医务科工作总结.doc

2011年医务科工作总结2011年是“十二五”开局之年，我科紧密结合“开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理”和“三好一满意”活动，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和医患关系为目标，严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，创新思维、转变观念，使科室的各项工作高效有序的进行。2011年的工作总结如下：一、严抓医疗质量，确保医疗安全（一）各项工作指标完成情况门诊人次166571次 较去年同期增长 32.19%出院人次5001人 较去年同期增长18%住院病人治愈好转率99.3 较去年同期增长2.0个百分点入出院诊断符合率99.5 较去年同期增长3.6个百分点病床使用率76.2% 较去年同期增长6个百分点平均住院日18天 较去年同期缩短1.5天抢救成功率92.3% 较去年同期增长4.6个百分点 出院患者平均费用11547.94元 较去年同期增长0.86%门诊均次费用285.16元 较去年同期下降5.97%药占比53.95% 较去年同期增长0.3个百分点B超检查阳性率87.5 DR检查阳性率89 甲级X光片率89 CT检查阳性率90 门诊处方合格率99.59 病历甲级率100院内感染率0 % 门诊病历书写合格率99.39医疗纠纷投诉数4起 医疗事故发生数0 （二）狠抓核心制度落实为切实保障医疗质量，我科加大了对临床科室核心制度落实情况的监督力度，及时掌握各科室制度落实情况，尤其是核心制度的薄弱环节，如：交接班制度、病例讨论制度（术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论）、会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，针对各科危重症疑难病例讨论不全面等情况，随机性参与科室早交班与查房，采取现场监督，事后抽查等方法，督促各病区病例讨论向规范化、程序化、全面化靠拢，从根源上减少了诊疗失误事件的发生。（三）紧密结合医院绩效考核，持续加强医疗质量控制与管理我科严格执行医院绩效管理考核措施，持续加强了医疗质量控制与管理。我科坚持每周两次临床、医技科室质控查房并不定期下病房巡视，至今共安排质控查房100余次，重点检查运行病历书写、三级医师查房、交接班、危重病人抢救、疑难病例死亡病例讨论、患者知情同意制度、危机值管理、合理检查合理用药、用血安全、医患沟通、三基培训等制度落实情况；持续检查跨科收治病人情况，及时协调，增强科间协作力度，不断提高服务质量。对临床科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。通过对各项会议要求进行了针对性的检查与督导，进一步提高了医疗人员的诊疗水平，规范了医疗行为，有效提高了医疗服务的品质，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理，各项医疗质量及效率指标同比去年均有所提高。我科共组织召开科主任会议共24次，医疗质量管理专题会议4次，合理用药专题会4次，病案管理专题会4次，通过密集召开医疗质量会议，及时通报、分析、点评临床医技科室存在的问题，举一反三，强化医疗质量管理的重要性，确保医疗质量管理理念深入临床医技科室的每位职工，切实保障医疗安全。（四）加大病案质控力度，保障病案质量我科严格按照病历书写基本规范，电子病历基本规范（试行）的要求，结合电子病历的特点，及时调整病案管理相关规定，严格落实病案管理责任制。我科坚持每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正。在终末病例的抽查中，我科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，密切配合质控科利用全院、科、组三级质控网络，将医疗质控工作落到实处，切实提高病历质量，保障医疗安全。