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【精品】临床概论总结 胃炎1.定义胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。 2.分类急性胃炎和慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎）3急性胃炎主要病因急性应激、化学性损伤（药物、乙醇）、急性细菌感染。 4.临床表现轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便。 病程自限，数天内症状消失。 急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性。 5.诊断体征上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进，有时上腹胀气明显。 依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 内镜下表现弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。 6治疗病因治疗去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药。 对症处理解痉；止吐；抑酸H2受体阻滞剂或PPI（质子泵抑制剂）、纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。 7慢性胃炎定义主要由H.pylori感染所引起，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生。 病因H.pylori感染；自身免疫机制和遗传因素；其他因素（十二指肠液反流、吸烟、酗酒等）临床表现慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻；部分病人表现为消化不良的症状如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等；少数病例出现较重的症状疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。 诊断胃镜及活组织检查最可靠。 活检的价值在于检测HP，区别是浅表性或萎缩性胃炎，排除早期胃癌。 治疗1根除HP；2抑酸或抗酸治疗3针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理4增强胃黏膜防御能力（适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者）5胃动力促进剂（适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者）。 消化性溃疡1.定义是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，常发生于食管、胃和十二指肠等处。 一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 2.病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因）；非甾体抗炎药（NSAID）胃酸和胃蛋白酶(决定因素)当胃液pH值4时，胃蛋白酶失活遗传因素其他因素吸烟；应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人。 3.GU多在胃窦小弯，胃角；DU多在球部。 4.临床表现主要症状上腹部疼痛突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛. (1)节律性:GU进食-疼痛-缓解DU疼痛-进食-缓解 (2)周期性多于秋冬或冬春之交发作,发作和缓解交替 (3)其他症状嗳气、反酸、流涎、恶心、失眠、多汗等5.消化性溃疡的疼痛特点项目胃溃疡十二指肠溃疡时间进食后1/2小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛进食后23小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏左性质烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解6.并发症上消化道出血（DU多见）；穿孔；幽门梗阻7.实验室检查幽门螺杆菌检测是消化性溃疡的常规测查项目X线钡餐检查诊断溃疡病的重要依据龛影（直接征象）纤维胃镜检查有确诊价值8.诊断初步诊断依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断.确定诊断需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者。 9.治疗（原则）消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症。 