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文档简介

危险化学品建设项目简化程序审查申请表（试行）申请单位名称地址邮编经济类型法定代表人项目负责人联系人电话手机项目名称项目投资金额（万元）项目地址项目类型新建 改建 扩建生产设施 储存设施土地性质自有 租赁 承包规划许可情况规划许可文件：有 无 是否对现址生产规模有限制：有 无建设项目审批（核准、备案）部门及文件号编制安全技术意见书的评价单位资质证书编号及资质等级项目设计单位资质证书编号及资质等级建设项目主要内容、工艺及技术来源生产（储存）的危险化学产品（包括副产、中间产品）品种、能力的前后变化情况项目实施前项目实施后品种能力品种能力安全评价机构意见对照省局文件，该建设项目与“危险化学品建设项目简化程序”范围的符合性鉴别意见：主要负责人签字：年 月 日（公章）申请单位承诺本单位提供的资料，填写内容真实可靠。经安全评价机构鉴别本项目符合省局“危险化学品建设项目简化程序”范围和要求，特此申请按“建设项目安全许可简化程序”履行本项目“三同时”手续。法定代表人（主要负责人）签字：年 月 日（公章）危险化学品建设项目简化程序安全审查表（试行）申请单位名称项目名称项目类型新建 改建 扩建生产设施 储存设施审核内容栏目符合性备 注1项目是否符合省局建设项目简化程序范围2申请表填写内容是否完整并符合要求3是否符合选址要求4建设单位是否持有工商行政管理部门颁发的营业执照或者企业名称预先核准通知书5建设项目是否经相关部门审批（核准、备案）6. 安全评价机构资质是否符合要求7安全评价机构是否出具项目符合“危险化学品建设项目简化程序”范围的鉴别意见审核人意见审核人（签名）： 年 月 日
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