腹部检查课件.pptx

腹部检查 1 医药课件交流 一 腹部分区及标志二 视诊三 触诊四 叩诊五 听诊六 腹部常见病变的主要症状和体征 腹部检查 2 医药课件交流 腹部评估应以视诊 听诊 叩诊 触诊顺序进行 因为叩诊与触诊均须向腹部施加压力 此会刺激肠蠕动 影响对腹部听诊 故听诊要先于触诊和叩诊之前进行 其中以触诊最为重要 3 医药课件交流 体表标志 4 医药课件交流 体表分区 四分法 九分法 5 医药课件交流 6 医药课件交流 注意事项 1 室内温暧 光线宜充足而柔和 2 被检查者取仰卧位 暴露全腹 3 医师常位于患者右侧 视诊方法 腹部视诊应按一定顺序进行 一般是自上而下 有时为查出腹部小的肠型 隆起 呼吸运动或蠕动波 评估者可坐下或俯屈身体 使眼睛与被评估者腹部在同一平面上 从侧面呈切线方向观察 视诊 7 医药课件交流 8 医药课件交流 视诊内容1 腹部外形腹部外形 平坦 膨隆 凹陷 注意是否对称 有无膨隆 局部隆起 凹陷 标准 剑突与耻骨联合联线 肋缘至耻骨水平面 正常平坦 平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满 小儿及肥胖者腹部较圆 略高于肋缘 低平 消瘦者腹部下凹低平 9 医药课件交流 10 医药课件交流 蛙腹 异常 全腹膨隆 可见于腹腔积液 胃肠积气 腹腔内巨大包块 气腹 妊娠 肥胖等 11 医药课件交流 局部膨隆 可见脏器肿大 腹内肿瘤 腹内炎性包块 胃或肠胀气 腹壁肿块 疝等 全腹凹陷 舟状腹 见于显著消瘦 严重脱水 恶病质者 局部凹陷 多见于手术后腹壁疤痕收缩 2 呼吸运动腹式呼吸减弱常因腹膜炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿物或妊辰 腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等 腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病 积液等 3 腹壁静脉正常 一般不显露 少数正常人可表现为静脉显露 视诊 12 医药课件交流 异常 扩张 曲张 常见于门脉高压或上 下腔静脉梗阻等 检查静脉血流方向方法 指压法门静脉阻塞时静脉血流方向分布 下腔静脉阻塞时静脉血流方向分布 4 胃肠型及蠕动波 正常时看不出 胃肠梗阻时可见 5 腹壁其他情况 皮疹 色素腹纹斑痕 疝 脐部 腹部体毛 上腹部蠕动情况 如下图 视诊 13 医药课件交流 14 医药课件交流 血流方向的检查 15 医药课件交流 触诊注意事项1 低枕 两腿屈曲 张口作腹式呼吸 2 医师立于患者右侧 两手温暧 动作轻柔 3 转移注意力 减少腹肌紧张 4 检查顺序 从左下腹开始 逆时针方向 由下向上 先左后右 仔细触诊 健侧 患侧 左 右 下 上 浅 深5 触诊可在听诊后进行 触诊 16 医药课件交流 触诊 触诊方法1 浅部触诊法2 深部触诊法 深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊 17 医药课件交流 触诊 18 医药课件交流 评估方法方法 右手四指并拢 手掌平放于腹部 利用掌指关节和腕关节的弹力 柔和地进行滑动触摸 内容 检查腹部有无抵抗感 腹壁的紧张度 压痛 搏动 包块和脏器肿大等 步骤 先行浅部触诊 下压约1cm左右 然后行深部触诊 下压约2cm 对大量腹水病人可采用浮沉触诊 19 医药课件交流 触诊内容1 紧张度正常时柔软 增加 因腹膜受刺激而痉挛 板状腹 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 腹膜刺激而引起腹肌痉挛 腹壁常有明显紧张 甚至强直硬如木板 柔面感 腹壁柔软而具抵抗力 不易压陷 见于结核性腹膜炎 癌性腹膜炎 局部腹肌紧张 急性胆囊炎 急性阑尾炎 减低或消失 见于慢性消耗性疾病 大量放腹水后 腹肌瘫痪等 触诊 20 医药课件交流 2 压痛及反跳痛 腹部常见部位的压痛点 正常腹部触诊时 不引起疼痛 如由浅入深触诊发生疼痛 称压痛 出现压痛部位 常即病变所在部位 压痛点 局限于一点的压痛如阑尾点 胆囊点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 反跳痛 如触诊腹部出现压痛后 迅速将手抬起 腹痛加重 称反跳痛 标志腹膜壁层已受炎症波及 触诊 21 医药课件交流 腹部常见压痛点 22 医药课件交流 23 医药课件交流 3 脏器触诊 肝脏触诊方法 双手触诊法正常时肋下 1cm 剑突下 5cm 质软 表面光滑 无压痛 注意 大小 质地 表面状态和边缘 压痛 博动等情况 触诊 24 医药课件交流 肝脏触诊 双手触诊法用左手托住受检者的右腰部 大拇指张开置于肋部 右手掌平放在右侧腹壁 腕关节自然伸直 三指并拢 与肋缘大致平行 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘 自右前上棘平面开始逐渐向上移动触诊 病人 仰卧位 两膝关节屈曲 双上肢置于身体两侧 平静呼吸 25 医药课件交流 触诊内容肝脏的大小 质地 形态及边缘 压痛 搏动情况 26 医药课件交流 临床意义正常成人肝脏一般触不到 但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏 肋下 1cm 剑突下 3cm 表面光滑 质软 无压痛 肺气肿 右胸腔大量积液 内脏下垂时使肝脏下移 亦可触肝下缘 但肝浊音上界下移 弥漫性肝肿大 