海源学院13级临床三大班营养学.doc

营养学1. 名词解释1. 必需营养素：不能在机体合成或合成量不足，需要依赖直接从食物中直接获取。2. 指人体不能自身合成或合成的速度不能满足人体生理需求，必需从外界食物中获取的一类氨基酸，包括9种，分别是额氨酸亮氨酸异亮氨酸苯丙氨酸蛋氨酸色氨酸苏氨酸赖氨酸组氨酸。3. 必需脂肪酸：指人体不能合成但又不能缺少，必需从外界食物中获取的一类脂肪酸。包括亚油酸-亚麻酸4. 抗生酮作用：膳食中充足的碳水化合物可以防止酮体在体内蓄积，防止产生酮血症和酮尿症的发生，称为碳水化合物的抗生酮作用。5. 蛋白质互补作用：多种食物蛋白质混合食用，他们之间互相补充其必需氨基酸不足，以提高整个膳食蛋白质营养价值的作用称蛋白质互补作用。6. 糖异生：由碳水化合物转变为葡萄糖或糖原的过程称为糖异生，场所：肝脏。7. 血糖生成指数GI：指餐后不同食物血糖耐量曲线在曲线内面积与标准糖（葡萄糖)耐量面积之比，计算公式=某食物在食后2小时血糖曲线下面积/相等含量葡萄糖在食后两小时血糖曲线下面积x100%。8. 生物价BV：即蛋白质生物学价值，指蛋白质经消化吸收后，进入机体可以储留和利用的部分。 =储留氮/食物氮*100%。9.蛋白质功效PER：是用处于生长阶段的年幼动物（一般用刚断奶的雄性大白鼠）在实验期内，其体重增加和摄入蛋白质数的比值来反映蛋白质营养价值的指标。 =动物增加体重克熟/摄入蛋白质克数. 10.节约蛋白质作用：如要最大限度地把氨基酸用于蛋白质合成，减少蛋白质作为能量消耗，在摄取必需氨基酸的同时，一定要有足够的碳水化合物的供应，即可节约这部分蛋白，使其用于体内蛋白质的代谢更新，这就是所谓节约蛋白质作用。11.AAS:氨基酸评分，=每克被测蛋白质中氨基酸含量（mg）/每克参考蛋白质中氨基酸的含量（mg)*100%。12.蛋白质净生成率NPU:包括生物蛋白质消化和利用。=消化率*生物价=储留氮/食物氮*100%。13：PN（parenteral nutrition）：肠外营养，是指病人完全依靠静脉途径获得所需的全部营养素，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、无极物质和微量元素以及水。 14. EN（enteral nutrition）：肠内营养，是指当病人不能耐受正常经口摄食时，通过口服或管饲方式经胃肠道喂饲一些仅需化学性消化或不需消化技能被肠黏膜吸收的营养配方的一种营养干预措施。15. 要素制剂：也称单体膳，是一种营养素齐全不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。16. 非要素制剂：也称多聚体膳，以未加工蛋白或水解蛋白为氮源。非要素制剂的渗透压接近等渗，口感较好，适合口服亦可管饲。17. 组件制剂：也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。18. 试验制剂：是通过特定的饮食达到辅助诊断，即在短期试验时，对患者限制或添加某种营养素，观察机体对其反应，借以达到辅助诊断的目的。2. 选择1、人体摄入能量主要满足于：维持机体基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、满足生长发育的需要。 2、根据维生素溶解性不同分：脂溶性维生素和水溶性维生素。 3、蛋白质由氨基酸组成，构成机体的9种必需AA：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨酸。 4、钙是体内含量最多的无机盐。99%分布骨骼和牙齿。0.5%以离子状态存在于细胞外液和软组织及血液中。称之为混溶钙池。 5、谷类是vitB1的主要来源。 6、尼克酸（烟酸）缺乏导致糙皮病（癞皮病）。临床上以皮肤、胃肠道、神经系统症状为主要表现。典型的临床症状：皮炎、腹泻、痴呆。即三“D”症状。 7、药物与营养素之间相互作用包括：协同作用、拮抗作用、增加毒性或不良反应。 8、 医院常规膳食：普通饭、软饭、半流质、流质。9、 9、肠内营养支持（EN）的主要途径：鼻胃管途径、鼻肠管途径、造口导管途径。 10、 vitD缺乏引起：佝偻病、骨质疏松症、骨软化症、手足痉挛症。 11、 营养学的核心是：营养平衡。 12、合理膳食的主要内容：保证营养合理；食物安全无害；烹调加工合理，易 于消化吸收；有合理的膳食制度和饮食习惯；有良好的膳食环境和愉快的心情 13、食物中三大营养素：糖类、脂肪、蛋白质。 14、从营养学上讲从三方面评价蛋白质的营养价值：食物中的蛋白质的含量、 被消化吸收的程度、被人体利用的程度。 15、营养学上重要的脂类主要有：三酰甘油、磷脂、固醇类。 16、必须脂肪酸的主要功能：是磷脂的重要组成成分、是合成前列腺的前体、 与胆固醇的代谢有关。 17、糖分单糖、双糖、寡糖、多糖。 18、糖类的主要功能：储存和提供能量、糖类是机体的构成成分、节约蛋白质 作用、抗生酮作用。 