心血管药理试题.doc

1. 心律失常发生机制？答：一、冲动形成异常：1、自律性增高 2、后除极和触发活动二、冲动传导异常：1、传导阻滞 2、折返（reentry）三、基因缺陷 2. 钠通道抑制药的分类？答：一、a类药：适度阻滞Na+通道，抑制心肌细胞膜K+、Ca2+通透性。如奎尼丁、普鲁卡因胺。二、b类药：轻度阻Na+内流，减慢传导，降低自律性,缩短APD，相对延长ERP。如利多卡因。三、c类药：明显阻滞Na+通道，减慢传导。如普罗帕酮。3. 钠通道作用特点基本作用机制？4. 抗高血压药的分类？简述其代表药物降压特点、机制及临床应用答：抗高血压药的分类：一、利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）二、交感神经抑制药1.中枢性抗高血压药：可乐定，莫索尼定2. 神经节阻断药：樟磺咪芬等。3.抗去甲肾上腺素神经末梢药：胍乙啶，利血平4.肾上腺素受体阻断药： （1）b受体阻断药：普萘洛尔，美托洛尔。 （2）a1受体阻断药：哌唑嗪等。 （3）a和受体阻断药：卡维地洛，拉贝洛尔。三、肾素-血管紧张素系统抑制药(RAS抑制药) 1.ACEI：卡托普利、贝那普利 2.AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦四、钙拮抗药 ：硝苯地平、氨氯地平五、扩血管药：肼屈嗪、硝普钠抗高血压药代表药物降压特点、机制及临床应用：（一）利尿药 氢氯噻嗪【降压特点】 1.作用较弱口服吸收良好。2.降压作用温和、持久，对立、卧位均有效.【降压机制】 初期：排钠利尿血容量BP 长期：排钠血管壁胞内Na+Na+-Ca2+交换胞内钙血管平滑肌舒张BP； 胞内钙血管平滑肌对缩血管物质反应/舒血管物质敏感 ； 舒张血管（结构与舒血管药二氮嗪似）（可能诱导扩张血管物质；PGE,激肽等）【临床应用】 单用治疗轻度高血压（首选） 与其他药合用治疗各级高血压 包括与-受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、钙通道阻滞药、血管扩张药等合用。 、（二）、受体阻断药 普萘洛尔【降压特点】1.作用温和、缓慢、持久，中等强度。2.不易产生耐受。【降压机制】 阻断心脏1受体COBP； 阻断肾小球旁器1受体肾素分泌； 阻断外周NA能神经末梢突触前膜2受体其正反馈作用，NA释放； 阻断中枢受体外周交感活性 改变压力感受的敏感性 增加前列环素的合成。【临床应用】 适用于各型高血压；抗高血压的首先药，尤适于肾素活性高的高血压，伴有心律失常，心绞痛的高血压、CO高的高血压 等. b受体阻断药+利尿药+扩血管药：可有效治疗中度或顽固性高血压（三）钙通道阻滞药 硝苯地平（心痛定）【降压特点】 对血管平滑肌选择性高1. 松弛A平滑肌，对V影响小；2.对高血压者降压显著，对正常人无作用；不影响糖，脂类代谢.3.缺点 ;久用反射性心率 ，CO（合用b受体阻断剂），【降压机制】 抑制钙离子内流使细胞内钙 血管扩张血压降低，同时扩张冠脉血管，冠脉血流量增加.【临床应用】用于心绞痛,高血压与利尿或b受体阻断剂合用（四）血管紧张素受体阻断药 氯沙坦作用特点：选择性阻断1型血管紧张素受体（ angiotensin tape 1，AT1），扩张血管，减少醛固酮的分泌，治疗高血压、心力衰竭、防止心肌血管构形重建。5. 抗高血压药物的应用原则是什么?答：一、根据高血压程度选药： 轻度：非药物治疗（体育活动、控制体重、低盐低脂饮食)，无效时，首选利尿药。 中度：轻度基础上加用或单用其他药物，如-R阻断剂，钙拮抗剂，ACEI等 重度：上述基础上，改用或加用胍乙啶，米诺地尔等。 