见于肝炎 肝淤血 脂肪肝 肝硬化 白血病 血吸虫病等 局限性肝肿大 见于肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿等 肝脏缩小 见于急性和亚急性肝坏死 晚期肝硬化 27 医药课件交流 脾脏触诊方法 双手触诊法平卧位 医生的左手绕过病人前腹壁 将手掌置于左腰部第7 10肋处 试将脾从后向前托起 右手平放于腹壁 方向与肋缘垂直 自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动 并呼吸配合 触诊要领与触诊肝脏方法相同 右侧卧位 如仰卧位未能触及脾脏 应嘱病人右侧卧位 再如前法检查 脾大者应注意其形态 大小 质地 表面情况 有无压痛及摩擦感 切迹等 脾脏触诊 28 医药课件交流 脾脏大小测量 轻度肿大 肋下 2cm 见于慢性肝炎 伤寒 粟粒性结核 败血症等 中度 肋下 2cm 但在脐水平以上 见于肝硬化 虐疾后遗症 慢性溶血性黄疸 高度 超过脐水平线或前正中线 见于慢性粒细胞性白血病 骨髓纤维化等 29 医药课件交流 脾脏触诊及大小测量 30 医药课件交流 胆囊触诊 方法 单手滑行触诊法或钩指触诊法肿大时见于急性胆囊炎 壶腹周围癌 胆囊结石 胆囊癌 Murphy征检查方法 医生以左手掌放于病人的右肋下部 将左手大拇指放在右腹直肌与肋弓交界处 胆囊点 用力按压腹壁 然后嘱病人缓慢深吸气 如在吸气过程中因疼痛而突然停止 称胆囊触痛征 Murphy征 阳性 可见于急性胆囊炎 触诊 31 医药课件交流 Murphy征检查 32 医药课件交流 肾脏触诊 方法 双手触诊法双合诊 双手触诊法 医生以左手掌托住右腰部并向上推起 右手掌平放在右上腹部 手指方向大致平行于右肋 于患者吸气时双手夹触肾脏 如触及光滑钝圆的脏器 可为肾下极 此时患者常有酸疼或恶心不适感 正常肾一般不能触及 有时可触及右肾下极 肾肿大见于肾积水或积脓 肾肿瘤 多囊肾 5 输尿管点压痛 触诊 33 医药课件交流 输尿管压痛点 34 医药课件交流 4 腹部包块 注意 形态 大小 质地 压痛 博动 移动度与邻近的关系 正常腹部可触及的包块有 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉 触诊 35 医药课件交流 5 液波震颤 冲击触诊法方法 常见于大量腹水者 3000 4000ml左右 6 振水音 冲击触诊法正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音 清晨空腹或餐后6 8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张 触诊 36 医药课件交流 液波震颤 37 医药课件交流 方法 常用间接叩诊法 正常 鼓音 除肝 脾等所在位置外 肝上界 右锁骨中线第5肋间 矮胖者可高1肋间 瘦长型可低1肋间 肝下界 不易叩准 多以触诊确定肝浊音界 扩大 肝癌 肝脓肿 肝炎 多囊肝 缩小 暴发性肝炎 急性肝坏死 肝硬化 胃肠胀气等 消失 急性胃肠穿孔 叩诊 38 医药课件交流 肝脏叩诊在右锁骨中线上 从肺部清音区 第 肋间隙 开始向下叩诊由清音转为浊音时 即为肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊 由鼓音转为浊音时为肝下界 估计肝上下界间距离 正常约9 11cm 正常肝上界于第 肋间隙 肝下界于右季肋下缘 肝浊音界消失代之以鼓音 急性胃肠穿孔 重要征象 肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛对诊断肝炎 肝脓肿有一定意义 39 医药课件交流 胃泡鼓音区明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻 明显缩小见于心包积液 左侧胸腔积液 移动性浊音腹腔游离腹水 1000ml让患者仰卧 自腹中部脐平面向一侧叩诊 叩由鼓音为浊音时 扳指不动 令患者卧转向另一侧 再叩如该处由浊音变为鼓音 即称为移动性浊音 用同样方法 再叩另一侧 移动性浊音是检查中等量腹水 1000ml以上 的重要方法 叩诊 40 医药课件交流 移动性浊音检查 41 医药课件交流 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 42 医药课件交流 肋脊角叩诊1 方法 在肋脊角使用锤诊法叩诊 正常时肾区区叩击痛 在肾盂肾炎和肾周围炎等时肾区可有叩击痛 2 主要检查肾脏病变 肋脊角叩痛见于肾炎 肾结石 肾结核 肾周围炎等 膀胱叩诊 尿液充盈时 耻骨上方呈浊音区 排尿后转为鼓音 叩诊 43 医药课件交流 44 肋脊角叩诊 医药课件交流 听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上 有步骤地移动 仔细听诊全腹各区 听诊内容 肠鸣音 振水音 血管杂音 听诊 45 医药课件交流 1 肠鸣音正常 4 5次 分肠鸣音活跃 10次 分 见于急性胃肠炎 胃肠道大出血 肠鸣音亢进 次数多且响亮 高亢或金属音 见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱 肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次 见于低钾 老年性便秘等 肠音消失 3 5分钟未听到一次肠鸣音 见于急性腹膜炎 麻痹性肠梗阻等 听诊 46 医药课件