高原常见病防治优秀课件.ppt

高原常见病防治 内容 冻伤的防治雪盲的防治高原病的分类及诊治 标准 熟悉高原常见病的成因和防治原则掌握高原常见病的预防 救治措施 一 冻伤的防治 冻伤的定义 冻伤 frostbite 低温所致体表局部损伤 组织坏死 冻伤的病因 气候因素 寒冷的气候 包括空气的湿度 流速以及天气骤变等 潮湿和风速都可加速身体的散热 局部因素 如鞋袜过紧 长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍 热量减少 导致冻伤 全身因素 如疲劳 虚弱 紧张 饥饿 失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力 使局部热量减少导致冻伤 宝鸡综合仓库卫生所 冻伤预防 做好防冻的宣传教育 提高思想认识 加强锻炼 增强体质 提高耐寒能力 战士或个人防冻应做到 七勤 六不要 即 勤进行耐寒锻炼 勤准备防寒物品 烤换鞋袜 鞋垫 尤其是 汗脚 的更应注意 勤活动手足 揉搓额面 勤用热水烫脚 勤互相督促 勤交流防冻经验 不要穿潮湿 过紧的鞋袜 不要长时间静止不动 不要在无准备时单独外出 不要赤手接触温度很低的金属 不要用火烤 雪搓或冷水浸泡受冻部位 不要酗酒 冻伤治疗 冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖 水的温度要护理人员的手能忍受 不超过40 5 要小心避免烫伤失去知觉的组织 若下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时 不要解冻 外伤 如行走 可进一步加重解冻组织的损害 若再冷冻肯定会严重受损 但被冻的时间越长 对以后组织的损害越大 若受冻部分不立即解冻 则应轻轻地清洁 保持干燥 用无菌绷带保护 直至温暖解冻 这种较为稳定的办法是可行的 病人可服400mg异丁洛芬 ibuprofen 若可能应全身保暖 暖后 肢体应保持干燥 暴露于暖空气中 尽可能做到无菌 大多数病人有脱水和血液浓缩 应口服或静脉滴注补液 并恢复电解质到正常水平 可采用的内科疗法并不一致 但目标是恢复循环 使细胞损害减至最小 最有效的是低分子右旋糖酐 异丁洛芬和丁咯地乐 较强力的动脉内或静脉内给药以及化学或外科方法的交感切除现已很少应用 但对晚期灼痛还是有用的 营养和精神状态需要特别关心 手术应尽可能推迟 因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织 正月冻伤 七月手术 是一句正确的格言 最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息 对冻伤后长期持续存在的症状 如麻木对寒冷过敏 尚无治疗办法 二 雪盲的防治 定义 雪盲就是电光性眼炎 主要是紫外线对眼角膜和结膜上皮造成损害引起的炎症 特点是眼睑红肿 结膜充血水肿 有剧烈的异物感和疼痛 症状有怕光 流泪和睁不开眼 发病期间会有视物模糊的情况 高山病的一种 病因 积雪对太阳光的很高的反射率 所谓反射率 是指任何物体表面反射阳光的能力 这种反射能力通常用百分数来表示 比如说某物体的反射率是45 这意思是说 此物体表面所接受到的太阳辐射中 有45 被反射了出去 雪的反射率极高 纯洁新雪面的反射率能高到95 换句话说 太阳辐射的95 被雪面重新反射出去了 这时候的雪面 光亮程度几乎要接近太阳光了 肉眼的视网膜怎么能经受得住这样强光的刺激呢 在南极辽阔无垠的雪原上 有些地方的积雪表面 微微下洼 好象探照灯的凹面 在这样的地方 就有可能出现白光 出现白光的雪面 当然要比普通雪面所反射的阳光更集中更强烈了 在一般情况下 雪面并不象镜子那样直接把太阳光反射到人的眼睛里 而是通过雪面的散射刺激眼睛的 人眼在较长时间受到这种散射光的刺激后 也会得雪盲症 因此 有时候即使是在阴天 不戴墨镜在积雪地上活动久了的人 眼睛也会暂时失明 预防 1 在观赏雪景或在雪地里行走时 最好戴上黑色的太阳镜或防护眼镜 选用聚碳酸酯或CR39的透镜 或蛙镜式的全罩式灰色眼镜 这样就可避免雪地反射的紫外线伤害眼睛 2 一旦得了雪盲症 可用鲜人乳或鲜牛奶滴眼 每次5 6滴 每隔3 5分钟滴一次 使用的牛奶要煮沸冷透了才可用 也可以药水清洗眼睛 到黑暗处或以眼罩蒙住眼睛用冷毛巾冰镇 3 减少用眼 尽量休息 不要热敷 高温会加剧疼痛 4 良好的环境能及时缓解雪盲的症状 但完全恢复需要5 7天 3 5 补充维生素A 维生素B群 维生素C和维生素E等 治疗 1 止痛 局部用麻醉剂 涂眼药膏 还可针刺四白 合谷 内关穴位 目的都在于缓和症状 2 眼睛保护 防止持续或再度损伤 发病后必须即刻戴上护目镜 3 摘除隐形眼镜 减少角膜刺激和感染的机会 4 消毒的棉布敷盖眼睛上 二 高原病的分类及诊治 定义 高原病mountainsickness由平原进入高原 海拔3000米以上 对机体产生明显生物效应的地区 或由低海拔地区进入海拔更高的地区时 由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征 又称高山病 高原病的分类 中国高原病又分为 高原心脏病 