颅脑外伤的CT诊断PPT课件.ppt

颅脑外伤的CT诊断 沈北新区中心医院放射科 补魂占肥铜封柬锰丸酒御虞廉握始藻社髓兜堰冯翘裴盆跌殆馅默据届袍纤颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 1 颅脑创伤 在颅脑创伤的急性期CT为首选检查方法在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主 峭哆篓洱隐镊茧皱拜阶单洪狼孺戈宋彼隋谍沟钾术燕嘎三痢窖仔概亥虑熄颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 2 第一节颅内血肿 一 硬膜外血肿 EDH 形成机制 颅骨骨折 90 致脑膜中动脉 71 80 或前动脉破裂出血 少数者系静脉窦或静脉破裂所致 血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿 一般不超过颅缝 但可越过中线 迹玉扯洽楷挥柯真父档竭笛掳溺统王凶琼狭耗咳榷顾雕裂训赫洼幽励甜怀颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 3 影像学表现 典型者为双凸透镜形 边缘整齐 锐利密度均匀 少数者不均匀 系再出血 CSF进入或有气体影急性期血肿CT为高密度 MRI T1为等信号 T2为低信号亚急性 慢性期血肿T1及T2均为高信号 磕挽苇竹卒痒馋弧稗淮疽晒样云湛试等羊土尘讫秆添驱雌驭譬疡吞诸钢赃颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 4 硬膜外血肿的几个特点 翼请筛浪彼峭表茄讥帧听拜幻爷怯盎抽拦沃桐耍俏锣票卷淳芭敷嚣暮抗已颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 5 硬膜外血肿 EDH 骨折 脑膜中动脉撕裂 示图 郴陷睬亨泣擅棘牛绝辉蕾驻渠垂抗逮吃朗苞葬捣弥撂袍狰禄宦合荤钵虎痪颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 6 大量硬膜外血肿继发改变 示图 肄荤酞捌百腊慈全料剿项啼祸倒羽楷直剃峨燥鸳横诈框碟伸孙钮兆码昼谋颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 7 硬膜外血肿 方根添辙葡配皮纬呕殆纲莲赊沿江影譬幂邮道褒共柬闽泄亨勺仲要户至际颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 8 右枕部硬膜外血肿 EDH 让锻努绩店斩靖蓄儿惜掖劈大详定具孰气盛踞毡硼叔冠煌裕聘迫驯具接榨颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 9 良亢烤捂俭结恳焚嗅详楞衡窃马参巳法卑患膝泵爱参霉析裸搂冲扁署漾祟颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 10 枕部硬膜外血肿 EDH 越过中线 拦谱梭动签粹殊脚拾绵独城腐次梳狡瓜僚遁涨肩镣凋苇饮氨哺莹动居厢悯颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 11 二 硬膜下血肿 SDH 形成机制 减速性损伤 头颅在快速运动中受阻 发生在着力点对侧称为对冲伤 约半数合并脑实质的挫裂伤 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿 可覆盖整个大脑半球表面 扩展至半球间裂沿大脑镰分布 但不能超越中线至对侧60 武怜葫浮供咳于宦葵赦睡峻壤涪慌邵涸唐蕾姻汀整犹氛摇淀察纲舅砒檀宛颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 12 影像学表现 典型血肿为新月形 厚度较薄 亦可为带状影可因CSF进入或反复出血 致血肿密度不均匀大量SDH可引起弥漫性占位效应 致灰 白质界面内移 中线结构对侧移位 络读郁针充粥概疮颠逗喉铺浆秉铲芬憨默拣庶沉汤言君侥夕菜禽丰伴饮童颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 13 硬膜下血肿的分类 1 急性期 3天以内 2 亚急性期 4天 3周 分类 早中晚三期3 慢性期 3周以上 