全年我科共督察环节病历5010余份、终末病历5000份，未发现乙、丙级病历，甲级率为100%，总体书写质量持续保持甲级水平。（五）加强门急诊收治管理，扩大门诊业务量进一步加强了门（急）诊管理，我科每月不定期对门诊管理进行督导和检查，尤其是首诊医师负责制的落实工作，决不允许医务人员借任何理由推诿病人；对门诊病历书写、处方、各类申请单书写提出了明确要求，使我院的门诊病历、申请单合格率明显提高。每月对门诊病人收治情况进行统计分析，提出门诊病人收治率4%的管理要求，规范了门诊病人的收治，进一步保证了患者安全。根据我院专科特色，进一步完善医院急救功能，健全了急诊科各种抢救规程，完善各项登记制度，为确保绿色生命通道畅通，我们要求急诊科全体医疗人员，严格执行各项急诊抢救制度，各项登记制度及各项服务制度的落实，严格各项急诊、急救技术操作规程，为提高急诊医疗人员的操作水平，加强了急诊科全体医疗人员的技能培训与考核，对重点抢救技术如：心肺复苏、呼吸机的使用等进行多次强化培训与考核。实现急会诊迅速到位，提高急诊、急救水平。（六）加大输血知识培训，确保临床输血安全为保证临床用血的安全，我科积极组织全员医务人员进行了两次临床输血知识培训，培训覆盖面达到100%，各级医生对输血知识的掌握程度有了明显提高。今年全部输血病例均完善输血前的五项检查，均进行了有效沟通与知情告知，均符合临床输血指征。全年我院血浆用量达2221320ml,红细胞悬液1692单位，血小板264单位，冷沉淀2160单位，洗涤红细胞 0单位，全血0ml,成份输血率达100%，未发生一例输血事故。（七）严格限制器械的准入，确保医疗安全为确保临床医疗安全，我科积极要求器械科严格限制各种医疗设备的准入，认真审核设备提供商的资格条件和设备标准，从根本上防范无资质、不合标准的设备进入临床，从根本上防范医疗安全事件的发生。我科坚持每月下病房对医疗设备进行抽查，检查医疗设备的运行状态，及时发现并督促器械科进行维修，以确保临床抢救设备完好率100%，保障了医疗安全。（八）强化培训与考核，提高医务人员素质1.进一步狠抓“三基三严”，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。积极开展了临床技能大比武，强化了急救队伍建设，尤其是医务人员急救基本技能训练。并要求各科室每月进行一次临床医师技能操作培训及考核，通过突出重点，抓住难点，从每一份病历、每一张处方抓起、从每基本技能抓起，树立了“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念。对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，共组织全院医师、医技、药剂人员“三基”理论考核4次、“三基”技能培训240余人次，技能操作考核1次，参考率100%，合格率98%。通过一系列的学习及考核，加强了医护人员对自身技能的信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。2.强化综合知识培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识。我科始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。为了提高全院医务人员对执业行为规范重要性的认识，医院加强了医疗卫生法律法规、规章制度的学习教育，并分阶段、有重点进行了全员培训。共召开了两次全体医师大会，主要针对规范医疗纠纷、强化医疗质量进行动员。组织医患沟通、病历书写新规范、临床路径、医疗安全、合理用药、手足口病、输血知识等10个专题知识培训，培训人次达近千余人。通过培训使得医务人员法制意识及工作责任心方面有了明显提高，也确保了各项工作正常有序地进行，使医院医疗质量管理趋于规范化、制度化。（九）进一步完善了医患沟通制度，防范医疗纠纷。