19、vitA缺乏见于：夜盲症、干眼病、毛囊角化症 20、vitE是脂溶性维生素，主要生理功能：抗氧化作用、促进蛋白质更新合成、 预防衰老、与动物的生殖功能和精子生成有关。 21、vitB1缺乏引起脚气病干性脚气病、湿性脚气病、混合型脚气病、爆发型脚气病) 22、vitC缺乏引起坏血病。主要功能：参与体内的羟化反应、还原反应、增强机体免疫功能。 23、营养调查包括：膳食调查、体格调查、生化检验。24.24小时回顾法包括：食物名称原料名称原料编码原料重量进餐时间进餐地点25. 膳食宝塔所推荐的食物一般是指该食物可食部分的生重。26. 评价膳食质量的参考值包括：平均需要量EAR推荐摄入量RIN适应摄入量AL可耐受摄入量UL能量需要量EER宏观营养素可接受范围AMDR预防传染性慢性病的建议摄入量PI-NCD。27. 喝牛奶产生胃肠道不适可能是由于消化液中缺少乳糖酶。28. 糖尿病膳食适用于各型糖尿病。29. 要素制剂一般以氨基酸为氮源。30. 组件制剂与要素制剂的本质区别在于组件制剂不属于均衡膳食。31. 根据供给方式不同可将肠内营养分为口服营养和管饲营养。32. 根据置管方式不同可将肠外营养分为中心静脉营养和周围静脉营养。33. 奶和奶制品是钙的主要来源。34. 糖尿病患者胆固醇摄入量应少于300mg/d,合并高脂血症者，应低于200mg/d.35. 碘在体内主要参与合成甲状腺36. 半必需氨基酸是蛋氨酸和半胱氨酸37. 谷物中富含维生素B1（硫胺素）38. 与营养性巨幼红细胞贫血有关的维生素是叶酸39. 母乳喂养的婴儿从3-4个月开始添加辅助食品40. 年长体胖的2型糖尿病轻型患者应首选饮食疗法41. 上消化道出血不宜给予肠内营养42. 外科病人最常见的营养不良是蛋白质热量摄入不足43. 暗适应时间延长是维生素B1(视黄醇）摄入不足44. 胆囊手术后早期应摄入低脂流质45. 医院膳食通常包括常规膳食治疗膳食实验膳食46. 食物中铁一般分为非血红素铁和血红素铁47. 成人机体的热能主要消耗在三个方面：基础代谢机体活动食物热效应48. 产热营养素中每克热量最高的是脂肪49. 烹调蔬菜是损失最多的维生素是维生素C50. 尿毒症患者应严格控制蛋白质的摄入51. 轻度高血压患者每日食盐摄入量应为3-5g52. 溃疡病合并大出血，伴恶心呕吐和休克时应选择禁食53. 高脂血症每日胆固醇摄入应限制在300mg以下54. 肥胖者饮食治疗总原则为低能量平衡膳食55. 一般情况下人体最低需水量是1200ml56. DHA和EPA属于n-3系列脂肪酸3. 问答题1. 中国居民膳食指南10条主要内容： 食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、豆类或其制品常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量吃新鲜卫生食物。2. 平衡膳食的基本要求A. 满足人体所需能量和营养素，并保持各营养素间的平衡；B. 品种多样化；C. 膳食制度合理，热量分配比例合适；D. 储存加工烹调合理，保证食物卫生安全。3. 膳食宝塔各层食物种类数量以及每一层食物特点A. 第一层：谷类薯类及杂豆，每天摄入250400g。生活在温和气候条件下的轻体力活动的成人每人至少饮水1200ml.B. 第二层：蔬菜水果类，蔬菜每天应摄入300500g，水果应摄入200400g。两者各有优势，不能只取其一。C. 畜禽类鱼虾类蛋类等动物性食物，每天应摄入125225g，其中畜禽类5075g，鱼虾类50100g，蛋类2550g.D. 第四层：奶类及奶制品大豆类及坚果，奶类及其制品应摄入300g，大豆类及坚果类3050g.E. 第五层：烹调油及食盐，烹调油每天摄入不超过2530g，食盐不超过6g.4. 蛋白质热能营养不良(PEM)的分类和各型的特点 一般分为：消瘦型水肿型混合型A. 消瘦型：患者体重低于其标准体重的60%，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩，多数为慢性过程，是由于长时间营养素摄入不足造成的后果。B. 水肿型：又称恶性营养不良，与蛋白质质差且量不足有关。主要表现为血清蛋白质水平降低和组织水肿细胞免疫功能下降，但人体测量指标值基本不变。C. 混合型：表现为上述两种类型的特征。可伴有脏器功能障碍，最终导致不良临床结局5.肠外营养的适应证和禁忌证有哪些？ 答： 适应证 1) 重度营养风险或蛋白质-能量营养不良 2) 胃肠道功能障碍；肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征； 3) 重症活动期炎性肠病，无法耐受肠内营养支持； 4) 重症胰腺炎，即急性出血坏死性胰腺炎肠内营养出现不良反应或能量供应不足时； 5) 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养支持； 6) 放射性肠炎。 