病毒性心肌炎.ppt

病毒性心肌炎患儿的护理 儿科谭艳萍 01 04 02 03 目 录 病例分享 病毒性心肌炎概述 护理诊断及措施 健康宣教 05 知识拓展 01 病例分享 病例分享 基本情况 患儿赖 因晚餐后运动出现呕吐4次 呈非喷射状 呕吐物为内容物而入院 精神 睡眠可 大小便正常 查体阳性体征 T 37 2 p 106次 分R 26次 分 咽充血 双侧扁桃体 心率不齐 听诊可闻及明显早搏 心音有力 无杂音 辅助检查 血常规五分类 hsCRP 急 白细胞计数 4 39E 9 L 中性粒细胞百分率 63 3 淋巴细胞百分率 27 1 心肌酶三项 CK MB62 4U L MB CK0 43 LDH661U L 心肌肌钙蛋白 病例分享 辅助检查 心电图 正常心电图波形 心电图诊断 1 窦性心动过速2 偶发室性早搏3 非特异性ST段抬高 辅助检查 24小时动态心电图 动态心电图提示 1 窦性心律2 频发房性早搏3 个发室性早搏 病例分享 辅助检查 心脏彩超 心脏彩超提示 心内结构 活动及血流未见明显异常 病例分享 护理评估 护理重点 1 心电监护 心率2 呕吐情况 呼吸 面色3 进食情况 临床诊断 1 病毒性心肌炎 诊断依据 患儿有呕吐病史 查心肌酶 CK MB 62 4U L MB CK0 43 LDH661U L 2 胃肠型感冒 诊断依据 患儿学龄前期 急性病程 呕吐半天入院 咽充血 双侧扁桃体 3 心律失常 诊断依据 偶发室性早搏 听诊可闻及明显早搏 心电图提示1 窦性心动过速2 偶发室性早搏3 非特异性ST段抬高 治疗经过 1 生命体征正常2 临床症状好转3 心律失常控制4 心功能不全恢复 出院评估 02 病毒性心肌炎概述 临床表现 01 病毒感染症状 发病前1 3周 发热 全身倦怠等 感冒 症状或恶心 呕吐 腹泻等消化道症状 02 心脏受累表现 心悸 胸闷 呼吸困难 胸痛 乏力等表现 严重表现 阿 斯综合征 心源性休克 猝死 03 主要体征 1 与发热不平行的心动过速2 心律失常3 心尖部S1减弱 S3或杂音4 肺部啰音 颈静脉怒张 肝大 心脏扩大 下肢水肿等心衰体征 实验室检查 血沉 CRP增加 急性期或活动期 CK MB TnT TnI 血清柯萨奇病毒IgM增多 外周血 肠道病毒核酸 肝炎病毒 心内膜心肌活检 有助于病原学诊断 2 病原学检查 1 血液生化检查 心影增大或正常 3 X线 常见ST T改变和各种心率失常严重心肌损伤 病理性Q波 4 心电图 诊断要点 1 病毒前驱感染史 心脏受累症状 心肌损伤变现及病原学检查结果 2 排除风湿性心肌炎 中毒性心肌炎等 3 确诊 病毒抗原 病毒基因片段或病毒蛋白的检出 4 重症心肌炎 啊 斯 心力衰竭 心源性休克 持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项 即可诊断 治疗要点 本病为自限性疾病 目前尚无特效治疗 主要是减轻心脏负担 改善心肌代谢和心功能 促进心肌修复 1 一般治疗 急性期卧床休息 补充维生素和蛋白质 2 对症治疗 心衰 利尿剂 ACEI 心律失常 药物 心律平 糖皮质激素 不主张早期使用 对重症 难治性心衰慎用 3 抗病毒治疗 黄芪 牛磺酸 辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制 药物治疗 维生素C 作用 维生素C有清除自由基的作用 可改善心肌代谢及促进心肌恢复 对心肌炎有一定疗效 副作用 