机械通气基本原理培训教材(PPT 45页).ppt

机械通气基本原理 内容简介 自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气病理生理学目的和基本参数设置通气模式设置与实施 自主呼吸 主动吸气 被动呼气 自主呼吸过程 压力和容量的变化 隔肌和肋间肌收缩 胸内容积增大 胸膜内压变负 肺扩张 肺内压变负 外界空气流 压 入肺中 胸膜内压 肺内压 肺内气量 自主呼吸与机械通气基本原理 内容简介 自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气基本参数设置通气模式设置与实施 铁肺 Simense900C Evita4 Bennet8400 危重病人抢救成功率大大提高 ICU机械通气现状 全球 多中心 前瞻性临床研究参加国 阿根廷 巴拉圭 加拿大 美国 西班牙等412ICU4152pats调查当日 1638机械通气 其它 PAV BiPAP APRV 基本通气模式在临床上普遍使用 ANDR SESTEBAN etalAmJRespirCritCareMed 2000 161 1450 1458 容量控制Vt 9ml kg压力控制PS 19cmH2OPEEP5cmH2O ICU机械通气现状 ANDR SESTEBAN etalAmJRespirCritCareMed 2000 161 1450 1458 呼吸机模式的选择 呼吸机作功 患者作功 控制通气SIMV支持通气完全自主呼吸 医生选择设置条件 完全安静大量耗氧 以病人为中心的呼吸策略 内容简介 自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气病理生理学目的和基本参数设置通气模式设置与实施 机械通气的病理生理目的 支持肺泡通气改善 维持氧合维持或增加肺容积减少呼吸功 呼吸机参数设置 FiO2 SaO2 90 氧合严重障碍 PEEPVt 5 15ml kg 6 8ml kg最常用f 12 16bpmFlow 气流模式 恒速 减速 加速 方波气流I E触发 压力触发 流量触发 压力触发 封闭回路 吸气阀和呼气阀关闭病人呼吸肌收缩 开始吸气 肺内压下降呼吸机回路系统内产生负压 压力触发 当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间 有短暂的延迟时间如存在PEEPi 触发较困难 须克服PEEPi 气道漏气时 如小儿无囊气切 无法应用 Baseline Patienteffort 流速触发 开放系统 吸气阀和呼气阀打开呼气末 低水平的连续气流 基础流速 进入呼吸回路 Nopatienteffort BaseFlow 无触发 吸气端流速 呼气端流速 流速触发 病人呼吸肌收缩 吸气作功开始当病人开始吸气 基础气流转移至病人处 呼吸机感知 送气 吸气端流速 呼气端流速 触发灵敏度 病人触发 流速触发 降低呼吸功可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气 设置超过漏气的触发灵敏度 用于小儿病人 Allinspiratoryeffortsrecognized Time Pressure 内容简介 自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气基本参数设置通气模式设置与实施 通气模式 控制通气 Control 容量控制通气 VCV VolumeControl压力控制通气 PCV PressureControl支持通气压力支持 PSV PressureSupport容量支持 VSV VolumeSupport成比例辅助通气 PAV SIMV PIPAP APRV VCV 容量控制通气 volumecontrolventilation 设置参数 VT RR Ti Tpause VT RR Ti Flow吸气与呼气切换方式 时间切换监测 气道压力 Ppeak Pplat VCV 密闭系统 吸入潮气量 呼出潮气量 气道压力 随病人顺应性和气道阻力变化 VCV PCV 压力控制通气 Pressurecontrolventilation 设置参数 PC RR I E Ramp监测参数 VT R C 切换方式 时间切换 PCV 流速波形减速波 随R C而变化减少气压伤Vt不恒定 随病人R C而变化 监测Vt PB840 1 100 Evita 0 2s金熊 1 9 Ramp快 流速高 压力上升速度快Ramp慢 流速低 压力上升速度慢 不同Ramp与流速及压力上升速度 自主呼吸的作用 SIMV VCV 压力与流速波形 设置参数 Sens VCV PCV同步方式 触发窗送气方式 同步 强制 VCV PCV触发窗外 自主呼吸 SIMV 同步间歇指令通气 SIMV PCV 触发窗为SIMV周期 不同呼吸机SIMV的触发窗 触发窗为SIMV周期后5秒 PSV 压力支持通气 设置参数 Ps PEEP Sens切换方式 流速切换监测参数 VtVt决定因素 机器因素 设置P水平 附加装置阻力顺应性患者因素 自主吸气力量 胸肺阻力顺应性 压力与流速时间波形 PSV 流速 减速病人决定f 峰流速Ti和Vt 吸气压力固定根据病人情况设定 优点病人感到舒适人机对抗减少缺点Vt不稳定病人顺应性 阻力的变化病人疲劳 自主呼吸的减弱 PSV 特点 压力限制 时间切换 允许自主呼吸 APRVAirwaypressurereleaseventilation 设置参数 Phigh Plow Thigh Tlow Sens APRV 优点 降低气道峰值压力提高平均气道压力 促进肺泡复张改善通气 血流失调促进CO2的排出允许自主呼吸 缺点 潮气量不恒定时间切换 与患者不同步 适应症 ALI或ARDS APRV 适应症 COPD APRV BIPAPbi phasicpositiveairwaypress