计算机导航辅助TKA和个性化截骨工具辅助TKA短期疗效比较.doc

遵义医学院硕士学位论文开题报告 （专业学位） 课题名称 计算机导航和个性化截骨工具辅助TKA短期疗效比较 学 号 2014280 专 业 骨 外 科 研究方向 人工关节置换 研 究 生 李文广 指导教师 彭 笳 宸教授 遵义医学院研究生院 2015年 12月 16 日 开题报告总体要求1.选题要求广泛阅读近年文献资料，特别是选题相关文献，了解国内外在本领域的研究现状和最新研究成果，并结合经济建设、社会发展和科技进步的任务确定研究题目。2.课题设计和研究设计 明确研究方案、具体措施、进度及预期结果、可能存在的问题及解决问题的办法、完成论文的时间。3.开题报告（1）重点就课题设计和研究中的以下问题说明：说明课题的来源;说明课题在国内外的研究情况;完成课题所具备的基本条件;论文的预期目标和主要创新点;拟采用的研究方案和实验条件;可能遇到的问题、困难和解决问题的办法。（2）组成“研究生开题报告”评审小组，由二级或三级学科相关专业的副高以上的3名以上专家组成。开题报告结束后，由评审小组对课题进行论证评价，并提出是否同意开题。（3）开题报告由各学科组织进行，要求在第三学期结束前完成。硕士研究生开题申请报告 李文广 已全部通过课程考试，成绩合格，完成了培养计划中的预实验，拟进行开题，经指导教师研究同意，定于 月 日 时，举行开题报告会。开题报告名称：开题报告会地点： 开题报告会时间：导师意见：(签字)开题报告委员会成员：姓名 单位 职 称开题报告记录人：教研室意见（负责人签字）：二级院系研究生教育管理部门审查意见： 年 月 日硕士研究生学位论文开题报告课题名称计算机导航辅助TKA和个性化截骨工具辅助TKA短期疗效比较课题来源1、 立题依据（包括课题提出的理由、研究意义、国内外研究现状分析和主要参考文献）： 膝关节骨性关节炎是一种老年人常见的关节疾病，危害十分严重，呈慢性进行性关节退变，主要的临床表现有膝关节的疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，严重者出现关节畸形1，膝关节骨关节炎伴内翻畸形临床常见，造成膝内翻畸形的原因包括内侧胫骨近端骨赘形成 2 以及因应力改变而导致的胫骨近端适应性结构重塑 3等，最终导致膝关节功能丧失，近些年来，本病发病率在不断上升，主要是由于我国人口的不断老龄化导致的，目前其发病率大约为7%4。其临床上的治疗方式主要有外科手术治疗以及非手术治疗，有报道指出，保守治疗有80%以上的失败率5.6。 全膝关节置换术(total knee arthroplasty ，TKA)目前已成为外科治疗终末期膝骨性关节炎安全有效的方法7-9，能够有效缓解患者膝关节疼痛、恢复下肢生理力线及改善膝关节功能10。有研究报道，TKA近期临床疗效较好，长期随访优良率可以达到8595”11。TKA术中准确的下肢力线、假体位置是影响术后膝关节功能和假体使用寿命的重要因素12-13。研究表明，下肢力线偏差在3度以内的假体10年生存率可达到90，超过3度则降为7314。来自美国的Lombardi医生15等通过收集了2010年到2012年在6个中心进行TKA术后行翻修术的884例患者。研究结果显示，TKA术后至行翻修术的平均时间为5.9年，其中有35.3%的患者在术后2年内需行翻修，60%的患者在术后5年需要翻修，还有29%和10%的患者分别在术后5-15年和15年后行翻修手术。其中无菌性松动是TKA手术失败的主要原因。随着这一手术的逐渐普及,其术后的成功率和假体的使用寿命成为了患者以及骨外科医生关注的焦点16,17。TKA术后的效果及假体使用寿命与多种因素有关,如术者的技术和经验、患者的自身情况、人工假体的匹配程度以及工具的选择等18,而在TKA手术过程当中合理、精确的截骨对于手术效果及术后假体的使用寿命至关重要19。T K A 术中截骨力线不良会导致术后肢体力线恢复不良、伸直或屈曲位非对称性失稳；而截骨量不当会影响膝关节屈伸间隙平衡或术后膝关节对称性失稳 20。膝关节假体的使用寿命以及功能取决于手术后假体的正确力线21。其中精确截骨是恢复下肢力线重要环节。