281例导乐陪伴分娩临床分析.doc

281例导乐陪伴分娩临床分析【摘要】目的：探讨导乐陪伴分娩对产程、产后出血量、剖宫产率、经阴道分娩难产率的影响。方法：对281例导乐陪伴分娩组和274例非导乐陪伴分娩组在第一产程、产后出血量、剖宫产率、经阴道分娩难产率进行比较。结果：导乐陪伴分娩组平均第一产程（7.9h）低于非导乐分娩组（9.3h）。产后出血量300 ml，前组（0.91%）低于后组（1.7%），剖宫产率前组（21.7%）显著低于后组（35.4%）；经阴道分娩的难产率前组（5.5%）低于后组（10.2%）。结论：导乐陪伴分娩可显著缩短第一产程，减少产后大出血的发生，降低剖宫产率和经阴道分娩的难产率，值得临床推广。 【关键词】 导乐陪伴分娩；产程；剖宫产；难产；经阴道分娩我院自2002年5月开展导乐陪伴分娩,收到了良好的临床效果,为探讨导乐陪伴分娩对产程的影响，现将所做工作总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 取2002年5月至2003年12月导乐分娩281例为A组，2001年至2002年临产前无剖宫产指征且非导乐陪伴分娩的产妇274例作为B组。1.2 方法 A组产前检查无剖宫产指征1，临产后由一位有临床经验的助产士和一位家属陪伴进入导乐临产室，导乐临产室布置舒服温馨。助产士观察产程，并进行心理指导和护理，树立产妇的自信，直至产后观察2小时，送回病房。B组按传统方法。1.3 难产的诊断标准 剖宫产和需行阴道助产的阴道分娩为难产。需阴道助产的原因有：胎头位置异常，胎儿宫内窘迫等1。1.4 统计学的处理方法 采用x2检验和t检验。2 结果 A组平均年龄（25.72.8）岁，早产率1.8%(5/281)。B组平均年龄（24.53.3）岁，早产率2.2%(6/274),均为第1胎，无显著差异（P0.05）。2.1 两组阴道分娩产程情况分析表1 两组阴道分娩者的产程情况分析（略）表2 两组阴道分娩产后两小时出血量的比较（略）表3 两组中剖宫产率及经阴道分娩率比较（略）表4 两组阴道分娩的难产数比较（略）3 讨论 有关资料显示：82%的产妇对住院有心理负担,95%的产妇在分娩时产生强烈的恐惧感、孤独感,100%的产妇希望分娩时有家属陪护身旁。产妇的这种紧张感，焦虑情绪会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，产程延长，产妇的体力消耗过多。同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫2。事实上分娩的过程是一个正常、自然、健康的过程。绝大多数的产妇和胎儿都具有完成分娩的能力。 导乐 (DOULA)是1996年美国促进自然分娩的医学团体(CIMS)提出, DOUSA是希腊文,中文译音为导乐。国际产科界将导乐引申为一个有爱心、有分娩经历的妇女,在整个产程中给产妇以心理、生理及感情上的支持,使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利地分娩，有效地改变了医疗干预模式下分娩过程中的不足。表1A组中的第一产程为7.9 h,明显低于B组的9.3 h,说明导乐陪伴分娩使产妇心理得到持续的安慰和消除不良心理,以最佳心理状态转被动为主动,提高了耐痛阈,缩短了产程。表2两组中出血量大于300 ml，有统计学差异，考虑为B组产程延长，产妇过度疲劳。表3、4中A组的剖宫产率、难产率显著低于B组，考虑导乐陪伴分娩减少了分娩中恐惧心理和精神紧张，减少了分娩中的宫缩乏力，说明导乐陪伴分娩可以降低剖宫产率和阴道分娩的难产率。综上所述，导乐陪伴分娩可以缩短产程，减少产后出血，降低难产率，是值得临床推广应用的好方法。【参考文献】 1凌萝达、顾美礼主编,头位难产.第二版.重庆：重庆出版社,1992.5