全身体格检查评分标准.docx

全身体格检查评分标准学生姓名： 学号： 评分标准满分扣分一般检查71.器具齐备。核对信息，嘱病人卧位，站在病人右侧，向病人问侯，自我介绍，嘱排空膀胱，告之查体注意事项。当受检者在场时洗手（叙述）。12. 观察被检者发育与体型、营养、意识状态、面容表情和体位。13. 测量体温（腋温，10分钟）。把体温表（汞柱甩至35以下）放在腋窝顶部紧贴皮肤。14. 检查脉搏，先双手同时触诊双侧桡动脉，检查其一致性，之后触诊右侧桡动脉1分钟，若脉律规整，计数30秒，否则1分钟。15. 观察病人呼吸频率，计数1分钟（计数脉率后完成，但手仍在触诊脉搏）。16. 测量右上肢血压。袖带下缘距肘弯横纹上23cm；听诊器膜件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面，膜件置于肱动脉，打气至搏动音消失后再打30mmHg,放气26mmHg/s；听到搏动音为收缩压，声音消失为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1-2分钟，取平均值（叙述）。测量完后倾斜血压计，关闭开关。2头颈部及淋巴结201.观察头颅外形、头发、头皮、头部运动。12.触诊头颅（压痛、异常隆起）。13.观察双侧眉毛、眼睑，观察上下睑结膜、球结膜及巩膜。14.观察眼球的外形、有无突出和下陷。15.检查左右眼球运动。示指按左-左上-左下-右-右上-右下共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。16.观察双侧瞳孔形状、大小，取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。17.检查集合反射。清醒者不查角膜反射。18.检查双侧耳廓（示中指夹住耳廓外上方，拇指置于耳屏，将皮肤撑开，可用手电照光协助检查，不换手），观察双侧外耳道，检查双侧乳突有无压痛。19.观察鼻外形、鼻腔、鼻中隔（借助手电筒）。110.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。111.观察口唇；用消毒压舌板及手电观察口腔黏膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动。112.触诊颈部淋巴结：双手同时触诊耳前、耳后、枕部淋巴结，分别单手触诊两侧颌下、颏下、颈前、颈后及锁骨上淋巴结2.513.触诊腋窝及滑车上淋巴结：同手相握，腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群；2.514.视诊颈部外形、颈动脉有无异常搏动、颈静脉充盈或怒张（若颈静脉平卧时超过下颌角与锁骨连线下2/3，则取半卧位45时观察，如双侧颈静脉仍可见，称颈静脉充盈，如明显突出，为怒张）。215.触诊气管是否居中。116.颈抵抗；去枕平卧，同时观察Brudzinski征。1前胸部侧胸壁（心肺一起）291.视诊胸部皮肤、胸廓、心前区异常隆起，双侧呼吸运动、心尖搏动点、心前区其他部位有无异常搏动12.触诊胸部及胸骨压痛 13.检查胸廓扩张度（前胸）：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm.，然后嘱被检者作深呼吸动作。14.触诊前胸语音震颤：将双手小鱼际置于被检者胸部第2、4、6肋间三个部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。15.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。16. 触诊心尖搏动（全手掌、示中指腹）、心前区异常搏动（剑突下搏动）和震颤（小鱼际，各瓣膜区）。27. 触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌尺侧（小鱼际）触诊。18.检查胸部叩诊音分布。前胸18个点（锁骨上下各1；2、3肋间各2；4、5肋间左1右2），侧胸6个点（腋中线4、5、6肋间各1），注意避开心脏，按自上而下、两侧对照（反“弓”字形）的原则叩诊。49肺下界叩诊。前、侧胸按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线，被检者平静呼吸，自上而下，前自第2肋间，侧自第4肋间，由清音叩到实音，正常右锁骨中线第6肋间，双侧腋中线第8肋间。310. .叩诊心浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外23cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，于其上一肋间由外向内，由清变浊，作标记，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离，并做记录。511.肺部听诊。前胸18个点（锁骨上下各1；2、3肋间各2；4、5肋间左1右2），侧胸6个点（腋中线4、5、6肋间各1），注意避开心脏，按自上而下、两侧对照（反“弓”字形）的原则听诊，每个点听诊1-2个呼吸周期。必要时嘱被检者作深吸气动作。312.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查第2、4、6肋间三个部位，作两侧对比。113.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。114.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率1分钟（说出时间）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。315.