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临床总结范文 消化系统一，慢性胃炎处方枸橼酸铋钾120mg每日4次阿莫西林0.4bid法莫替丁20mg qd or每晚一次硫糖铝1g tid西沙比利5mg tid二，消化性溃疡（一）十二指肠溃疡处方雷尼替丁150mg早晚各一次或300mg每晚一次或法莫替丁20mg早晚各一次或40mg每晚一次或奥美拉唑20mg qd or每晚一次阿莫西林0.5bid甲硝唑0.4bid（二）胃溃疡处方每晚一次早晚各一次或40mg每晚一次枸橼酸铋钾120mg每日4次bid或硫糖铝1g tid+每晚一次西沙比利5mg tid（三）溃疡复发的药物预防处方西咪替丁400mg每晚一次或雷尼替丁150mg每晚一次或法莫替丁20mg每晚一次三，溃疡性结肠炎（一）轻，中型病例首选柳氮磺吡啶处方柳氮磺吡啶11.5g每日4次或柳氮磺吡啶栓剂1支塞肛每晚一次（二）重型及暴发性病例处方氢化可的松200mg静滴qd*7天10%葡萄糖液500ml一周后改用泼尼松30mg qd病情控制后逐步递减至泼尼松10mg qd（三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保留灌肠处方半琥珀酸钠氢化可的松100mg保留灌肠，每晚一次0.9%生理盐水100ml或结肠宁1支保留灌肠，每晚一次0.9%生理盐水100ml（四）免疫治疗处方硫唑嘌呤25mg tid四，肝硬变（一）一般药物治疗处方维生素C0.1tid维生素E0.1tid复合维生素B12片tid葡醛内酯0.1tid（二）肝硬变腹水的治疗1.限制水钠摄入氯化钠1.22.0g/d进水量1000ml/d（如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）2.增加水钠排泄螺内酯2040mg tid无效时加用氢氯噻嗪25mg tid或呋塞米20mg tid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注12次/d）利尿剂无效时。 亦可配合应用导泻药20%甘露醇100ml qdor bid3.提高血浆胶渗压20%人血白蛋白50ml静滴12次/周五，肝性脑病（一）去除诱因处方地西泮注射液5ml肌注或静滴或异丙嗪注射液12.5mg肌注或静滴（二）减少肠内毒素的生成和吸收灌肠或导泻处方0.9%氯化钠溶液500ml灌肠qdorbid实用白醋3050或50%硫酸镁3060ml抑制肠菌生长处方新霉素1g tidor4次/日或甲硝唑0.g4次/日或60%乳果糖1030ml tid（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱1.降低血氨处方谷氨酸注射液5.75g*4支静滴qd10%葡萄糖注射液500ml或精氨酸注射液1020g静滴qd10%葡萄糖注射液500ml2.补充支链氨基酸处方肝安注射液250ml静滴qdorbid（四）其他对症治疗1.纠正水电解质和酸碱平衡失调入液量小于2500ml/日为宜肝硬变腹水入液量一般尿量+1000ml/日2.保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度，以减少耗能处方注射用三磷酸腺苷20mg12次/日加入葡萄糖液中静滴注射用辅酶A100U3.防治脑水肿处方20%甘露醇200ml静滴，必要时6小时重复一次或50%葡萄糖液40100ml/次，静注，46小时重复一次4.保持呼吸道通畅（必要时行气管切开）5.防治出血和休克有出血倾向者维生素K140mg静滴qd或输新鲜血六，肠结核（一）初治患者处方异烟肼0.3g qd链霉素0.75g肌注qd对氨水杨酸钠812g静滴qd10%葡萄糖注射液500ml（二）严重肠结核或伴有严重肠外结核者处方异烟肼300mg qd利福平450600mg qd吡嗪酰胺500mg tid链霉素0.75肌注qd六，急性胰腺炎（一）重症监护（二）减少胰腺分泌1.禁食及胃肠减压2.奥曲肽100ug静推10%葡萄糖注射液500ml静滴（25ug/h）*57天奥曲肽100ug雷尼替丁注射液50mg静滴bid生理盐水100ml3.解痉止痛处方山莨宕碱10mg肌注bid ortid或加用哌替啶50mg imst！4.防治感染处方一青霉素160WU静滴bid or8h/次0.9%生理盐水100ml处方二哌拉西林2g静滴bid or8h/次0.9%生理盐水100ml或庆大霉素16WU静滴qd10%葡萄糖注射液500ml5.其他治疗措施a.纠正水、电解质紊乱（通常在禁食的情况下，所需液体量25003000ml/日，其中生理盐水1000ml/日，如有额外丢失量，则需补足其丢失量）b.激素应用（仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者）处方10%葡萄糖液500ml静滴qd*23天地塞米松1020mg c.合并有高血糖或糖尿病时，可用胰岛素治疗处方普通胰岛素1020U10%葡萄糖液500ml静滴10%氯化钾溶液10ml d.中医药治疗（对急性水肿型胰腺炎效果较好）处方清胰汤加减柴胡木香黄连黄芩各9g大黄15g（后下）芒硝9g（冲）发热者加银花15g连翘9g黄疸者加茵陈9g有蛔虫者加苦柬皮30g e.内科治疗无效，或伴有肠道梗阻，胰腺囊肿，假性囊肿或其他急腹症时，可以考虑外科治疗。 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1109/L，常提示过敏性肺炎。 8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、咽部或皮肤感染后23周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 50、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 51、高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 52、多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 53、糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。 54、不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 55、诊断白血病，要排除类白血病反应。 56、全血细胞减少是再障的特征。 57、诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 58、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。 59、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 60、血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。 61、对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 62、白细胞总数超过25109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 63、对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 64、诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 65、诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 66、反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 67、诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 68、发热伴有感染灶者，要当心败血症。 69、发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 70、有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 71、痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 72、关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 73、临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。 74、体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。 （Pomcet病） 75、中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 76、反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 77、触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 78、周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 79、有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 80、服药后出现皮疹，应考虑药物疹。 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1109/L，常提示过敏性肺炎。 8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、咽部或皮肤感染后23周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 50、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 51、高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 52、多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 53、糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。 54、不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 55、诊断白血病，要排除类白血病反应。 56、全血细胞减少是再障的特征。 57、诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 58、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细