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PCI手术介绍 进阶培训幻灯一仅供内部参考 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 一 常见冠脉手术介绍 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 冠脉侵入性检查 CAG CoronaryAngiography 冠状动脉造影常见冠脉手术 PCI PercutaneousCoronaryIntervention经皮冠状动脉介入治疗PTCA PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty 经皮冠状动脉腔内成形术CABG CoronaryArteryBypassGrafting冠状动脉搭桥术 一 概念 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 PCI 二 PCI手术发展史 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 1929年 1959年 1967年 1977年 1987年 药物涂层支架问世 1984年 德国医生Forssmann将导管经自己上臂静脉在X线观察下送入右心房 首先将心导管技术应用于人体 美国儿科心脏病专家Sones等开始通过切开皮肤 分离肱动脉行冠状动脉造影 开创了选择行冠状动脉造影 Judkins采用Seldinger法经皮穿刺股动脉技术进行选择性冠状动脉造影 使得这一技术进一步完善并得以广泛推广应用 Gruentzig在苏黎世成功完成了世界上第一例人体经皮冠状动脉腔内成形术 我国首例经皮腔内冠状动脉成形术 Sigwait首次将支架置入冠状动脉内 改变了冠心病介入治疗的格局 使术后支架内再狭窄率由30 40 下降至3 9 梁兆光 等 现代心脏疾病介入诊疗基础 人民卫生出版社 2007年版 三 PCI基础知识 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 作用 心脏的营养动脉分支 左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉 梁兆光 等 现代心脏疾病介入诊疗基础 人民卫生出版社 2007年版 三 PCI基础知识 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 梁兆光 等 现代心脏疾病介入诊疗基础 人民卫生出版社 2007年版 三 PCI基础知识 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 梁兆光 等 现代心脏疾病介入诊疗基础 人民卫生出版社 2007年版 四 PCI临床应用 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 适应症 其他治疗 并发症 四 PCI临床应用 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 适应症 其他治疗 并发症 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后 左主干病变狭窄 50 IA 前降支近段狭窄 70 IA 伴左心室功能减低的2支或3支病变 IB 大面积心肌缺血 心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10 IB 非前降支近端的单支病变 且缺血面积小于左心室面积10 者 则对于后改善无助 IIIA 具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状 任何血管狭窄 70 伴心绞痛 且优化药物治疗无效者 IA 有呼吸困难或慢性心力衰竭 CHF 且缺血面积大于左心室的10 或存活心肌的供血由狭窄 70 的罪犯血管提供者 IIaB 优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助 IIIC SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 四 PCI临床应用 适应症 1 稳定性冠心病的血运重建治疗 主要根据冠脉狭窄程度确定是否行PCI治疗 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 中华心血管病杂志 2012 40 4 271 277 四 PCI临床应用 适应症 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 非ST段抬高型ACS NSTE ACS 的血运重建治疗 主要依据症状严重程度决定是否PCI治疗 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 中华心血管病杂志 2012 40 4 271 277 NSTE ACS血运重建推荐 四 PCI临床应用 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 ST段抬高型急性心肌梗死 STEMI 的血运重建治疗 如无禁忌 推荐尽快行PCI治疗 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 中华心血管病杂志 2012 40 4 271 277 STEMI血运重建推荐 四 PCI临床应用 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 适应症 其他治疗 并发症 四 PCI临床应用 其他治疗 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 PCI手术患者 抗血小板治疗术前术后 抗凝治疗术前术中术后 生活方式改善 二级预防治疗 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 中华心血管病杂志 2012 40 4 271 277 四 PCI临床应用 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 适应症 其他治疗 并发症 四 PCI临床应用 并发症 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 心脏并发症 穿刺部位血管并发症 全身并发症 动脉痉挛 出血 出血 血肿 假性动脉瘤 动 静脉瘘 前臂骨筋膜间室综合征 造影剂肾病 血管迷走反射 梁兆光 等 现代心脏疾病介入诊疗基础 人民卫生出版社 2007年版 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 心脏并发症 穿刺部位血管并发症 全身并发症 四 PCI临床应用 并发症 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 心脏并发症 无复流现象冠状动脉痉挛冠状动脉穿孔冠状动脉夹层冠状动脉急性闭塞支架血栓冠状动脉瘤形成 四 PCI临床应用 并发症 梁兆光 等 现代心脏疾病介入诊疗基础 人民卫生出版社 2007年版 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 无复流现象冠脉内注射血管扩张药物推荐 四 PCI临床应用 PabloM etal UpdateinpharmacologicalmanagementofCoronaryno reflowphenomenon Cardiovascular HematologicalAgentsinMedicinalChemistry 2012 10 256 264 五 PCI手术不能解决的SCAD类型 冠状动脉粥样硬化 狭窄 微血管功能障碍 冠状动脉痉挛 2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease EuropeanHeartJournal 2013 publishedonline SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 五 PCI手术不能解决的SCAD类型 2013ESC指南推荐 受体阻滞剂和尼可地尔用于微循环功能障碍治疗 2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease EuropeanHeartJournal 2013 publishedonline SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 五 PCI手术不能解决的SCAD类型 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 对于冠脉痉挛的心绞痛患者 2013ESC指南推荐使用钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物 IIa B 2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease EuropeanHeartJournal 2013 publishedonline 六 尼可地尔针剂在PCI手术患者的循证医学证据 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 尼可地尔针剂较维拉帕米明显减少PCI术后慢复流 无复流比例 一项前瞻性随即对照研究 111例将行冠状动脉粥样硬化斑块旋切术的患者随机分为尼可地尔组和维拉帕米组 分别于术前冠脉内注射尼可地尔24mg 维拉帕米10mg 发生比例 P 0 05 P 0 05 AmJCardiol2006 98 1354 1356 六 尼可地尔针剂在PCI手术患者的循证医学证据 SIG 2014 TRXXV2有效期2015年06月 尼可地尔针剂有效预防稳定性心绞痛患者PCI术后微循环功能障碍 一项前瞻性随即对照研究 62例稳定性心绞痛即将行PCI手术患者随机分为尼可地尔组 n 33 和对照组 n 29 尼可地尔组于术前静脉推注