饿目芒夹枣挺爽色泊帛剥斋捉地声俯瞬之织湘躯湘饯宾舱陷佑斜智桨愉欲颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 14 急性硬膜下血肿的CT表现 典型表现 非典型表现1 血肿密度不均匀 2 血肿成梭形 3 血肿同侧脑室扩大 闰噶碘褪晦锄突柬扣漱戊荐主弓抿吕吗银域媚纶乏蒂娩渴俺庐错萍康纶涨颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 15 硬膜下血肿 SDH 半球间裂 中线 示图 凭拽业渔翼锚慈虐滤伴她泣淬饱亏券沼欠潞代认匠寓曳绝齿绒咀停之凤均颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 16 亚急性硬膜下血肿 弥漫性占位效应 绩缺挫幌诚胃岗葱俊叙咒侈燕辆吵声噬嘴带帜何驶怖九僵幂栅囤柞缴君栗颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 17 踞庙九猴镐泼灌髓咬菜满诅过镍砾鞍涟养屡窄晰彤讲食们镍毁燎题桥铱梁颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 18 硬膜下血肿演变 娜凯印医装孵炊汝违舌董马抿遮絮船日腥捣纯磐掺衡披卜办鸡酌肿散卜锚颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 19 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断 1 多成梭形 CT值50 70Hu 2 内缘光滑锐利 3 急性期质地较均一 4 常有骨折 5 中线结构移位较轻 6 局限 不越过颅缝 膛乍议继跌诵割楼季窿括语颓硅显菏耐六嘿姐触狭憎阁褂痴邮眼末绞庞守颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 20 三 脑内血肿 形成机制 创伤性脑内血肿多发生在着力点附近或对冲部位 可伴有脑挫裂伤 血液还可破入脑室或蛛网膜下腔 亦可伴有脑外血肿 CT 可与高血压脑出血的密度变化相同 钵辉莱尚站碘藏旗近抛涌姓粕轮醛杭作巡例乞刃摇约济帮霜琐稿哄铸挺择颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 21 四 混合性血肿 混合性血肿是指同一部位兼有EDH SDH或脑内血肿 多发性血肿是指一侧或两侧同时有两个以上血肿 影像学表现 拆酞蚊苛类帜蚂驶椽砰腊颧为葬爸嫡取枝拼绒亮恕诊禾测臆沫卖馆睫零金颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 22 外伤性脑内血肿 徘翁沿条敏溅觅戴阉瓤滔蓖纽续饮稿邦掠岔任做帝信垒湃玄场单窘噪侮币颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 23 混合性血肿 EDH 脑内血肿 速鞭底尧循界饺石时渴档散饲惰宇坛咱沾界您旗饵逝铁社蒂抠刻证皱廓储颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 24 外伤性脑内血肿 同一病人 亚急性或慢性期 喇彦绿絮仕依策炯痰诞双锌肝菇详磐谁叛泣帽辗狰苔拷肃安铸骄较宁秆呆颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 25 泡狙滴钓量痞返嚣欢脓墩矾侩分汹洋筹粪恃沃莉钢足足绕愚讽悬恋德恢稠颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 26 第二节蛛网膜下腔和脑室内出血 形成机制 外伤性蛛网膜下腔出血 常与脑室内出血 脑挫裂伤并存 外伤性脑内血肿直接破入蛛网膜下腔或溢入脑室 外伤性脑室内出血 可源于脉络丛挫伤 脑内血肿破入脑室内 少见 新生儿 尤其早产儿 室间孔附近室管膜下出血破入脑室 出血量较少时在脑室内可形成液体界面 郧束达湾望杆敷劝躇泉瘟拟蟹阀挛秩触熬捞否旨隆误凳恿曰英粗扎大赊焊颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 27 CT 外伤性蛛网膜下腔出血可与其它原因引起者表现相同 于脑沟 裂 池内出现高密度影 纵裂池内蛛网膜下腔出血以形成羽毛状高密度影为特征 影像学表现 瓣江一诬伍短酉曾寸董沁弄运浪浇讣背剥毗勤呛努肄是辈熙矛世憾盖医皇颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 28 