人工关节置换手术的首要目标之一是恢复下肢机械力线，使髋关节旋转中心、膝关节中心和踝关节中点在冠状面上位于一条下肢力线上，正确的截骨是术后获得良好下肢力线的基础。目前临床上人工膝关节置换术中最为常用的传统截骨定位方法是股骨髓内定位技术及胫骨髓外定位技术。传统的机械定位系统，由于主观性强，即便是有经验的医生有时也会因为诸多因素影响手术的精确度，膝关节具有复杂的三维解剖特点，传统机械定位系统术中确定股骨头旋转中心、踝关节中心以及通髁线均为手术医师的目测和主观判断，因而出现误差的可能性较大，还有股骨机械轴无法精确确定，使得有一定比例的患者不能恢复轴线而临床效果差22-23。可见理想的工具在膝关节置换中至关重要，计算机辅助导航定位技术和3D打印个性化截骨导板定位技术成为了医师的关注焦点。为在TKA中实现更加准确的截骨，在冠状面和矢状面实现准确的对合，使其垂直于力线轴，股骨旋转截骨准确，获得更好的下肢力线，许多学者做了诸多方面研究和尝试，计算机导航应运而生，近年来，很多应用计算机导航技术的全膝关节置换研究显示，假体会获得更好的力线24-25，提高手术的准确性。计算机导航系统可克服肉眼判断及机械定位工具的局限性，通过准确的数据导航，使截骨精度大幅提高，从而可以帮助正确的重建下肢力线，使人工关节假体定位精度提高。无需扩髓，减少了术后脂肪栓塞的风险。目前计算机导航人工全膝置换术在欧美已广泛用于临床 ，至今使用已超过5万例26。近年来，国内一些学者也开始在TKA手术中采用这一技术27-28。对于计算机导航技术，个性化截骨工具辅助TKA将术中定位注册等工作转移到术前完成，TKA个体化模板是术前进行CT或MI扫描和三维重建，然后在计算机软件上进行预演和术前设计，根据膝关节的解剖结合所使用假体的数据，确定使用假体的型号、股骨远端后髁截骨量、外旋角度及胫骨截骨量，这些数据信息和手术预演方案由工程师和手术医师沟通讨论，最后术者根据患者存在的畸形、软组织挛缩及韧带功能进行最终修改，然后厂家利用快速反转成形技术制作个性化的截骨模板2930。是一种应用于术前规划、模拟截骨和术中操作的新的膝关节置换方法，具有提高TK A截骨精确性、简化手术步骤、缩短手术时间、减轻手术损伤等优势。利用专业的3D建模软件对膝关节MRI扫描数据进行处理，在膝关节3D重建中较CT具有明显优势，从而保证了截骨定位模板的精确性。2006年，H afez等31首次提出基于CT数据制作个体化截骨模板在TKA中的应用，并在尸体标本上进行实验，取得了较好的效果。该 TK A 个体化模板技术虽然摆脱了传统TKA对厂家提供器械的依赖，为膝关节置换中精确截骨提供了一种新的理念。提高了截骨的准确性，对关节畸形患者具有特殊价值。个性化截骨工具在理论上有明显的优势，如手术操作较常规手术简化，学习曲线短；术前进行三维重建并模拟手术，完成手术计划，可预见手术结果；由于股骨侧无需开髓，可减少失血量，降低脂肪栓塞风险；缩短手术时间，从而降低麻醉、出血、感染以及止血带并发症发生的风险。参考文献1 Annane D,Bellissant E,Boliaert PE,et al.Corticosteroids in the treatment of severse sepsis and septic shock in adults:a systematic review J.JAMA,2009,301(22):2362-2375.2 Chang CB, Koh IJ, Seo ES, et al. The radiographic predictors of symptom severity in advanced knee osteoarthritis with varus deformity.Knee,2011,18(6):456-460.3 Lo GH, Tassinari AM, Driban JB, et al. Cross-sectional DXA andMR measures of tibial periarticular bone associate with radiographic knee osteoarthritis severity. 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