强迫性神经症特点：自我性 + 自我强迫和反强迫 （与正常人区别：程度） 病程3个月原发性强迫：强迫观念 + 强迫表象 + 强迫恐惧 + 强迫意向 + 强迫性缓慢继发性强迫动作（屈从性+对抗性）：强迫性洗涤 + 强迫性检查 + 强迫询问五、疑病神经症特征：对自身健康过分关心，担心得病(疑病观念) + 阴性检查 +不相信，反复求医考点：正常人： 关心治疗疑病症： 只关心有没有得病精神障碍第四大类：应激相关障碍=反应性=心因性 急性应激障碍 创伤后应激障碍（延迟性） 数分钟或数小时 数周或数月（半年内） 意识、定向障碍 闪回（不=等于强迫性回忆）身临其境/轮廓模糊 精神病性症状 情感迟钝、回避-选择性遗忘、过度警觉、严重的自杀 一月内恢复，预后好 预后缓慢，可持续终身，人格改变“灾难症候群”三个阶段：惊吓期-恢复期-康复期适应障碍 1.明显的生活诱因+个人易感性2.1个月内起病，6个月内缓解3.无力应付感，青少年可伴品行障碍，儿童退行性行为精神障碍第五大类：人格障碍 八大类：记关键词P3171.早年开始，于童年或少年起病2.人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不3.给病人或家属带来痛苦 早年人格障碍，18岁后人格病理发展 一般心理问题 刺激：现实压力等产生常形冲突，体验不良情绪；时间：12个月；强度：基本正常，但效率下降；无泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件。严重心理问题 刺激：较为强烈现实刺激产生常形冲突，体验痛苦情绪；时间：痛苦情绪间断或不间断地持续2-6个月；强度：短暂失去理性控制，难以解脱，一定影响； 泛化：相似、相关联的刺激可引起痛苦情绪；一般心理问题的诊断六大工作程序1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础；2.根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；3.分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别；4.分析求助者情绪是否泛化；5.确定心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；6.形成初步诊断。严重