高血压危象、脑病：iv给药，如硝普钠。二、根据合并症选药三、按药物作用特点联合用药 为了提高疗效，减少不良反应，常联合作药。 6. 小剂量阿司匹林为什么能防止心脑血管疾病？7. 简述冠心病的抗炎治疗进展8. 降血糖药分类，机制答：口服降糖药包括胰岛素增敏剂、磺酰脲类、双胍类、-葡萄糖甙酶抑制剂及餐时血糖调节剂瑞格列奈等。一、 胰岛素增敏剂 临床上常用的包括罗格列酮、吡格列酮等。【机制】该类药物改善胰岛素抵抗及降糖的机制与竞争性激活过氧化物酶增殖体受体，调节胰岛素反应性基因的转录有关。 二、 磺酰脲类 代表药有格列齐特(达美康)。 【机制】刺激胰岛素释放：药物与磺酰脲类受体结合阻滞ATP敏感的钾通道阻止钾外流细胞膜去极化电压依赖性钙通道开放胞外钙内流触发胞吐作用胰岛素释放。降低胰岛素的代谢。增强靶细胞对胰岛素的敏感性。增加胰岛素与其受体的结合与及受体的结合能力。三、 双胍类 国内常用的有甲福明(二甲双胍)、苯乙福明(苯乙双胍)【机制】1、促进脂肪组织摄取葡萄糖；2、增加肌肉组织中糖的无氧酵解；3、降低葡萄糖等在肠道吸收；减少肝内糖原异生，减少葡萄糖的生成；4、改善胰岛素与其受体的结合和受体后机制，增强胰岛素的作用；5、抑制胰高血糖素释放。四、-葡萄糖甙酶抑制剂 阿卡波糖 【机制】在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。 五、餐时血糖调节剂 瑞格列奈【机制】与胰岛细胞膜上的特异性受体结合来促进胰岛细胞膜上ATP敏感性K+通道关闭，抑制K+从细胞外流，使细胞膜去极化，开放电压依赖的Ca2+通道，使细胞外Ca2+进入胞内，促进储存的胰岛素分泌。9. 主要抗二型糖尿病要有几类，举例子主要临床用途10. 抗动脉粥样硬化药物分类，作用的靶点答：一、调血脂药：1、羟甲戊二酰辅酶A还原酶（HM-CoA）抑制剂 2、苯氧芳酸类 3、烟酸类及降低脂蛋白（a）药4、胆固醇及胆汁酸吸收抑制剂 二、抗氧化药三、保护动脉壁的抗动脉粥样硬化药 四、多不饱和脂肪酸五、抗血小板与纤维蛋白原溶解药 六、中药11. 他汀类药物药理作用及临床用途答：药理作用： 1.调血脂作用。 2.非调血脂机制 3.其他：他汀的主要非降脂有益作用 抗炎、改善血管内皮功能12. PAF的主要作用答：血小板活化因子（platelet-activating factor, PAF）是血小板膜磷脂代谢的产物。*PAF是迄今发现的最强的血小板聚集诱导剂。*PAF的主要作用有: 引起血小板聚集；诱导单核细胞和中性粒细胞的聚集和粘附，并释放炎症因子；促进巨噬细胞的吞噬和氧化能力；引起平滑肌收缩；作为一种过敏反应和炎症反应因子，与哮喘、糖尿病、血栓性疾病、心脑血管等疾病的发生机制有关；PAF能诱导IL-1的产生，参与免疫调节作用。13. 抗血小板药分类和机制（机制主要是指第一类药物）答：a.抑制血小板花生四烯酸代谢的药物b.增加血小板内cAMP含量的药物c. 阻碍ADP介导血小板活化的药物d. 血小板GPb/a受体拮抗剂e.其它抗血小板聚集的药物 凝血酶抑制剂 一氧化氮供体 5-HT2受体拮抗剂 Ca2+拮抗剂 中药有效成分抑制血小板花生四烯酸代谢的药物：能够对花生四烯酸代谢生成TXA2的中间环节发生阻断作用，而减少TXA2 的生成和其对 血管内皮细胞的损伤。分类如下机制按药物作用环节分为4类： 磷脂酶抑制剂，糖皮质激素类药物如氢化可的松； 环氧酶抑制剂，如阿司匹林、吲哚美辛、黄吡酮等 TXA2合成酶抑制剂，如奥扎格雷、呋格雷酸等。 TXA2/PGH2 受体拮抗剂，如塞曲司特、达曲班等14. 临床常用