颅内血肿术后护理PPT课件.ppt

颅内血肿术后护理 遵义市第一人民医院NICU 1 1 定义2 分类3 鉴别 目录 4 术后常规护理措施5 并发症的护理6 康复训练 2 什么是颅内血肿 是颅脑损伤中最多见 最严重 可逆的继发性病变 由血肿直接压迫脑组织 引起局部脑功能障碍及颅内压增高 若为及时处理 可导致脑疝威胁生命 颅内血肿常见的分类有以下几种 1 按颅高压或早期脑疝症状出现所需时间分类a 急性血肿 伤后3天内出现症状者 其中伤后3小时内出现症状者 为特急性血肿 b 亚急性血肿 伤后第3天至3周内出现症状者 c 慢性血肿 伤后3周以上出现症状者 此外 伤后首次头颅CT检查无血肿迹象 再次头颅CT复查见血肿者 为迟发性血肿 3 2 按血肿发生不同部位分类a 硬膜外血肿 血肿位于颅骨及硬脑膜之间 多见于颞部 出血多来自脑膜中动脉 少数由静脉窦或板障静脉破裂所致 b 硬膜下血肿 血肿位于硬脑膜下腔 是颅内血肿中最常见类型 急性或亚急性硬脑膜下血肿多见于额颞部 常继发于对冲性脑挫裂伤 出血多来自于挫裂的脑实质血管 c 脑内血肿 浅部血肿4脑实质内血管破裂引起 常与硬脑膜下血肿同时存在 多伴有颅骨凹陷性骨折 深部血肿多见于老年人 由脑受力变形或剪力作用使深部脑血管撕裂导致 血肿位于白质深处 脑表面可无明显挫伤 d 脑室内血肿 指血肿位于脑室系统内 出血来源主要为深部脑内血肿破溃入脑室或脑室壁 脉络丛损伤所致 4 各部位颅内血肿 5 各型颅内血肿的鉴别 6 1 密切观察病情术后注意病情变化 判断颅内血肿清除效果 及时发现手术后继发脑水肿或再出血 防止脑疝发生 a 意识观察过程中 判断意识状态是好转还是恶化 GCS评分 b 观察两侧瞳孔形状 大小及对光反射 及时发现颅内压增高迹象 c 生命体征的观察 d 观察肢体肌力 肌张力 了解神经系统病症 颅内血肿清除术后的常规护理措施 7 GCS昏迷评分量表 评分越低 病情越重 预后越差 8 肌力分级 0级 完全瘫痪 不能作任何自由运动 1级 可见肌肉轻微收缩 2级 肢体能在床上平行移动 3级 肢体可以克服地心吸引力 能抬离床面 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动 5级 肌力正常 运动自如 9 2 给氧保持气道通畅 适时吸痰 有效清除呼吸道分泌物 3 体位护理全麻未清醒时取平卧位 头偏向健侧以免伤口受压 麻醉清醒后生命体征平稳时 除非行腰穿术后需平卧4 8小时 均应采用脑外伤患者的最佳体位 即抬高头部15 30 以利于脑部静脉回流 减轻脑水肿 改善脑代谢 术后搬运患者时双手托起患者头部 并保持水平位置 防止头颈部过度扭曲或振动 伴有呕吐 咳嗽 吞咽障碍时 宜取头侧卧位 以利于口腔及气道分泌物引流 防止误吸和窒息 4 饮食术后当日禁食 必要时胃肠减压 术后24 48h早期开放胃肠道 遵医嘱予流质饮食 并逐渐由流质 半流质过渡到普食 胃肠内营养不能满足机体需要时 遵医嘱静脉补充营养 10 5 加强管道的护理严格无菌操作 防止感染 脑室引流管 引流管开口需高出侧脑室平面10 15cm 即高出外耳道水平10 15cm 头痛者注意观察高度以及引流量 以判断颅内压高或低引起的头痛 如为血性脑脊液引流袋可适当放低 如引流过快过多 应抬高引流管口位置或暂时夹闭引流管以控制引流量 引流量24小时不应超过500ml 硬膜外引流管 早期引流袋与头颅平齐 硬膜下引流管 慢性硬膜下血肿的患者术后取平卧位或头低足高患侧卧位 以便充分引流 引袋低于创腔30cm 创腔引流管 术后早期引流袋放置于头部创腔一致的位置 后期引流袋内口应低于引流管出口位置 以免逆行感染头部各引流管应适当制动头部 防止引流管扭曲 脱出 避免向头部方向挤压引流管 注意引流管是否畅通 观察色 质 量并记录 注意伤口渗血 渗液 一旦发现头部伤口渗湿 应及时报告医师处理 翻身 搬动 吸痰病人前需夹管 11 气管插管 固定妥当 定时检查置入深度是否一致以及气囊压力 应随时吸痰保持呼吸道畅通 预防和减轻拔管后喉咙水肿 可行雾化吸入 麻醉清醒 呼吸平稳者可尽早拔除气管插管 气管切开 妥善固定 定时换药 按需吸痰 保持气道通畅 胃管 鼻饲时检查胃管是否在胃内 以防误吸 