临床用血管理及合理性评价检查表.doc

佛山市临床用血管理检查表被检查单位： 年 月 日 确认人签名：检查内容检查项目及结果评价得分1.领导组织(35分)1.1 临床用血的组织管理:1) 临床用血管理委员会成立文件：有 ，无 ；主任委员：院长 ，分管医疗的副院长 ，其它 ；临床用血管理委员包括：医务部门 ，输血科 ，麻醉科 。2) 查临床用血管理委员会会议记录，年度召开工作会议：1次 ，2次 ，2次以上 ； 年 月 日，主题： ； 年 月 日，主题： ； 年 月 日，主题： ；3) 全院输血管理总结分析报告：有 ，无 ；问题整改情况（整改完成时间）： 。4) 查推广血液保护及输血新技术，临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识培训记录：有 ，无 ； 年 月 日，主题： ； 年 月 日，主题： ；5) 查用血管理相关制度和实施细则，是否建立以下制度： 临床用血申请分级管理制度： 是 ，否 ； 用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核： 是 ，否 ； 临床科室和医师临床用血评价及公示制度： 是 ，否 ； 每季度对科室及医师用血评价公示： 是 ，否 ；检查内容检查项目及结果评价得分1.领导组织(35分)1.2 输血科管理:1) 独立建制输血科：是 ，否 ；2) 建立输血质量管理体系：是 ，否 ； 参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗：是 ，否 ； 年 月 日，项目内容： ； 年 月 日，项目内容： ；3) 配合临床用血事件及输血不良反应的调查：是 ，否 ； 年 月 日，项目内容： ； 年 月 日，项目内容： ；4) 查输血科人员花名册：科室人员数量： ；各专业人员数量：输血 人，检验 人，医疗 人，护理 人；接受输血相关理论和实践技能的培训和考核：是 ，否 。5) 现场看输血科布局：污染区与非污染区有物理隔离：是 ，否 ；或者污染区与非污染区无物理隔离但标识明显：是 ，否 ；设置血液入库前的血液处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室：是 ，否 ；1.3 临床用血全过程的血液管理（查阅相关文件）:1) 有明确的流程确保患者输血过程中的安全：是 ，否 ；2) 明确规定从发血到输血结束的最长时限： 是 ，否 ；3) 制定使用输血器或辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程：是 ，否 ；4) 明确输血全过程的信息记录要求： 是 ，否 ；5) 请提供本院临床用血计划： 有 ， 无 。检查内容检查项目及结果评价得分2.血液管理(40分)2.1 血液来源:询问工作人员：_ _，回答：正确 ，错误 ；询问工作人员：_ _，回答：正确 ，错误 ；2.2 查血液的出入库、核对、领发的登记： 查血袋条形码为_，入库核对登记：有 ，无 ；领发记录：有 ，无 ； 查血袋条形码为_，入库核对登记：有 ，无 ；领发记录：有 ，无 ； 查血袋条形码为_，入库核对登记：有 ，无 ；领发记录：有 ，无 ； 查血袋条形码为_，入库核对登记：有 ，无 ；领发记录：有 ，无 ； 查血袋条形码为_，入库核对登记：有 ，无 ；领发记录：有 ，无 ；2.3 查血液的储存要求2.3.1 查血液存放区 现场看有连续储存血液24小时的情况时，是否有双路供电或应急发电设备： 有 ， 无 ； 现场是否满足整洁、卫生、隔离的要求： 符合 ， 不符合 ； 现场是否有防火、防盗、防鼠等安全设施： 有 ， 无 ； 现场应有足够的照明光源： 有 ， 无 。2.3.2血液存储、运输设备、输血相关设备及其运行状况 2-6储血专用冰箱_台，校验合格证，有 ，无 ； -20以下专用低温冰箱_台，校验合格证，有 ，无 ；专用血液存储设备无可视温度监测的_台，无温度超限声、光报警装置的_台。 查储血设备温度记录，至少每4h监测记录温度1次：是 ，否；温度不符合血液储存要求的_台。 查储血设备记录：贮血冰箱每周消毒一次：是 ，否 ；冰箱内空气培养每月一次，且结果符合要求：是 ，否 ； 输血科是否拥有以下设备：2-8标本冰箱 ；2-8试剂冰箱 ；血小板保存箱（根据临床需求） ；溶浆机（血浆解冻箱） ；血型血清学离心机 ；标本离心机 ；恒温水浴箱 ；显微镜 ；专用取血箱 ；信息管理系统 。2.3.3现场观察血液的储存方式 红细胞类制品 分血型放置：是 ，否； 垂直放置：是 ，否； 按先进先出的原则发放：是 ，否 。 血浆类制品 分血型放置：是 ，否； 摆放整齐：是 ，否； 按先进先出的原则发放：是 ，否 。 血小板类制品 震荡保存：是 ，否； 按先进先出的原则发放：是 ，否 。检查内容检查项目及结果评价得分3.