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妇产科学思考题汇总系统解剖生理特点妊娠诊断掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法。掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。产前保健掌握产前检查的方法及胎心监护正常分娩：1、 枕先露的分娩机转2、三个产程的临床经过及处理异常分娩：一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞（1） 异常分娩：产力、产道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩，又称为难产。（2）二、问答题1.产力异常如何分类？（1）乏力：协调（原发、继发）&不协调（2）过强：协调：急产（无阻力）；病理性缩复环（有阻力）。 不协调：强直性子宫收缩（全部肌肉）；子宫痉挛性狭窄环（局部）。2. 产力异常对母儿有哪些影响？（1） 产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、尿潴留、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。手术产机会（2） 胎儿： 手术助产机会；颅内出血及产伤 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内（不协调性乏力）。3. 缩宫素的使用方法小剂量：引起子宫节律性收缩，用于分娩前协调性子宫收缩乏力。 使用方法：小剂量、低浓度、缓慢静滴、专人看护。大剂量：引起子宫强直性收缩，用于产后加强宫缩。使用方法：静滴、肌注、子宫注射。（1）浓度：0.5%缩宫素缓慢静滴。（2）起始剂量：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU， 浓度为0.5% 。（3）滴速：从4-5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，15-30分调整一次，通常不超过20mU/min（60滴/分）。（4）有效宫缩：宫缩时宫腔内压力达6.78.0kPa（5060mmHg），宫缩间隔23分钟，持续4060秒。对于不敏感者，可增加缩宫素剂量。以下情况需立即停药：（1）宫缩过强：时间 1分钟，压力60mmHg（2）宫缩过频：宫缩5次/10分钟（3）胎心异常，应立即停止滴注。4. 协调性宫缩乏力与不协调性子宫收缩乏力的鉴别5.原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别。 鉴别方法：强镇静剂，临床常用杜冷丁100mg 肌注 判断方法：宫缩消失假临产；宫缩未消失原发性宫缩乏力。1、 产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？胎位异常、继发性宫缩乏力、生殖道瘘、产褥感染、先兆子宫破裂及子宫破裂胎儿窘迫及胎死宫内、颅内出血、新生儿产伤、新生儿感染2、 异常胎位有哪些？持续性枕后位(persistent occiput posterior position )持续性枕横位(persistent occiput transverse position)胎头高直位(sincipital presentation)前不均倾位(anterior asynelitism)面先露(face presentation)以上为头位难产臀先露(breech presentation)肩先露(shoulder presentation)复合先露(compound presentation)3、产道异常的处理原则的什么？ 一般处理：检测宫缩及胎心；密切关注产程进展：先露下降情况及宫颈扩张情况骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆4、 臀位阴道分娩的指证是什么？（1）骨盆正常（2）混合臀或单臀，胎头无仰伸（3）胎儿体重估计3500g（4）横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者（5）产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者（6）检查宫颈口近开全或完全开大 5、臀位阴道分娩有哪些注意事项？侧卧，“堵”外阴，助产6、骨盆外测量及内测量各径线代表的意义外：髂棘间径（IS）两髂前上棘外缘的距离，23-26cm，间接反映骨盆入口横径。 髂嵴间径（IC）两髂嵴外缘距离，25-28cm、间接反映骨盆入口横径骶耻外径（EC）第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18-20cm，是骨盆外测量中的最重要径线，反映骨盆入口前后径坐骨结节间径(IT）又称出口横径,是两坐骨结节内侧缘的距离，8.5-9.5cm,如此径小于8cm,应加测出口后矢状径出口后矢状径：坐骨结节内缘中点至骶骨尖端的长度,8-9cm耻骨弓角度：测量两耻骨降支间角度,正常值90o , 80o为不正常，反映骨盆出口横径。内： 对角径(DC)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点间的距离,正常值12.5-13cm，反映骨盆入口平面前后径 坐骨棘间径：两坐骨棘间距离，正常值10cm，反映中骨盆平面最 短横径 坐骨切迹：坐骨棘与骶骨下缘中点距离，正常值6cm，能容纳3横指，代表中骨盆后矢状径，骶棘韧带妊娠期高血压病1、 临床分度（或称分类）2、 基本病理变化3、 治疗原则4、 使用硫酸镁的注意事项： 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 注意！膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次， 尿量每小时不少于17ml，400ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。5、 鉴别诊断早产早产的临床表现及诊断；(1) 妊娠满28周,不满37周(2) 有规律宫缩: 56min，持续30sec以上(3) 宫颈管缩短75%(4) 宫口进行性扩张2cm以上治疗早产各种宫缩抑制剂的作用机理；（1）2受体激动剂： 利托君（安宝），150mg+5%GS 500mL,5滴/分起，每10分钟加5滴/分，最大至35滴/分 宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改口服：10mg q4-6h po 用药监测：HR、Bp、宫缩。 HR140次/分，应减滴速或药物剂量；出现胸痛，应立即停药并行心电监护；长期用药者应监测血糖 沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8 mg q6-8h po. 副作用：母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖 ，水钠潴留，血钾降低 慎用：合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病（2） 硫酸镁：25%硫酸镁16ml+5%GS100ml, 30-60分钟内静脉滴完，维持硫酸镁1-2g/h滴速至宫缩6次/小时，每日总量不超过30g。 用药监测：膝反射-呼吸16次/分 尿量25ml/h应立即停药+拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv（3）钙拮抗剂：常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q6-8h舌下含服禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：已用硫酸镁者慎用，以防血压极剧下降 （4）PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用：A导管提前关闭- 肺A高压；抑制胎尿形成 - 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前过期妊娠过期妊娠的病理：胎盘、羊水、胎儿过期妊娠的诊断：核实孕周、判断胎盘功能、前置胎盘1、 前置胎盘的分类。完全性、部分性、边缘性胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离20mm称为低置胎盘（国际上尚未统一，多数定义为距离20mm）。凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）：前次剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%2、 前置胎盘的典型症状是什么？妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。3、 前置胎盘期待疗法的适应症?孕周110次/分，R20次/分夜间不能平卧，需坐起肺底部可闻少量持续性湿罗音，不随体位变化 坐位时出现颈静脉怒张3.、妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及其原因？1. 什么是妊娠期糖尿病？2. 糖尿病对妊娠的影响有哪些？3. 糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的诊断标准分别是什么? 4. 妊娠期糖尿病终止妊娠的时机是什么？5. 妊娠期糖尿病的分娩方式如何选择？ 掌握乙肝的预防、母婴传播的阻断方法自然流产掌握流产不同发展阶段的临床特点、发展过程和处理原则。特殊类型流产的处理原则异位妊娠掌握输卵管妊娠的临床特点、辅助诊断方法。掌握输卵管妊娠的处理原则宫颈癌 C