积极引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，倾听患者意见，积极主动改进工作；建立医患之间诚实互信关系，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护患者的健康权益；持续贯彻落实医疗事故防范预案、医疗事故内部报告制度和医疗纠纷登记制度，依法妥善处置医患纠纷，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益；落实、完善病人投诉处理流程，及时受理、处理病人投诉，减少医患纠纷的发生；努力提高医疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，确保病人在住院期间得到及时、安全、高效、专业、全程优质服务，从而有效融洽了医患关系。今年我科共处理医疗争议4起，协商解决2起，未发生医疗事故。（十）持续推进结核、艾滋病管理防救治结核、艾滋病仍为我院的工作重点，为持续做好结核、艾滋病人的收治工作，我科密切配合预防保健科加大了对艾滋、结核门诊的管理力度，严格控制了艾滋、结核的院内感染、传播，认真做好了免费药品的领取、保管和发放，强化了艾滋病人的门诊病历管理，完善了个人隐私权的保护、积极组织完成了艾滋病人的CD4检测等疾病预防控制工作。2011年我院共收治结核病患者360人、艾滋病患者1200人，住院治疗结核病人36人，艾滋病人161人。免费发放药物1500人份，免费检查B超、DR、血糖血脂等20余人。（十一）组织开展抗菌药物临床应用专项治理活动，加大合理用药管理我科联合药管科以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，认真监督落实抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法和合理用药管理规定，进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实指导原则中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；贯彻执行处方点评制度，落实抗菌药物的监督预警机制，加大违法违规处罚力度，切实提高了医务人员的合理用药水平，减轻患者就医负担。二、强化医疗队伍管理，提升业务水平（一）努力推行住院医师规范化培训，认真完成处方权医师二次准入为确保医院工作迥然有序的开展，确保医疗质量与安全。2011年我科完成招聘考试、面试各1次，引进多名硕士人才，及时完成执业医师注册9名，为临床注入了新的活力，明显缓解了临床科室医师的工作压力。为保持三级甲等传染病专科医院的高技术水平，针对新进的医师难以完成高强度高水平的急性传染病救治工作，我科坚持完成住院医师规范化培训工作，加大对临床医师临床二次准入的考核力度，确保进入临床工作的医师具有较高的医疗理论知识和操作技能，保障医疗质量与安全。我科完成住院医师规范化培训轮转科室10人次，二次准入医师6人次。（二）加强24小时住院医师管理，强化年青一代住院医师的业务水平为进一步提高年青住院医生医疗技术水平与服务能力，达到培养合格的临床住院医师的目的，我院于去年10月制定并实施了住院医师24小时工作制，到目前已实施近一年，效果已初步显现。一年里，为持续推进该制度的顺利实施，我科极力保障24小时住院医的住宿和饮食，努力为其营造较好的工作、学习氛围。为确保24小时工作制能取得实效，我科坚持每周组织一次24小时住院医培训；每周下病房对该住院医师的在岗、查房、学习情况进行督查；每月对24小时住院医落实情况进行总结分析，接受住院医提出的良好建议，及时整改；每月对每位住院医的核心制度落实、病历书写、知情告知等方面进行监督检查；每半年组织一次全员的理论知识、技能操作、抢救措施等进行考核。到目前我科共组织培训30余次，组织考核4次，合格率为100%。近一年，24小时住院医在理论基础、传染病救治、操作技能、医患沟通技巧、病历书写质量等方面有了极大的提高，逐渐形成了一批高素质、高技能的住院医师队伍，切实保障了医疗质量与安全。