消化道出血 一、上消化道出血1.呕血呕血:是由上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管,胃,十二指肠,肝,胆,胰及部分空肠）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血.2.病因食管疾病(食管静脉破裂、食管、食管癌、食管异物、Mallory-weiss综合征).胃及十二指肠疾病（消化性溃疡、慢性胃炎、急性胃粘膜病变、胃癌）.肝、胆道病（胃底及食管静脉曲张破裂出血.胰腺疾病.血液疾病.急性传染病3.食管喷门粘膜撕裂综合征:剧烈干呕,呕吐,和腹内压骤然增加的情况下,可造成胃的贲门,食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂,并发大量出血。 主要病理所见是食管和胃的交接处和食管远端粘膜和下层的纵行裂伤。 4呕血的原因以消化性溃疡引起最为多见.；其次为胃底或食道静脉曲张破裂；再次为急性胃粘膜病变。 5临床表现呕血(血色为鲜红或混有凝血块或为咖啡渣样棕褐色)黑血失血性周围循环障碍伴随症状（氮质血症）6.伴随症状上腹痛(消化性溃疡、胃癌)肝脾肿大(胃底食道静脉破裂、肝癌)黄疸皮肤粘膜出血其他(急性胃粘膜病变,Mallory-weiss综合征) 二、下消化道出血1.便血消化道出血,血液由肛门排出成为便血.便血颜色可以实现红,暗红或黑色(柏油便)2.便血的原因上消化道疾病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病感染出血全身性疾病3伴随症状腹痛里急后重发热全身出血倾向皮肤改变腹部肿块肝硬化1.定义是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。 2.病因病毒性肝炎酒精中毒代谢障碍循环障碍营养障碍免疫紊乱3.病理形态学分类小结节肝硬化、大结节肝硬化、大小结节混合性肝硬化、再生结节不明显性肝硬化=血吸虫病性肝纤维化4.临床表现临床上分为肝功能代偿期（症状较轻、缺乏特异性）和失代偿期（肝功能减退症状、门脉高压表现、全身多系统表现）5.门脉高压表现发生机制门脉阻力增加、门脉血流量增多临床表现脾肿大脾功能亢进；侧枝循环建立（食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）和开放；腹水6.腹水形成机制腹水形成的机制钠、水的过量潴留。 7.肝硬化体征 （1）肝触诊早期表面尚平滑；晚期表面颗粒状，可触及结节，常无压痛 （2）其他黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等8.肝硬化并发症上消化道出血（最常见）肝性脑病最严重并发症，最常见的死亡原因感染自发性腹膜炎肝肾综合症(HRS)又称功能性肾衰肝肺综合征肝细胞癌电解质和酸碱平衡紊乱门静脉血栓形成9.诊断标准病史肝炎、饮酒等；肝功能减退和门脉高压症的临床表现；肝脏质地坚硬有结节感；肝功能试验有阳性发现；肝活检有假小叶形成10.治疗无特效治疗；针对病因及加强一般治疗；失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主；11.治疗原则应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗.高血压1.2.3.血压水平的定义和分类高血压以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。 高血压分为原发性高血压、继发性高血压。 类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120140901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）.=180=110单纯收缩期高血压.=140904.治疗1.非药物治疗合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。 2.药物治疗利尿药；受体阻断剂；钙通道阻断剂；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素受体阻滞剂贫血1贫血单位容积血液中的红细胞数及血红蛋白低于正常值。 2.贫血的分类按病因分类:红细胞生成不足;红细胞丢失过多;红细胞破坏过多按骨骼增生细胞及形态分类:增生性贫血;增生不良性贫血;巨幼细胞性贫血按红细胞形态分类1.正型正色素贫血（见于再障和急性失血，部分溶血）2.小细胞低色素贫血（缺铁，慢性失血，珠蛋白生成障碍）3.大细胞贫血（维生素B 12、叶酸缺乏）4.单纯小细胞贫血（慢性感染，慢性肝病、肾病）3.【临床表现】一般有皮肤、黏膜、甲床苍白，毛发干燥、不光泽，严重贫血可有抵热。 中枢神经系统头晕、耳鸣、记忆力减退呼吸循环系统呼吸加快、心率加快、心悸，重者可出现心脏扩大及心功能不全消化系统食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、胀泄、便秘泌尿系统蛋白尿、月经失常4.