输血申请(10分)3.1 临床用血申请单的填写3.1.1 随机抽查临床用血申请单10份。填写内容清晰完整：是 ，否 （请填写3.1.2条款内容）；3.1.2 内容填写不完整表单统计不符合项例数表单申请日期、患者姓名、住院号血型未填写品种未填写血量未填写b未填写（适用于悬浮红细胞输注者）纤维蛋白原未填写（适用于冷沉淀输注者）出凝血时间未填写（适用于血浆输注者）无申请医师签名申请医师职称为中级以下运送人员无受血者血样运送培训记录（适用于送血人员为非医护人员）3.2 一天用血或备血1600ml的报批3.2.1 在输血科随机抽查一天用血或备血1600ml的用血申请例。3.2.2 未履行报批手续例数统计不符合项例数表单申请日期、患者姓名、住院号无输血科或血库医师会诊记录无科主任签字无医务科签字无医务科盖章既无医务科签字，亦无医务科盖章未建立报批手续制度（适合于一天用血或备血无超过1600ml的医院）检查内容检查项目及结果评价得分4.血液标本管理(10分)4.1 血液标本管理4.1.1随机抽查血液发放记录份，结合血样保存销毁记录和血袋保存销毁记录，追溯记录受血者标签流水号、供血者标签流水号、血袋流水号。相关记录完整可追溯性强：是 ，否 （请填写4.2.2条款内容）；4.2.2 不符合项统计不符合项例数发血日期、标签流水号配血标本采集日期距输血日期天以上血样未保存在冰箱血样保存期未超过7天血袋保存期未超过1天4.2.3查回收血袋销毁交接记录是否完整：是 ，否 （核查某时间段内发出的血液是否均送回输血科销毁）5.自身输血管理(5分）统计时间内手术病人数： ；手术病人输血人数： 。5.1 统计规定时间段内的贮存式自身输血： 例；5.2 统计规定时间段内的急性等容血液稀释： 例；5.3 统计规定时间段内的回收式自身输血： 例；表格设定依据法律法规：医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）；血液运输要求（WS/T 400-2012）；血液储存要求（WS/T 399-2012）；临床输血技术规范；三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）；二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则；关于开展2012年全省医疗机构临床用血专项检查的通知第 10 页 共 10 页医疗机构临床用血合理性评价表（手术科室） 编号：医院科室性别男/女年龄病案号血型转归出院/死亡诊断住院时间手术日期手术种类输血史有/无失血量输血时间术前/中/后不良反应有/无病历摘要血液检验时间Hb（g/L)Hct(%)PltPT(s)APTT(s)Fig总蛋白白蛋白 治疗过程晶体液品种及用量病程记录与输血理由胶体液品种及用量时间血液品种量时间血液品种量临床输血指征掌握情况红细胞合理输血理由： 血红蛋白100g/L 3. 失血量 20% 自身血容量 血小板合理输血理由：1.血小板100109 /L 2. 血小板50-100109/L,无出血 3. 量不足(成人一次性输注正常1.5倍，创面弥漫性渗血 2. 输血量自身血容量 3. 凝血功能障碍 4. 紧急对抗华法令抗凝血作用 不合理输血理由：1. 无上述血浆输注指征 2. 用于扩容 3. 治疗低蛋白血症 4. 与红细胞搭配输注 5. 用于补充营养 6. 用于提高免疫力 7. 促进伤口愈合 8. FFP量不足(10-15ml/kg) 冷沉淀合理输血理由：纤维蛋白原 1g/L 2. 纤维蛋白原 0.8g/L，无出血表现 3. 量不足(1.5单位/10kg) 全血合理输血理由：1. 低血容量性休克 2. 持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30% 不合理输血 初步评价输血前用药填表人（签名）：医疗机构临床用血合理性评价表（非手术科室） 编号：医院科室性别男/女年龄病案号血型诊断住院时间输血史有/无贫血类型急性/慢性贫血原因失血/溶血/造血障碍不良反应有/无转归出院/死亡血液检验时间Hb（g/L)Hct(%)PltPT(s)APTT(s)Fig总蛋白白蛋白治疗过程替代液品种及用量病程记录与输血理由时间血液品种量时间血液品种量临床输血指征掌握情况红细胞合理输血理由： 血红蛋白 60g/L或Hct 60g/L或Hct0.2，无缺氧症状 血小板合理输血理由：1. 血小板计数10-50109/L，伴有出血，可输血小板 2. 血小板计数 50109/L时输血小板 2. 血小板 5109/L，未立即输注血小板 3. 量不足(一次性输注 2.01011) 新鲜冰冻血浆合理输血理由：各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现 不合理输血理由：1. 无上述血浆输注指征 2. 用于扩容 3. 治疗低蛋白血症 4. 与红细胞搭配输注 5.