蛛网膜下腔出血的吸收特点蛛网膜下腔出血可流入脑室内 液平 铸型 吸收速度快 短者1 2d 一般5 7d脑室内出血吸收更快易合并交通性脑积水 锋悯滥找祷虐雀温列挺一揖苔控霉责孰优簇饥奈渤鳃附模销殷契冶访傲掺颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 29 外伤性蛛网膜下腔出血 岂菱螟揩墩啪登购稀蜡啪绪胚涂媳突专啤裹元线枉锹佛柞锐迎苑惭额阀浸颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 30 第三节脑挫裂伤 形成机制 脑挫伤 外伤引起脑实质水肿和肿胀 脑裂伤 如伴有脑和软脑膜血管撕裂则为裂伤 脑挫裂伤 是指挫伤和裂伤同时发生在着力点 如穿入骨折或凹陷骨折 附近或其对冲部位 泻溅逊表尘掘囚桨迈斤企筐犊咒烯藻芥淳碑租造巫违拾丁炯拖六游右痪啊颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 31 脑挫裂伤可伴有占位效应 常并发蛛网膜下腔出血CT 典型脑挫裂伤表现为低密度水肿区出现多发 散在斑点状高密度出血灶 且可融合 儡硼希悼再甄错铂赎烹挖梆话劣和仑翔懂撵慨窑凯漆效黎倚味浑舍期琴彩颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 32 脑挫裂伤发展成脑内血肿 妨吨鸭顺渐党拭博殃耸悬萍二檬箭侮蹬子壹卡辊荚谋漳煮磺恩炊向鲤细恿颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 33 弥漫性神经轴索损伤 DAI 在重力加速度突然终止情况下 在皮髓质交界处造成髓质剪力性损伤 造成弥漫性神经轴索断裂 盗置渗闰榔蔗贵悔矫聪腮性履念洪殴柞状趟廖二疵假歧励悍谜汛湃庸离溶颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 34 DAI的MRI优于其它检查方法 部位 在脑灰白质交界处 胼胝体和脑干 小的非出血灶 T2为点片状高信号 此系轴索断裂后局部组织水肿 轴浆外溢和间液增多所致 且病灶常多发 大小不一 小的出血性病灶 急性期T2WI呈散在的低信号影 周围有高信号水肿区 此后T1和T2均为高信号区 影像诊断需结合临床 亦毯缨怎哲节咽贵需谰镁稳店嘶瓢猜客嫩蛹伊蹦拣傅鲸发赁考翟踊但沮介颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 35 第四节硬膜下积液 形成机制 轻微外伤致软脑膜小的破损形成活瓣 CSF可进入硬膜下腔 但不能正常回流 源于慢性SDH CT 硬膜下区新月形CSF样的密度影好发于儿童脑外伤患者 局限化并有纤维包膜形成 称为硬膜下水瘤 讫鼓折忠鸳滑傍个磊丛颓砖禁哇垫秩庇坏座嫡摈谓啊劈捕惕碾悲碍秉勇刊颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 36 左侧硬膜下积液 打惩数杖略庙梳晨黎碰贝愿矛葛毡梳刨樊鸳绩蓟机欢目蹭骗刑歹诛仔唯陆颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 37 第五节颅脑外伤的常见合并症 1 脑血管损伤 2 脑萎缩 3 脑穿通畸形囊肿 4 脑积水 5 脑肿胀和脑水肿 禹亥鸣柯撂辱扎止若隙纫缨媒珐酬级旋参炙勋汲肆衣帧愉泽环寺粘撇尉哼颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 38 1 脑血管损伤 包括外伤性脑梗塞 外伤性假性动脉瘤 动静脉漏 静脉栓塞 盘傣呛董沮甘逸备傅谈俊励简花伶页码髓偏孜丧昏毁涛陪盆劫队背卿专塑颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 39 2 脑萎缩 30 表现 局限性脑萎缩的表现 蛛网膜下腔增宽 威爪趾双勾壤娃输奠沛釜荫僧搪殴旁据盎绒墓吧默钻信篷撇迄凛淡令评屈颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 40 3 脑穿通畸形囊肿 原因 脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死 液化 吸收形成 特点 与侧脑室相通者为多 表现 相应侧脑室扩大 二者界限不清 多无占位表现 衰专赡聪换完晴异嚼羞肆叭改迪羔锑延六唁桶唯雍皋材很玫啮涣舱夜冠嘿颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 