广东省地方氟中毒改水状况.doc

综述广东省地方性氟中毒改水状况氟存在于自然界，是人类生命活动所必需的微量元素之一。氟对人体健康的影响具有双重性, 氟的摄入不足或过量均可对人体产生不良影响。氟的摄入量不足, 可导致龋齿患病率升高；但当经各种途径长期摄入过量氟, 又可引起以氟骨症和氟斑牙为主要特征，并且还累及心血管、中枢神经、消化、内分泌、视器官、皮肤等多系统的一种慢性全身性疾病, 即地方性氟中毒, 又称地氟病。地氟病在我国分布很广,其中广东省发现40个县、448 个病区村有此病流行。地氟病严重的地区影响生产力，障碍工农业生产发展。在我国地方性氟中毒主要有3种类型：饮水型、燃煤污染型和饮茶型。其中饮水型氟中毒是我国地氟病中最主要的类型。所以采用有效的改水降氟措施、保护人民群众健康已成为我国卫生工作的一项基本的重要决策。1. 广东省地氟病分布广东省有40 个县、448 个病区村有地方性氟中毒病不同程度的流行。病区主要集中在粤东的四个地级市, 病区数占全省的52.8%,病区人口数占86.9% 。说明广东省地方性氟中毒病区相当分散, 仅有潮阳的练江平原的病区较集中, 这与广东省地质构造特点有很大的关系。广东省饮水型氟病区多数为温泉高氟水和中深层地下高氟水型，少数为工矿业废水污染型病区及我省首先发现的新型病区：温泉水污染食物型病区。1.1温泉水型病区广东是个多温泉的省，已知300多处温泉分布于60个县内, 其水温多在3780, 水氟含量1.6625mg/l, 若附近的饮用水源与温泉水有水力联系, 其含氟量增高。居民长期饮用它而致病者十分普遍（以丰顺、潮阳、五华, 揭西等县为最常见）。这类型病区多数是几十年饮用, 含氟量高, 氟中毒病情较重。1.2中深层地下水型病区主要分布于粤东的练江、榕江、韩江平原, 其特点为病区分布范围较广（约300多平方公里），病区人数约占全省病区人数的1/ 2左右。病区分布较集中, 病区历史较短。自60年代以来, 部分居民看到地表水受污染日趋严重而逐渐打深井取水饮用, 井深大多数超过20米, 水量较稳定, 多为上涌至地表或高出地表0.10.2米, 取水很方便,水质一般不易受污染, 水色清澈透明, 因而很多人喜欢饮用。但是, 实践证明, 这种直感清洁、水量充足的地下水, 其含氟量往往较高, 而且有越深其含氟量越高的趋势。中深层地下水含氟量变化也很大, 如在练江平原中某一村庄内打了几口深井, 有高氟、低氟相间分布的现象。深层地下水含氟量变化较大, 这可能与隐伏的练江断裂带有关, 由于深部的多次断裂活动, 使上覆第四系沉积物含水层中某些元素含量起变化( 如氟含量增高) , 历史上练江平原一带曾经有过10多次4级以上的地震活动可为佐证。1.3工矿业废水污染型病区人为因素形成的高氟饮用水, 大部分是因为开采萤石（CaF2）矿排出含氟废水污染下游的饮用水源而致病。另外还有为化肥厂排出含氟废水污染附近的饮用水源而致病。如: 五华县安流其坑片、东莞市樟木头采石场都是开采萤石矿排出氟含量高的废水污染下游的饮用水源。此类氟病区还有信宜、南海、新会、河源等6个县( 市) 83个自然村群众饮用水受到高氟废水的污染, 使饮用水含氟量超标。1.4温泉水污染食物型病区温泉附近地区的部分群众, 由于对氟缺乏认识, 用高氟的温泉水加工食物,使食物氟升高, 长期食用这类食物而形成氟中毒。