（三）持续加强住院总医师管理为提高医疗质量、确保医疗安全，通过总住院医师制度的建立以达到提升医师技术水平和管理能力的目的，我科持续加强了对住院总医师的监管力度，通过安排住院总进行24小时住院讲课、危重症病人管理、急危重症的抢救、主持各项扩大会诊等高强度的工作，极大的提高了住院总医师的业务工作能力，及时弥补了一线医师的不足，牢固树立了基础医疗的防火墙，减少了不良医疗行为的发生，保障了医疗安全。为保障医院住院总工作制度能长久顺利实施，我科严格落实住院总医师管理办法，加大了对住院总医师的出科考核力度，确保出科住院总医师达到高水平、高技能的业务水平。110月份，先后考核出科的住院总医师4名，合格率100%。三、临床路径、单病种管理临床路径的管理：自去年8月在感染一科开展了流行性腮腺炎及流行性腮腺炎并脑炎/脑膜脑炎，水痘及水痘并发皮肤细菌感染。今年在肝五科又启动了肝硬化腹水临床路径，外科开展了门静脉高压症临床路径。4月编制了我院临床路径手册（1.0版）。5月对流行性腮腺炎、水痘、肝硬化腹水三个病种的临床路径进行了并发症的扩充，增加了肝硬化并肝性脑病临床路径、肝硬化上消化道出血临床路径、肝硬化并自发性腹膜炎临床路径、流行性腮腺炎并胰腺炎临床路径、流行性腮腺炎并睾丸炎临床路径、流行性腮腺炎并扁桃体炎临床路径、重症水痘临床路径、重症水痘并感染（细菌或/和真菌）临床路径、水痘并扁桃体炎临床路径，目前正在征求科室意见，准备7月起全面开展。临床路径实施管理办法（实行）已起草，待医院临床路径管理委员会讨论通过后执行。此管理办法对考核目标具体化了，将有利于临床路径的管理。四、持续推进取消药品加成工作为大力推进医药卫生体制改革，按照省厅的统一部署，我院从2009年12月17日启动取消药品加成医药卫生改革试点工作。为持续监测取消药品加成工作取得的实效，我科每月按时完成“取消药品加成财务统计报表”“取消药品加成监测报表”“患者住院费用分类统计表”“门诊坐诊医师工作量统计表”，及时组织取消药品加成试点工作办公室成员召开每月的工作例会，对取消药品加成的相关数据进行统计分析，并就不良偏差数据提出整改措施，切实保障取消药品加成工作持续平稳推进。11年全年业务收入为1.05亿元比09年增长33.6%（其中药品收入为5678.06万元比09年增长25.49%），药占比为53.95%较09年下降了3.64个百分点,药品让利总额达858.6万元（其中中药17.35万元，西药841.3万元），患者切实得到了实惠，改革试点取得初步效果。五、传染病防治（一）为持续保持我院传染性疾病应急救治的高效处置能力，加强公共卫生突发事件的应急救治能力建设仍然为我科的工作重点。今年，为进一步提高应对突发传染病的处置能力，我科制定了应急预案及演练方案，安排应急组成员及全体医务人员进行应急救治知识的培训，组织模拟突发事件的应急救治演练（120应急救治），通过演练达到了掌握预案及流程、明确责任和分工、防护隔离到位、院内感染控制有效的目标，提高了医务人员应急处置能力，使应急工作高效、流畅。 (二)手足口收治工作为积极应对因进入手足口病季节性高发而病人急剧增多状况，我科预先做好了“手足口病”防控救治培训工作。共组织全院性的“手足口病”及“春夏季传染病”防控知识及省市卫生行政部门组织的“手足口病”防控知识相关培训5次，考核2次。通过培训加强了我院医务人员对医院感染防控意识，进一步熟悉了诊疗流程，抢救设备使用更规范。同时为预先做好手足口病爆发后的救治工作，我科制定了南昌市第九医院调整手足口收治工作方案，拟将原有感染一科病房拆分，成立独立的手足口病房和感染三科以应对手足口病和其他急性传染性疾病的爆发。我院共接诊疑似手足口患者170人次，确诊144人次，收入院30例，救治危重症患者3例，死亡1例。六、认真高效完成日常的业务工作（一）积极配合社医科做好支援社区、下乡义诊等20余次，共计派出医务人员20余人次。（二）积极完成省厅指派的各项培训工作，截止目前共计派出3批次医务人员，共计15人次。（三）惠民政策执行解决群众看病难、看病贵”执行情况继续落实“三免四减半”、六免六减半”、“爱肝一生”等惠民政策。今年我院对低保户、特困户、70岁以上老年人、残疾人、在乡复员军人、农村五保户等人实行了费用减免的优惠政策共计减免医疗费用40779元，其中门诊患者129人，减免费用12483.4元；住院患者56人，减免费用28295.6元。