缺铁性贫血，属于典型的小细胞低色素贫血铁的吸收部位十二指肠、空肠上段5.【典型临床表现】 1、缺铁可引起患儿精神发育和行为改变，对外界反应差、易激惹、注意力不集中 2、劳动耐力降低 3、影响小儿细胞免疫功能、 4、严重缺铁性贫血可出现口炎、舌炎、萎缩性胃炎、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易折和反甲，甚至出现吞食困难和异食癖6.【实验室检查】 1、血象贫血严重时呈典型的低色素小细胞贫血，中心淡染区扩大 2、骨骼象中幼红细胞比例增多，红细胞内铁缺乏 3、血清铁和总铁结合力测定【治疗】病因治疗;口服铁剂;注射铁剂白血病1临床表现发热以革兰氏阴性杆菌为主.出血血尿、消化道出血、颅内出血.贫血继发感染.浸润a.骨关节浸润b.肝脾、淋巴结大c.中枢神经系统浸润d.其他组织浸润眼部e.口腔和皮肤肾小球病1.是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病,多累及双肾。 2.病因分类原发性-继发性；遗传性3临床分型急性；急进性；慢性；隐匿性；肾病综合征4发病机制免疫介导性炎症反应；非免疫非炎症损伤。 急性肾小球肾炎1病因与发病机制病原体-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染途径上感、皮肤感染、猩红热发病机制包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用病理毛细血管内增生性肾小球肾炎。 3.急性肾炎临床特点儿童多见男女;前驱感染后13w(10天)急性肾炎综合征表现补体C3，8w内渐恢复正常；预后:大多良好4.治疗不宜用激素及细胞毒药一般治疗休息饮食治疗感染灶抗生素对症利尿、降压、防止心脑并发症透析治疗短期3.5g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白50常无症状肾失代偿期50-25夜尿多、贫血、无尿毒症症状肾衰竭期25-10胃肠道症状、出血、尿毒症症状肾衰竭终末期10重度尿毒症症状2.临床表现水、电解质与酸碱平衡失调（低钙、高磷、高钾）是本病常见临床表现。 消化道症状（食欲不振、恶心呕吐）是最早出现的症状。 血液系统贫血是本病的必有症状。 贫血的原因肾脏产生的促红细胞生成素EPO减少铁摄入减少，透析过程中失血或频繁抽血化验红细胞生存时间缩短叶酸减少，体内缺乏蛋白质尿毒症毒素对骨髓抑制。 3.治疗透析治疗、肾移植。 风湿性疾病1.风湿性疾病是一组肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病(CTD)及各种病因引起的关节和关节周围软组织（包括肌、肌腱、韧带等）的疾病。 2.类风湿性关节炎(RA)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病，病因未明。 3.特点多关节，手足小关节，对称性。 病理特点慢性滑膜炎，细胞浸润，滑膜翳，软骨及骨组织的侵蚀，关节结构破坏、功能丧失。 4.主要病理改变关节滑膜炎基本病理改变；类风湿结节；类风湿性血管炎5.临床表现前驱症状乏力、纳差、体重减轻、低热及手足麻木 一、关节表现晨僵-观察本病活动的指标之一病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬(至少1小时)，如胶粘着样的感觉。 此症状可出现在95以上的患者。 痛与压痛最常出现部位-腕、掌指关节、近端指间关节；其次-趾、膝、踝、肘、肩等关节；对称性、持续性，时轻时重。 关节肿凡受累关节均可肿，为腕，掌指，近端指间关节，膝等呈对称性。 二、关节外表现类风湿结节多位关节隆突部及受压部位皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近，枕、跟腱处，大小不一结节直径1mm数cm，质硬，无压痛，对称分布。 它的存在表示本病活动。 类风湿血管炎查体发现指甲或指端出现小血管炎，少数局部组织缺血坏死，眼巩膜炎。 6.诊断1987年修订诊断标准，具备下述7项中4项，即可断RA。 每日晨僵至少1h6周。 3个或3个以上关节肿6周。 腕，掌指，近端指间关节肿6周。 对称性关节肿6周。 皮下结节。 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）RF因子（+）系统性红斑狼疮1.系统性红斑狼疮:（SLE）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主大量不同的自身抗体。 病程以病情缓解和急性发作交替为特点，2.病因和发病机制:遗传、易感基因、雌激素、环境因素3.病理主要病理改变为炎症反应和血管异常。 可以出现在身体任何器官。 特征性改变苏木紫小体；“洋葱皮样”病变4.临床表现全身症状:活动期大多有全身症状，90患者在病程中出现各种热型，发烧，低中热为多见，疲倦，乏力，体重下降。 皮肤与粘膜:80患者在病程中出现皮疹，颊部呈蝶形红斑，丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指端缺血，面部、躯干皮疹。 