如:河源康禾镇群众用温泉水煮饭; 丰顺县丰良镇一些居民用温泉水加工菜干。和平、龙川、惠东县则有群众用温泉水泡茶、泡菜、做豆腐等习惯, 使温泉水的高氟转移到食物, 而形成氟中毒病区。此类病区的氟中毒情况较轻，这类病区是在广东省首先发现的新型病区。2. 广东省各型地氟病病区改水途径广东省的地氟病具有分布广, 患病率高, 危害大的特点。因此, 要确定因地制宜, 社会参与, 改水降氟的策略。通过改水降氟( 引用河水、山泉水) 的途径改换高氟饮用水源（广东省饮用水源十分丰富, 改水防报条件是很优越的）。2.1温泉水型病区改水途径首先切断高氟的温泉水与饮用水源水力上的联系, 防止温泉水渗入而污染饮用水源。这有两种情况, 一是病区较集中者, 可用较大型集中式的自来水。如丰顺县汤西一带就有近20个病区, 都分布在温泉附近。改饮温泉上游的河水, 河边设有防护措施的水池, 首先进行过滤再抽水到水塔进行卫生处理后, 通过自来水管向村庄供水, 二是零星分布的病区可用附近的山溪水。2.2中深层地下水型病区改水途径多数可用病区附近的河水。病区人口较多者, 可建立较大型的自来水厂, 如潮阳县峡山镇, 改水的水源为附近的练江河水, 自来水厂建在镇旁边的山上, 每天供水量可超过一万吨, 全镇居民的饮用水都得到解决, 但它的投资较大, 需要动力抽水, 管理费用稍高, 这个办法作为长期解决人口较稠密的病区居民饮用水问题, 还是值得的。分散性的改水方案, 可采用浅层井水（井深一般在5米内）, 这种浅层并水比河水卫生, 因为它是经过过滤的, 而且水氟含量一般都不会超标, 只要不在温泉或中深层高氟水排泄区附近, 其水报含量多在0.5mg/l以下, 由于井不深造价低廉, 甚至各户都可以打一口浅井, 缺点是供水量不太大取水也不太方便。另外, 原有低氟的中深层井水, 只要各项指标符合饮用水标准者, 也可继续饮用。2.3工矿业废水污染型病区改水途径首先要处理好污染源, 其含氟废水经处理后, 完全符合排污标准才能排放。为了慎重起见, 一般停止饮用原来受过污染的水源, 改饮与工矿业废水污染源没有水力上联系的水源。3.广东省各型地氟病病区改水现况从80年代中期开始，广东省开始投入大量资金用于氟病区的改水降氟工作。从省、市到县、乡镇1村，全省各地都进行不同程度的改水降氟工作。经过多年的艰苦努力，广东省各氟病区改水取得了显著成效。815岁儿童氟斑牙患病情况因为改水而得到显著改善，全省各地未发现新发生的氟骨症病人，村民的健康水平有了明显的提高。但是全省还有10余万人的病区村民由于远离城镇和优质水源，完成改水需投入大量资金等实际困难，目前仍然在饮用高氟水。3.1温泉水型病区改水现况1987年丰顺县开始开展改水降氟工作到1995年全县基本完成改水降氟工作。19912007年对该县汤西镇大寨、湖陂、安全3个氟中毒病区村进行连续17年的系统监测。检测结果：论大寨村、安全村2个监测点的水氟达到国家卫生标准，812岁儿童氟斑牙检出率等主要指标已降至非病区水平，监测点病情得到控制。普宁市是广东省地方性氟中毒重病区县之一, 位于粤东,面积1519 km2, 人口198.5万; 该地区大部分群众饮用水源是浅井水、河水和山泉水。饮用上述水源的人口比例分别为60.1%、33.0%、7.0%。经流行病学调查属饮水型氟中毒, 分布在10个镇20个自然村, 人口10.1 万。