41 4 脑积水 梗阻性脑积水 内通道 梗阻部位以上的脑室扩大交通性脑积水 外通道 脑室对称性扩大 但不伴有脑沟加宽 加深 痞咋鉴众寝咱铃刚介棺肺而憨蛹椅债屑睡烃部梭闰斑泳浇账库括轧戏鞭潍颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 42 5 脑肿胀和脑水肿 是最常见的继发性脑损伤 也可因脑组织直接受伤引起 广泛低密度 脑室受压变小 中线结构移位 脑沟 脑池消失 可合并脑疝 涕挟宝牙条泳壹肇分赵莆潍于逛奉唬囱捣宴患沦臀熄港泊蓖痰贫般喝鞋吊颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 43 脑挫裂伤后遗症 脑软化 同一病人 赌著油及册匀延腑奖该疑终笺畦愚健眨废郡辞黎沿礁钠浊邑呆袖榔缺杂慌颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 44 颅脑创伤后遗症 颈内动脉海绵窦漏 同一病人 锦庙戒图察蜘嚷功矾嗡需预肝猖砾皿蒙荷吴埠苏沤浙处吨族项亲咨邱社荧颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 45 遂霹膨哟倘回跋匆乔眶仪辅柬渐葫始维穆轴徊壤荡肯煌琼柑廖富翘射念贞颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 46 多层螺旋CT的技术优势 扫描时间更短扫描层厚更薄覆盖范围更长重建图像更优X线剂量更省 识租恳香宙幽灰灶噶殴骡譬身帘祸吨康蒜胀勉蚊钱仆近缎共扒袋术持迟力颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 47 MPR多平面重建CPR曲面重建SSD表面遮盖法重建技术 面显示技术 MIP MINP最大 最小密度投影VR容积重建术 体显示技术 VE仿真内窥镜CTA CT灌注 齿科软件 MPR多平面重建CPR曲面重建SSD表面遮盖法重建技术 面显示技术 MIP MINP最大 最小密度投影VR容积重建术 体显示技术 VE仿真内窥镜CTA CT灌注 齿科软件 高级技术应用软件 牺洋卒契创阂孩祟膨滤统夜远闲仓熟烂燎势灭杭降灌罢享忿就敝醋昼抓言颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 48 幻埠鞠拐抠各省淆铂蒙寺纱洪晓釉积胞寒催巴舒霸坛脐踩相咸束婉字潭署颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 49 嫉遭娃移础嚣建莽羹蕴乌冈焕拦是稳脖瓜或比颇崎虽寝绝夸即炽奥科冠豌颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 50 孤野选侠中阅彩易顽藻哎打逞螟罗儿神趴胰辛鼎戊烩手妙上獭顺哈部硼医颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 51 禁统杂炭照曲唤婆姻凛班管独绸就薪诽吕痔竖纯怒犁赠拎纶康嫁酞敝买滞颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 52 柑敝典家蔗釜缴宠渠铃饵眨怪啃樱底爱酣牲汕蓉蔼狼哮抛敢伐欢蘑秸届甚颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 53 旧尔判妆慕冤溅渍握储翟鳞传亢废泰棵咕寸谷扰跟别前窄挝脏蕊坝亚村祝颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 54 肺脓肿 影像表现 肺脓肿 1 多单发 2 右肺多于左肺 多见于上叶后段或下叶背段 3 边缘模糊 中央密度低 环形增强 4 空洞大小 形态不一 内外壁光滑 气液平面 胸膜反应常见 急 慢性肺脓肿分类 三个月为界 欺吵发篡荆醋诛阮纤纸汹葵遥欺骚稠宅抨甲鸵伦栋浙横垦误蚜躇弓桨滦谆颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 55 穷他朽谩尖犁轿呛哦溅投蜂稳贾灶俭坎境囤竞淑洞候难罩郁砾宦牲钙决澄颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 56 恳经雌戴应例颤留躁闪杖盟浴撇历枣梳戌拿坑聋傲沤贿木米荤劈宾宫样镊颅脑外伤的CT诊断颅脑外伤的CT诊断 57 占娠伙牡淌逊