大量用药可出现腹泻及其他胃肠道紊乱症状 长期大量用药偶可引起尿酸盐 半胱氨酸盐或草酸盐结石 还可引起糖尿病 血液系统不良反应 过敏反应 如一日2 3g长期使用 停药后可引起维生素C缺乏病 2 使用维生素C咀嚼片过多 可损坏牙釉质 3 快速静脉注射可引起头晕 晕厥 普罗帕酮 作用 适用于预防和治疗室性或室上性异位搏动 室性或室上性心动过速 预激综合征 电转复律后室颤发作等 副作用 不良反应较少 主要者为口干 舌唇麻木 可能是由于其局部麻醉作用所致 此外 早期的不良反应还有头痛 头晕 闪耀 其后可出现胃肠道障碍 如恶心 呕吐 便秘等 老年患者用药可能出现血压下降 注意事项 由于其局部麻醉作用 宜在饭后与饮料或食物同时吞咽 不得嚼碎 03 护理诊断 措施 常见护理诊断 措施 护理问题1活动无耐力 护理评估 院前呕吐多次 精神疲倦 护理问题 活动无耐力与心肌收缩力下降 组织供氧不足有关 护理目标 入院后停止呕吐 精神及饮食正常 护理措施 1 环境 安静 限制探视 保证休息和充足睡眠 2 休息 急性期卧床休息 无并发症急性期卧床休息1个月 重症休息3个月以上 直至症状消失 血液学指标恢复正常 3 活动 急性期基本恢复正常时渐渐增加活动量 恢复期继续限制活动量 一般总休息时间不少于6个月 重症患者心脏扩大者 有心力衰竭者 应延长卧床时间 待心衰控制 心脏情况好转后再逐渐开始活动 4 饮食 清淡 高蛋白饮食 常见护理诊断 措施 护理问题2潜在并发症 心率失常 心力衰竭 心源性休克 患儿出现心律失常 潜在并发症 心率失常 心力衰竭 心源性休克 无并发症发生 1 密切观察和记录患儿精神状态 面色 心率 心律 呼吸 体温和血压变化 有明显心律失常者应进行连续心电监护 及报告医生 采取紧急处理措施 2 胸闷 气促 心悸时应休息 必要时给予吸氧 烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂 有心里衰竭者置患儿于半卧位 尽量保持安静 静脉给药时应注意点滴的速度 以免加重心脏负担 使用洋地黄时剂量偏少 注意观察有无心率过慢 出现新的心律失常和恶心 呕吐等消化系统症状 如有上诉症状暂停用药并报告医生 避免洋地黄中毒 3 心源性休克使用血管活性药时 最好使用输液泵 避免血压过大的波动 护理评估 护理问题 护理措施 护理目标 04 健康宣教 健康宣教 出院教育 介绍本病的治疗和预后 减少患儿及家属的焦虑和恐惧心理 强调休息的重要性 使其配合治疗 告知预防呼吸道感染及消化道感染疾病常识 疾病流行期避免去公共场所 带抗心律失常药物出院的患儿 应告知患儿及家属了解药物用法及副作用 嘱咐出院后不适随诊 定期门诊复查 疾病预防 05 知识拓展 新生儿5 10滴 分钟 或者遵医嘱使用微量注射泵控制输液速度8 10ml h 婴儿15 20滴 min幼儿20 30滴 min儿童30 40滴 min年长儿心肺功能好的可适当放宽输液速度 心肺 肾功能不好的患儿应根据医嘱严格控制输液速度 严重脱水休克患儿需要短时间内补充血容量的可是适当加快输液速度 以免延误病情 正确掌握输液速度 ECMO ExtracorporealMembraneOxygenation 中文名体外膜肺氧合 俗称 叶克膜 人工肺 是一种医疗急救设备 用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环 以维持患者生命 ECMO的本质是一种改良的人工心肺机 最核心的部分是膜肺和血泵 分别起人工肺和人