高原红细胞增多症 高原血压异常 包括高原高血压和高原低血压 混合型慢性高原病 即心脏病与红细胞增多症同时存在 宝鸡综合仓库卫生所 急性高原反应 初入海拔3000m以上地区 大多数人都可出现高原反应症状 迅速登山更易发病 进入高原数小时后出现症状 主要是头痛 头晕 胸闷 气短 心悸 食欲减退 恶心 呕吐常见 记忆力和思维能力减退 可伴有失眠 多梦 部分人有口唇紫绀 少数人血压暂时升高 一般在登山后第1 2天症状明显 以后减轻 一周左右消失 但也有少数人症状急剧加重 发展为高原肺水肿或高原脑水肿 宝鸡综合仓库卫生所 高原肺水肿 由平原迅速登上海拔3000m以上 特别是4000m以上地区后1 3天内发病 劳累 寒冷 上呼吸道感染常为诱因 对高原适应不全者 剧烈活动可诱发水肺水肿 世居者短期到海拔较低地区 再回到原地也可发病 先有急性高原反应症状 头痛 乏力 呼吸困难 咳嗽逐渐加重 出现紫绀 胸痛 咳白色或粉红色痰 端坐呼吸 肺有痰鸣音和湿罗音 心率加快 胸部X线检查见肺野有不对称絮状 片状模糊阴影 有些病人可同时并发脑水肿 高原脑水肿 虽为高原反应实质上也有轻度脑水肿 只有出现显著的神经精神症状时才诊断脑水肿 因而发病率较低 可能只有1 进入海拔4000m以上地区 过劳或精神过度紧张活作为诱因 先有严重的高原反应症状并逐渐加重 出现显著的神经精神症状 如剧烈头痛 头晕 频繁恶心 呕吐 共济失调 步态不稳 精神萎靡或烦躁 意识障碍由嗜睡 昏睡以至昏迷 部分病人可发生抽搐或脑膜刺激症状 慢性高原反应 在发生急性高原反应后 症状持续时间超过3个月以上者属于本症 有的病人可伴肝大 有的出新蛋白尿 症状多样 且时多时少 时轻时重 高原红细胞增多症 在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见 这是生理性代偿反应 而且随海拔增高而增多 但红细胞过度增多也可产生症状 在海拔4000m以下地区 红细胞超过650万 l 血红蛋白超过200g L 红细胞压积超过62 可诊断本症 患者有高原反应症状 头痛 头晕 嗜睡 记忆力减退 失眠 多有紫绀和面颊部 眼结合膜毛细血管网扩张和增生 可有杵状指 由于红细胞压积增大 血液粘滞性增大 可形成脑内微血栓而引起一过性脑缺氧发作 还可由于肺循环阻力增大 加重肺动脉高压而产生右心衰竭 高原血压异常 高原高血压起病缓慢 症状与一般高血压病相似 高原低血压多发生于移居高原较久或世居者中 发病地区多在海拔4000m以上地区 血压低于12 8kPa 90 60mmHg 可有低血压症状 脉压低于2 7kPa 20mmHg 的高原低脉压症患者亦不少见 且多与低血压同时存在 症状类似高原反应 高原血压异常的类型常有波动和转化 回到平原后可逐渐恢复 宝鸡综合仓库卫生所 高原心脏病 多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿 成年移居者在进入高原6 12个月发病 起病隐袭症状逐渐加重 心悸 胸闷 气短 劳动时加重 有时咳嗽 少数病人咯血 最终发生右心衰竭 体格检查见紫绀 肺动脉高压和右心室增大体征 可有早搏和房室传导阻滞 重症出现心力衰竭 胸部X线表现肺动脉凸出 右肺下动脉干扩张 右心室增大 心电图式右室肥厚 劳损 或不完全右室传导阻滞 高原病治疗 对重危病人就地抢救 给予高流量吸氧或面罩给氧 发病地点确无医疗条件而有较好的运送工具及抢救设备者 可将病人由高原转往海拔低的地区治疗 慢性高原病患者如病情许可 应逐步锻炼 住疗效不佳 可转往海拔低的地区 一 急性高原反应轻症患者可自愈 重症患者给予对症治疗 如镇痛 止痛药阿司匹林等 吸氧 或用利尿药如呋塞米或乙酰唑胺125 250mg 每12小时一次 二 高原肺水肿病人绝对静卧休息 吸入流量高浓度氧 保暖 数现场确无医疗条件 转运到低海拔区 可迅速好转 休息2 3天后可再攀登 地塞米松10 20mg稀释后缓慢静脉注射 每日1 2次 可减少肺毛细血管渗出 氨茶碱0 25mg加50 葡萄糖20ml稀释缓慢静脉折射和缓解支气管痉挛和降低肺动脉压 如无低血压 可舌下含化硝苯啶5 10mg降低肺动脉压 如出现右心衰竭 可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C 以及利尿剂 生所 三 高原脑水肿加大吸氧量 给予地塞米松 高葡萄糖 乙酰唑胺 呋塞米等 如有肺水肿 心力衰竭和红细胞增多时 不宜用甘露醇脱水疗法 四 高原血压异常高血压按一般高血压治疗 五 高原心脏病出现心力衰竭时 吸氧 加服硝苯啶以加强降低肺动脉压 高原心脏病心肌显著缺氧 易发生洋地黄重度而出现心律失常 可选用作用快 排泄快的强心药 如毛花甙C0 2 0 4mg 心力衰竭控制后改口服地高辛 六 高原红细胞增多症吸氧和低分子量右旋糖酐静脉滴注可暂时缓解症状 对有高血压和心力衰竭的危重病人 如有血液粘滞性过高 静脉放血300 500ml可使病情暂时好转 以备紧急转运 病人回到平原后 症状可以消失 宝鸡综合仓库卫生所 六 高原红细胞增多症吸氧和低分子量右旋糖酐静脉滴注可暂时缓解症状 对有高血压和心力衰竭的危重病人 如有血液粘滞性过高 静脉放血300 500ml可使病情暂