禁忌证（contraindications） 1) 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调； 2) 休克、器官功能衰竭终末期。 6.恶性肿瘤患者营养治疗原则有哪些？ 答：1、增加能量的摄入 2、供给优质足量的蛋白质 3、提供足够的碳水化合物 4、脂肪摄入量不超过总热量的30%，多选用高必需脂肪酸的植物油，避免高胆固醇食物。 5、适量补充维生素和无机盐以抗癌。 6、适量摄入水分。7.肠内营养的适应症：（一）不能经口进食摄食不足或有摄食禁忌者：1、经口摄食困难：因口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后。2、经口摄食不足：营养素需要量增加而摄食不足，如大面积烧伤、创伤、脓毒病、甲状腺功能亢进、癌症及化疗/放疗时。此外，又如厌食，蛋白质能量营养不良，抑郁症，恶心或呕吐时。3、无法经口摄食：中枢神经系统紊乱，知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。（二）胃肠道疾病：1、短肠综合症2、胃肠道瘘3、炎性肠道疾病4、胰腺疾病5、结肠手术与诊断准备6、其他：憩室炎、胆盐腹泻、吸收不良综合症及顽固性腹泻。（三）术前或术后营养补充：需要择期手术的营养不良病人，于术前经两周肠内营养，使代谢状况得到改善。在腹部手术后24小时，小肠蠕动及吸收功能逐渐恢复正常。所以，在主要手术完毕后放置空肠造口喂养管，术后可及时喂养。（四）心血管疾病：心脏病恶病质时，如经口摄入的热量不足1000kcal/d，则应肠内营养补充。如低于500kcal/d，则应采用全份肠内营养以维持其代谢需要。（五）肝功能与肾功能衰竭：分别采用特殊应用肠内营养，如HepaticAid与AminAid等。（六）先天性氨基酸代谢缺陷病。禁忌症：1、年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体肠内营养的喂养。应采用等张的婴儿肠内营养，使用时要注意可能产生的电解质紊乱，并补充足够的水分。年龄大于1周岁的婴儿可应用肠内营养。2、小肠广泛切除宜采用PN68周，以后采用逐步增量的肠内营养。3、胃部分切除或不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合症。有的病人只能耐受缓慢的滴注。4、空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养，均有困难。由于缺乏足够的小肠吸收面积，不能贸然进行管饲，以免加重病情。5、处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固性呕吐，腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养。6、严重吸收不良综合症及衰弱的病人在肠内营养以前，应给予一段时间的PN，以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞的状态。7、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物的病人，都不耐受肠内营养的高糖负荷。8、先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童不能采用一般的肠内营养。并发症：肠内营养的成效决定于肠内营养投给途径与方法的选择适当，否则可影响病人的耐受性及产生不良的并发症。管饲的并发症有三方面：机械性并发症、胃肠性并发症和代谢性并发症。虽然肠内营养并发症的严重性及发生频率较肠外营养为低，但近年仍有因喂养管误入呼吸道而造成气胸、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿等罕见并发症的报道。大都由于采用具导丝的喂养管，因病人感觉中枢迟钝，呕吐反射丧失以及置管经验不足等而造成。当置管有困难时，宜在喉镜直视下或采用特殊设计的FrederickMiller管在荧光屏下放置。8. 高尿酸血症及痛风营养治疗原则A；限制高嘌呤食物的大量摄入B；控制饮食总热能C;避免高蛋白膳食D；减少油脂摄入F；避免饮酒，减少碳酸饮料的摄入G.低盐膳食H.多吃蔬菜水果I.保证充足的水分。J.多食素食为主的碱性食物9. 糖尿病治疗原则A. 避免甜食B. 适量进食高纤维食物C. 少用高血脂及高胆固醇的食物D. 烹调要得法，食物选择要注意E. 定时定量进餐，少食多餐10. 肥胖治疗原则A. 限制总能量摄入量B. 限制脂肪摄入量C. 适当减少碳水化合物摄入D. 蛋白质供给需满足需要E. 充足的维生素无机盐和膳食纤维F. 养成良好的饮食习惯和积极运动11. 高血压营养治疗原则A. 控制体重B. 合理膳食： （1）：减少钠盐 （2）：减少膳食脂肪 （3）；注意补充钾和钙 （4）多吃蔬菜和水果 （5）补充维生素C （6）限制饮酒C.增加体力活动D.其他包括减轻精神压力保持心理平衡 12. 冠心病营养治疗原则A