浆膜炎半数以上患者在急性发作期出现多发性浆膜炎，包括双侧中，小量胸腔积液及心包积液。 骨关节和肌肉指、腕、膝关节，伴红肿。 肾表现蛋白尿、血尿、管型尿，肾性高血压，肾功不全，早期病人出现蛋白尿、血尿为主。 心血管心包炎最常见（30）肺胸腔积液有35，消化系统30食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。 血清转氨酶升高神经系统累及神经系统，累及脑，故称此器官受累为神经精神狼疮血液系统抗磷脂抗体综合征（APS）出现SLE活动期，表现为动脉炎或静脉血栓形成，习惯性自发性流产。 血清中出现抗磷脂抗体。 干燥综合征（SS）唾液腺和泪腺功能不全。 5.诊断美国风湿病学会1982年的SLE分类标准颧部红斑平的高出皮肤固定性红斑；盘状红斑面部隆起红斑，覆有鳞屑光过敏日晒后皮肤过敏口腔溃疡关节炎非侵蚀性关节炎，2个外周关节。 浆膜炎胸膜炎或心包炎；肾病变蛋白尿0.5g/d或细胞管型；神经系统病变癫病发作或精神症状；血液系统异常溶贫和血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少，血小板减少；免疫学异常狼疮细胞阳性，抗dsDNA,Sm抗体阳性，梅毒血清试验假+抗核抗体（ANA）阳性。 在上述11项中，有4项阳性（包括在病程任何时候发生）则可诊断为SLE6.治疗糖皮质激素；激素冲击疗法；免疫抑制剂急性气管-支气管炎1.病因感染、理化因素、变应原2.临床表现症状咳嗽、咳痰（早期干咳为主），胸闷气急（伴随症状）、发热（全身症状）体征肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音。 2.治疗抗炎对症一般治疗适当休息、注意保温、多饮水慢性阻塞性肺病（COPD）1.病因慢性支气管炎、肺气肿2.临床表现咳嗽咳痰、气短、呼吸困难。 它的标志性症状气急或呼吸困难。 3.诊断标准肺功能检查4.治疗急性加重期-抗炎、通畅气道、改善呼吸功能稳定期呼吸功能锻炼、氧疗。 肺炎1.肺炎肺的实质性炎症。 2.按病因分类感染性肺炎、过敏性肺炎、物理性肺炎、化验性肺炎。 3.按解剖学或影响学分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 4.按宿主分类老年人肺炎、儿童肺炎、免疫低下宿主肺炎。 5.按发病场所分类社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）社区获得性肺炎（CAP）在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP）指患者入院时不存在、也不出于潜伏期而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 6肺炎球菌肺炎青壮年易患。 症状高热寒战，铁锈色痰，口唇周围疱疹，胸痛治疗青霉素7葡萄球菌肺炎症状起病急，高热寒战，胸痛，脓血痰，肺脓肿治疗半合成青霉素、头孢菌素8.支原体肺炎治疗大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素）9肺炎临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛。 心力衰竭1.心力衰竭由于任何原因所造成的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心脏射血和充盈能力低下的一种临床综合症。 2.心力衰竭可分为急性心衰和慢性心衰，也可分为左心、右心和全心衰。 3.左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状由肺淤血引起的呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血由心排血量降低引起的乏力、疲倦、心慌、头晕。 体征肺部湿罗音；心脏扩大；心间区收缩期杂音；舒张期奔马律。 4.右衰竭以体循环淤血表现为主。 症状腹胀、食欲不振、恶心呕吐、呼吸困难体征身体最低垂部位，对称性和凹陷性水肿；胸腔积液；颈静脉怒张；三尖瓣关闭不全的收缩期杂音5.全心衰竭的诊断依据1.有基础心脏病的病史，症状及体征。 2.有呼吸困难、乏力和水肿的临床表现。 3.左心室增大、左室舒张期末容量增加。 6.心力衰竭心功能分级1.活动量不受限制。 2.体力活动受到轻度限制。 3.体力活动受到明显受限制，低于日常活动即引起心力衰竭症状。 4.在休息状态下也出现心力衰竭症状。 糖尿病1.定义是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的临床综合征，除糖代谢外，还有脂肪、蛋白质等代谢异常。 2.分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他类型的糖尿病青少年起病的成年型糖尿病;线粒体糖尿病3.临床表现糖代谢紊乱表现典型病人有烦渴、多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少）伴发病表现:糖尿病人有皮肤瘙