全市有多处温泉, 主要分布在流沙镇等8个镇, 温泉水氟含量9.022.0 mg/L,最高是沙镇温泉, 水氟为22.0 mg/L。地层系别以第四纪沉积系, 保罗系上统与下统、燕山期各次侵入岩为主。从20 世纪80 年代中期, 各氟病区村都实施了改水降氟工程, 贫困山区的病区村, 主要为分散式改水形式, 即每户打手摇式水井或建泉水集水池引用山泉水; 集中式改水, 主要适合居住人口较密集的地区, 在农村由于人群居住较分散,村与村之间距离较远, 输水线路较长, 改水设施工程造价高,而且适合饮用的大型水源较少, 因此, 集中式改水工程不宜在农村山区大力推广。3.2中深层地下水型病区改水现况潮阳市农村居民在改水前，主要饮用江水、河水和深层井水，而由于江水、河水受到污染，绝大多数村民改饮井水。深层井水水氟含量超过国家规定的1.0mg/L新标准。含氟量最高可达11.68mg/L，主要集中在练江沿岸。1984年通过普查，全市有13个镇73个自然村被确认为氟病区。1984年以来，水氟危害的严重性引起各级政府的高度重视，切实加强了改水工作，市政府根据地理、人口、水源分布特点，制定了全市改水规划，确定了以全市五大水库分五大供水系统实施改水，先后兴建了4座大、中型自来水厂，配设输水管道90.83km，支管道90.59km，分管道228.94kn，基本形成了全市供水网络， 至2001年5月， 氟病区有96.37%的人口都能饮用上含氟量低于1.0mg/L的水。改水后，至2011年5月，儿童氟斑牙患病率已降低至.,36.01%，较改水前（患病率为62.01%）有明显下降。调查结果表明，潮阳市改水降氟工作取得明显成效。4.广东省地氟病区改水存在问题对饮水型地方性氟中毒主要是通过改换水源, 饮用低氟水是最有效的防治措施, 目前有些地方对改水后的设施使用管理存在着较大的问题。4.1疏于管理：有关主管部门对地氟病病区改水降氟设施的管理、使用尚不规范，有些地方的主管部门有“重建轻管”的思想，特别是对20世纪80年代中、后期修建的改水降氟设施。由于当时的技术和建筑材料等原因并且对改水设施的使用管理不善，出现了水泥管网、塑料管断裂损坏，导致供应水含氟量升高等一系列问题，使相当数量的改水设施报废。4.2选择水源不合格：一些改水用的水源没有经过严格筛查, 致使改水后的饮水氟含量仍然有超标现象。4.3改水工程建设缺乏监督监测机制, 工程质量或水氟含量不合格的情况下仍交付使用。有的改水工程由于缺乏配套工程, 虽完成了主体工程, 仍不能投入使用, 造成损失浪费。4.4改水后饮水氟含量不同, 儿童氟斑牙患病率下降的年限有差别。以丰顺县为例：安全村是重病区, 改水后第 10年儿童氟斑牙患病率降至非病区标准；湖破村是中度病区, 由于改水后饮水氟含量不稳定, 儿童氟斑牙患病率还未达到非病区标准! 大寨村是轻病区, 饮水氟不太稳定,儿童氟斑牙患病率要较长时间才降至非病区水平。4.5一些贫困边远山区，经济落后，施工难度大，水源造价高，经费不能落实，改水降氟工作难以实施。如有些地氟病自然村，虽已改水，但改水工程基础薄弱、规模小、水量不足，满足不了病区村民的需求。有些自然村改水时间早、设施简陋、加之管理工作跟不上，设备陈旧，管道老化，供水系统损坏，村民不得不复饮高氟井水。这些地区存在的实际困难与问题直接影响了我省全面完成改水任务，彻底预防和控制地氟病工作任务的完成，对氟病区村民的身体健康仍然构成威胁。