妥善固定 尿管 保持尿管的通畅 注意观察尿液颜色 形状和量 多发伤伤的还有胸腔 腹腔等引流管 12 6 做好基础护理保持病室安静及适宜的温湿度 空气流通 保持床铺平整 清洁干燥 按时翻身拍背 做好晨晚间护理 保持大便通畅 避免颅内压增高因素 7 症状护理 高热患者发生中枢性高热时 遵医嘱物理降温治疗 冰毯 冰帽的使用可同时降低脑代谢 应激性溃疡如患者呕吐咖啡色液体 应遵医嘱胃肠减压 并以冰盐水洗胃后注入止血药物 同时监测呕吐物的量及生命体征 尿崩症脑外伤累及丘脑下部 人体抗利尿激素的分泌和释放发生障碍 会导致尿崩症 发生尿崩时 应严密监测出入量情况 严重者记录每小时尿量 并观察尿液的颜色 及时补充水和电解质 并使用药物 常用垂体后叶素 控制症状 注意与使用利尿剂与脱水剂引起的尿量增多所鉴别 13 8 防止意外伤害患者躁动时 应结合意识 瞳孔 生命体征变化 判断是否病情恶化 并排除疼痛 排尿困难 颅内压增高等其他原因 诊断明确时遵医嘱应用镇静药 必要时保护性约束 但不宜使用吗啡 哌替啶等 加床挡防坠床 修剪指甲防抓伤 一旦发生癫痫 应防止舌咬伤 坠床或窒息 9 预防静脉血栓患者昏迷或卧床 可致肢体血流缓慢 加之血黏稠度和凝固性增高 可诱发下肢深静脉血栓形成 表现为足部 踝周 下肢的肿胀 皮肤黄白或发绀 皮肤温度增高等征象 主要预防措施 早期被动活动及按摩肢体 适当抬高下肢 遵医嘱予气压治疗 避免在下肢行静脉穿刺 尤其瘫痪肢体 遵医嘱补充水和电解质 降低血液粘稠度 14 A 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏注意做到 四禁 三不 二要 及 一抗 四禁 禁止填塞外耳道或鼻腔 禁止冲洗外耳道或鼻腔 禁止药物滴鼻或滴耳 禁止腰椎穿刺 三不 不用力擦鼻 不剧烈咳嗽 不打喷嚏 二要 仰卧位要床头抬高15 30 要保持外耳道或鼻清洁 一抗 遵医嘱使用抗生素 B 继发癫痫遵医嘱预防性 合理性使用抗癫痫药物 现临床常用丙戊酸钠预防癫痫发生 患者癫痫发作时就地平卧于病床 防止舌后坠及咬伤 保持呼吸道通畅 不可强行按压患者肢体 防止骨折发生 并发症的护理 15 C 脑疝最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 脑疝发生前期患者常存在头痛 呕吐 同时出现烦燥不安的表现 继之进入朦胧状态 随后为浅昏迷 昏迷 深昏迷 若不及时发现和处理将危及患者生命 一旦出现上述现象 应遵医嘱快速静滴20 甘露醇 以脱水降颅内压 给高流量吸氧 保持呼吸道通畅 并积极配合医生完善急诊手术术前准备 D 神经系统体征颅脑损伤后 部分患者可留有神经或精神障碍 主要表现在运动 认知 语言及感觉方面 是颅脑损伤后最常见的后遗症 因此 应在患者伤后病情平稳48 72小时内及时进行康复护理 常见的康复方法有运动疗法 作业疗法 语言疗法和物理疗法等 E 压力性损伤颅脑损伤昏迷患者易发生压力性损伤 需注意保持局部皮肤清洁干燥 定时翻身 保持床单位清洁 注意骨隆突处 如骶尾部 足跟 枕部 耳廓等 皮肤情况 并加强营养 16 肢体康复训练可逐渐由被动运动 坐位训练 站立训练到行走训练进行 A 被动运动由他人协助进行患肢各关节的屈伸运动 B 坐位训练从卧到坐需要一个锻炼和适应过程 不可突然坐起 否则 因体位变化而引起短暂性脑缺血 可先让患者半坐位 C 站立训练开始站立训练时必须有辅助者帮助 辅助者与患者相对而立 辅助者双手扶托患者腋部 双膝顶住患者膝关节 每次站立3 5分钟 每日数次 D 行走训练患者用健侧手扶住辅助者肩部 辅助者以手扶住患者腰部 缓慢小步行走 随后逐渐改为扶拐行走 弃拐行走训练 康复训练 17 语言康复训练刺激法听觉刺激 语言刺激 环境刺激 兴趣刺激法 反复诱导 渐进教学法先做发音器官训练 然后发 啊 音或唇音 逐渐过渡到发单音 单词 词汇 句 短文 反复练习巩固 18 1 按医嘱继续服用健脑 促进神经功能恢复的药物 2 加强营养 多食健脑 促进神经功能恢复的食品 如 动物脑 栗子 核桃等 3 外伤性癫痫者 不能单独外出 不宜登高 骑车 驾车 游泳等 坚持长期 定时口服抗癫痫药物 一般3 5年 4 颅骨缺损者应注意保