（四）核对每月手术、麻醉、切口、病理符合、出院转归、三日确诊、危重病人抢救、院内感染等统计数据。（五）整理门诊挂号及未挂号数据统计门诊坐诊医师工作量（六）对出院患者的费用按照重症肝炎、慢性肝炎、肝癌、其他等病种进行分类统计，并对偏差较大的数据进行分析，为取消药品加成数据分析提供参考。（七）每月完成门诊医师自制药品的统计并报送给审计科（八）接待外院兄弟单位的交流学习（九）完成260份病历审批与复印工作（十）印制各类临床医疗文书、表格保障医疗正常使用（十一）每月完成医疗纠纷数据统计报告工作（十二）每周完成手足口等急性传染病的统计报告工作（十三）每日对临床住院医师的门诊医保处方进行督察，严格限制不合理处方。（十四）每月完成给院长上报的统计数据（十五）积极参加院内组织的业务学习（十六）义务接听咨询电话1000余次。七、积极探索，改革创新（一）积极推行危重病人评估制度，加强对门急诊和住院部的危重症患者进行评估，及时根据患者急危状况制定相应的诊疗救治措施，努力做到及早发现及早救治，减少危重症患者的死亡率，保障患者的生命安全。目前该危重病人评估制度已在试运行中，效果明显。（二）积极开展住院病人评估与再评估工作，认真按照督促各临床医务人员严格按照评估流程认真及时地对患者从入院直至出院的每一个环节进行评估，针对不同环节的评估结果及时调整治疗方案，减少不合理用药和不合理检查，在减少患者的负担的同时提高医疗质量，同时保障患者的生命安全和医院的医疗安全。（三）强化对急危重患者的管理。我院拟定并建立了“急危重症患者诊疗流程管理规范”，对抢救急危重患者的医疗质量各个环节进行全面管理和控制，为病人提供“安全、畅通、规范、高效”的绿色通道和连贯的医疗服务，防范了医疗安全隐患的发生，保障了患者的生命安全，缩短了急危重症患者的住院天数（较09年缩短了1.5天）。（四）积极建立医疗隐患排查制度。我院制定并落实了医疗质量缺陷和医疗隐患审评制度，持续加强了医疗质量管理，做到严格排查、发现医疗安全隐患，认真评估分析，及时提出整改措施并予以通报学习，有效防范了医疗安全事件的发生，保障了医疗安全，促进了取消药品加成改革试点工作顺利实施。八、积极开展医疗质量专题活动为深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医疗质量专题活动，切实加强医疗质量安全管理，确保医疗质量和医疗安全，我科针对核心制度的落实、病历质量、合理检查合理用药、技能操作培训与考核等四个方面制定并实施了南昌市第九医院医疗质量专题活动实施方案，在落实本职工作的同时督促其他相关科室认真开展专题质量季活动。（一）核心制度专题根据“专题活动实施方案”我科积极组织推行了医疗质量安全与核心制度落实专题活动，积极督促了各临床科室认真组织学习各项核心制度，认真检查并抽考了各临床科室的学习效果。为进一步巩固核心制度的知悉度，我科组织全院医务人员核心制度考试1次，合格率为100%。为确保核心制度的落实，我科制定了疑难（死亡）病例、术前病例、三级查房等十二项核心制度检查表，并不定期对核心制度的落实及知情告知情况进行现场考核，同时将考核结果纳入到科室的每月绩效考核并进行通报处罚。为保障临床科室的医疗安全，进一步完善医患沟通制度，保障患者的知情同意权，减少医疗纠纷，我科结合我院的特点全面梳理了各临床、门诊、医技科室的知情告知同意书，新编制了一部南昌市第九医院知情同意书汇编，经医疗质量管理委员会讨论通过后组织实施。（二）病案管理专题为持续提高临床病案书写质量，规范电子病历书写，我科结合“医疗质量专题”病案质量专题活动，联合病案室积极认真地下病房检查质控各科室的运行病历并组织各科室开展交叉病历质控活动，每月覆盖到每位住院医师，及时梳理质控结果并进行通报处罚。截止目前，病案书写质量专题活动效果初步显现，终末病历甲级率为100%，科室交叉病历质控已实现广覆盖，未发现运行病历重大书写错误。（三）合理检查合理用药专题我科联合药管科以开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作为契机，认真开展抗菌药物专项整治