4.6缺乏法制化、科学化的管理制度。破坏、偷盗水利设备的事件时有发生，却无人过问，无法可依。5.改水降氟防治氟中毒效果51氟斑牙的患病率：812岁儿童氟斑牙的变化是衡量改水降氟效果的一项最直观、最重要的评价指标。氟斑牙的改变较慢在饮水3年后氟斑牙指数方可看出下降趋势，如达到非流行趋势则需68年。一般改水后如能坚持长年供给低氟水。轻病区56年。中等病区78年重病区1011年儿童氟斑牙患病率降至人群正常水平。5.2尿氟水平：人体在氟摄人量过多的情况下尿含氟量为一衡量氟摄人量的一个客观指标。而人们在脱离高氟环境后蓄积在体内各组织的氟仍可是解放由尿中排出。所以群体尿氟水平可以反映出病区人群的摄氟情况也可间接反映出降氟效果。通过5年全国重点监测总结资料表明，只要环境氟含量降到允许标准以下，人群尿氟水平会逐年下降，经几年后可降到非病区水平，故群体尿氟水平可作为防治效果观察的监测指标。5.3饮用水含氟量：水含氟量是反映饮水型地方性氟中毒病区氟源和环境氟的唯一客观指标。一些资料报道，病情与饮水含氟量呈直线相关关系。全国5年监测汇总资料表明，改水后饮水含氟量稳定在1.0 mg/L以下的病区，儿童尿氟水平、氟斑牙患病率、成人骨X线阳性改变均有逐年下降的趋势。因此，饮水含氟量不仅是划分饮水型地方性氟中毒病区的客观指标，也是病区控制、评价防治效果的客观指标，是理想的监测指标。我国大多数地氟病地区居民摄入氟化物是从饮用水摄人的。5.4氟骨症X线：氟骨症是评价改水降氟效果的另一项重要人群指标。但是氟骨症的检查诊断尤其是X线拍片需要经费与专科医生，所以作为常规监测指标是不可行的。同时，氟骨症发生的年龄与时间不如氟斑牙清楚。另外，如在改水前接触高氟多年。已经发生了氟骨症的改变停止高氟接触45年后骨质疏松可出现明显的改善。但硬化型骨质改变则无变化1516年后才出现明显的骨质改善和恢复可见硬化型氟骨症的恢复极为缓慢，而重病历只能减轻。很难恢复到生理功能要求的正常水平。5.5经济效益：由于每一地区的经济收入和粮食产量的影响因素是多方面的，所以改水降氟前后这些指标的变化，只是一种十分间接的指标。综上所述，广东省地氟病主要为饮水型，主要分为温泉高氟水和中深层地下高氟水型两型。予改水后地氟病发病率均有降低。但广东省氟病区改水存在疏于管理，改水工程建设缺乏监督监测机制，选择水源不合格等问题。需要切实加强对改水降氟工作的领导，省、市、县（市）、镇各级政府，成立了氟病区改水工作小组；加强水源宏观调剂；多渠道筹集改水基金；立足长远，整体规划，全面推进降氟改水工程。参考文献1 周亮津. 广东省地氟病分布特点与地质环境保护J.中国地方病防治杂志,1991,6(3):175-176.2 吴锦权，杜达安，陈佩玑，等. 广东省地方性氟中毒防治状况J.中国地方病学杂志,1999,18(5):392-393.3 吴锦权,戴昌芳,杨通，等. 19912007年广东省丰顺县地方性氟中毒重点监测结果分析J.中国地方病防治杂志，2009,28(6):637-640.4 林建斌，吴锦权，方浩生,等. 广东省普宁市饮水型氟中毒病区患病情况调查. 公共卫生与预防医学,2006,17(1):38-40.5 陈少贤，徐火周，许立凡，等. 广东省潮阳市饮水型高氟区改水后儿童氟斑牙患病情况调查分析J.中国初级卫生保健,2004,18（8）:41-44