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。1腹部201.腹部检查按视、听、叩、触的顺序进行。患者体位配合（通常为仰卧双腿屈曲位），充分暴露腹部。12.视诊腹部外形、腹部皮肤、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型或蠕动波、上腹部搏动。13.右下腹听诊肠鸣音（至少1分钟）。14.听诊有无血管杂音。包括腹主动脉（剑下腹中线附近）、双肾动脉（脐与剑下中点腹直肌外缘）、双髂动脉（脐与髂前上棘中点）、双股动脉。15.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，最后至脐部。16.叩诊肝下界（右锁骨中线及正中线），测量肝上下径（肝大时要求测量），检查肝区叩击痛。17、检查脾区叩痛18、叩诊胃泡鼓音区（左锁骨中线前下胸部，自上而下，清变鼓；或是左前下胸部逆时针叩诊）19、叩诊膀胱（前正中线由脐自上而下叩诊，至出现浊音或耻骨联合）110.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指位置固定；嘱被检者向左侧翻身180度，原位叩诊后向左侧叩诊至脐。211.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动。（若腹部有病变时，一般由健区至病灶区）112.腹部深触诊。手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。（若腹部有病变时，一般由健区至病灶区）113. 检查麦氏点压痛、反跳痛。114.Murphy征检查。左手掌平放于患者右胸下部，以左拇指勾压腹直肌右缘与右肋弓下缘交界处，嘱患者深吸气，同时注意被检者的面部表情，如深吸气时患者因疼痛中止呼吸，为Murphy征阳性。115. 肝脏触诊。用左手拇指置于右季肋部固定胸廓，其余四指置于背部，右手自髂前上棘连线水平或更低水平沿右锁骨中线，与腹式呼吸运动配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与腹式呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。116.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第911肋处，并向上推，右手掌自脐部开始，两手配合，随腹式呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意或触不到脾脏时，嘱被检者右侧卧位，双下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大中度以上时，则测量第I线、第II线和第III线（甲乙线、甲丙线和丁戊线）。117. 检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上。118. 检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊胃部。119. 触诊双侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。1四肢及部分神经反射71.检查上肢皮肤、双手及指甲，关节。12.上肢深反射：左右肱二头肌反射、肱三头肌反射。Hoffman征，毛细血管搏动征，水冲脉33、检查下肢皮肤、静脉、关节、踝部胫前水肿、趾甲。14、下肢深反射：左右膝反射15.病理反射：双侧Babinski征1背部16请病人坐起，充分暴露背部。1.观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动0.52、触诊甲状腺侧叶及峡部：右手示指由胸骨上切记向上触摸甲状腺峡部，请受检者做吞咽动作；用右手示中指在甲状软骨下将气管右侧向对侧轻推，左手拇指在左胸缩乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，左手示中指在气管旁滑动触摸，请被检者做吞咽动作；同法检查甲状腺右叶。23、听诊甲状腺、颈部血管0.54.检查脊柱压痛、叩击痛（直接叩击法）:右手拇指沿脊椎棘突及两侧椎旁肌肉按压，叩诊锤由上而下叩击脊椎棘突15触诊胸廓扩张度（后背）：双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距数厘米，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。16.背部触诊语音震颤：两手尺侧置于肩胛上区，肩胛间区，肩胛下区内、外共8个点，请被检者发“yi”长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”长音。17.背部对比叩诊。共14个点（肩胛上区各1；肩胛间区上下各1；7、8肋间左右各2）。肩胛上区及肩胛间区注意叩诊板指与脊柱平行，患者抱双臂，两手放在对侧肩上以使肩胛骨充分闪开。肩胛下区叩诊板指平行肋骨。左右对比原则同前胸。 28、叩诊肺上界：沿斜方肌前缘中点先向外再向内叩诊19.肺下界及肺下界移动度叩诊。背部叩左肩胛线-肺下界，被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指。正常肺下界位于第10肋间，嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自平静呼吸时的肺下界向下叩至浊音区，翻转板指。再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，嘱被检者恢复正常呼吸。同法叩右侧。用直尺测