促胃肠动力药物的临床应用及分析.doc

促胃肠动力药物的临床应用及分析271000 山东省泰安市中医二院 陶可胜 由于功能性胃肠病在消化道疾病谱中呈明显增多，胃肠动力障碍是这类疾病重要的发病机制之一，因而，促胃肠动力药成为主要的治疗措施。此类药物品种多，临床应用广泛，药物的正确选择十分重要。甲氧氯普胺应用及分析 特性及适应证 甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵、灭吐宁，属中枢性兼外周性多巴胺D2受体阻滞剂，阻断催吐化学感受区的D2受体，具有强大的中枢性镇吐作用；阻断胃肠多巴胺受体，加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，发挥胃肠促动作用；能刺激催乳素的分泌，故有一定的催乳作用。具有镇吐效果好、价廉等优点，主要用于各种原因引起的恶心、呕吐及食欲不振、消化不良、胃部胀满、嗳气等消化功能障碍的对症治疗，也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。因其易透过血脑屏障，不良反应较多，在剂量偏大或应用期较长时，特别在小儿与老人易出现锥体外系症状，以及较普遍出现的倦怠、思睡等不良反应，使其应用受到限制。 用法与用量 口服：510 mg/次，1030 mg/日，饭前服；小儿每日剂量：450毫秒的病人或电解质紊乱的病人，不应用本品。本品可加速中枢神经系统抑制剂的吸收，如巴比妥酸盐、酒精等，同时应用应慎重。莫沙必利应用及分析 特性及适应证 为强效选择性5-HT4受体激动剂，能激动胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而产生胃肠道的促动作用，改善非溃疡性消化不良病人的胃肠道症状。莫沙必利对上胃肠道的效应基本同西沙必利，但对小肠和结肠基本无作用，故对便秘无效。因其化学结构较西沙必利有所改进，故无心电图Q-T间期延长和严重心律失常等心脏不良反应。 目前该药广泛用于胃肠动力不足的各种病症，主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状，也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。 用法与用量 常用剂量为5 mg/次，3次日，饭前口服，必要时可加倍应用。 服用时间通常为2周，消化道症状没有改变时，应立刻停止服用。 不良反应及注意事项 主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。偶见嗜酸性粒细胞增多、甘油三酯升高及谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高。与抗胆碱药物合用可能减弱本品的作用。伊托必利应用及分析 特性及适应证 为一种新型的消化道促动力药，其作用的双重机制，一方面表现在拮抗多巴胺D2受体，刺激内源性乙酰胆碱的释放；另一方面通过拮抗胆碱酯酶抑制乙酰胆碱的水解，使释放的乙酰胆碱聚集在胆碱能受体部位，增强了胃的内源性乙酰胆碱，但对循环系统却无明显影响。这种双重作用机制使本品不仅能显著增强胃和十二指肠的运动，而且还具有中度的镇吐作用。 临床双盲对照研究结果表明，本品对慢性胃炎所引起的各种消化不良症状的有效率为77.6%，不良反应发生率为2.45%。主要适用于功能性消化不良引起的各种症状，如上腹部不适、餐后饱胀、早饱、食欲不振、恶心、呕吐等。 用法与用量 口服，成人3次日，1粒（50 mg）/次，饭前1530分钟服用。 不良反应及注意事项 主要不良反应有过敏症状，如皮疹、发热、瘙痒感等；消化道症状，如腹泻、腹痛、便秘、唾液增加等；神经系统症状，如头痛、刺痛感、睡眠障碍等；血液系统症状，如白细胞减少，当确认异常时应停药。偶见血尿素氮或肌酐升高、胸背部疼痛、疲劳、手指发麻和手抖等。高龄患者用药时易出现不良反应，使用时应注意。孕妇及哺乳期妇女应慎用，儿童不宜使用。 抗胆碱药可能会对抗伊托必利的作用，故二者不宜合用。出现乙酰胆碱作用亢进症状，视觉模糊、恶心、呕吐腹泻严重者可出现低血钾、呼吸短促、喘鸣、胸闷、唾液和支气管分泌增多等可用适量阿托品解救。氯波必利应用及分析 特性及适应证 本品为高选择性的苯甲酰胺类多巴胺受体拮抗剂。可促进胃肠道动力，加速胃肠蠕动，加强并协调胃肠运动，具有抑制恶心和止吐作用。用于胃食管反流病、功能性消化不良，糖尿病性胃轻瘫和恶心呕吐时的对症治疗。 用法与用量 首次服用半片(0.34 mg)，23次日，0.68 mg/次。餐前30分钟服用。 不良反应及注意事项 偶见口干、头晕、倦