静脉留置针完整版本.ppt

浅静脉留置针的应用与维护 主要内容 什么是浅静脉留置针 静脉留置针又称为静脉套管针 它是由不锈钢的针芯 软的外套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中 当套管送入血管后 抽出针芯 仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具 小夹子 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 留置针基本组成 小夹子 静脉留置针的优点 操作简单 减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管 减少液体外渗 同时保证合理用药时间 为输血和输液提供方便保留了一条开放的静脉通路 便于抢救工作 而且很大程度上减轻了护理人员的工作量适合于长期输液患者 老年人患者及无自主意识的患者 特别是危重患者 可随时打开静脉通道及早用药 提高抢救成功率 使用范围1 长期静脉输液的病人2 输注刺激性较强的药物3 危重的病人4 手术的病人5 小儿及老年人6 躁动不合作的病人 开放式留置针 提供较大输液量 但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针 密闭式留置针 能在使用过程中 有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针 直型 Y型 安全式留置针 既防针刺伤又防血液污染 防逆流留置针 防止血液逆流 减低血液污染的危险 达到正压封管的效果 临床上型号的选择 流速 应用 19 25ml min 小儿 脆小血管 33 36ml min 输液 55 65ml min 输血 76 105ml min 手术室 急诊 头皮针 5 7 9 12 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 留置针的临床选择 在不影响静脉输液速度的前提下 应选用细 短留置针 因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中 减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生 静脉选择 原则 静脉粗直 弹性好 避开关节和静脉瓣及受伤的肢体一般来说 能扎上肢不扎下肢 能扎健侧不扎患侧穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上 头静脉 起于手背静脉网的桡侧 转至前臂前面 腋静脉 贵要静脉 起于手背静脉网的尺侧 转至前臂尺侧 肱静脉 肘正中静脉 为一短粗的静脉干 在肘窝处连接头静脉和贵要静脉 行程长 静脉瓣多 不做为静脉治疗的首选股静脉置管有较高的细菌定植率应避免使用 正确的穿刺 协助患者取舒适体位 在穿刺点上方10cm处扎止血带 以进针点为中心消毒皮肤2次 直径8cm 左右松动留置针 左手绷紧皮肤 右手持留置针柄与皮肤呈15 30 角进针 见回血续进2 3mm后退针芯少许 再将外套管缓慢送入血管内 松开止血带 拔出针芯 穿刺成功后 将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位 输液器一端与肝素帽连接 根据患者病情调节滴速 观察局部有无漏输液是否通畅 特别提示 1 白色隔离塞不能再次穿刺 否则有穿透套管造成渗漏的危险 2 直刺静脉上方 3 穿刺失败时必须更换新的留置针 透明敷料使用的要点 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定 无张力粘帖 必须遮盖白色隔离塞 一要点 1 无张力垂放单手放置2 敷料中央对准穿刺点3 贴膜区域无菌干燥 二 操作三步曲 1 捏导管突起2 抚平整块敷料3 边撕边框边按压 U 型固定U型固定 标明穿刺时间 冲管与封管 冲管的定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管 应用于输液前或两种药物之间 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 封管的定义 用稀释肝素液或生理盐水来保持静脉通畅 通常用于输液结束后 采用缓慢脉冲式封管 正确封管 一 封管液的选择 1 肝素溶液封管2 生理盐水封管3 不应用封管液二 封管方法 正压封管 针尖留在肝素帽内少许 脉冲式推注封管液剩0 5 1ML时 一边推注 一边拔针头 推注速度大于拔针速度 已封管留置针的启用 必须先抽回血 见到回血后才可接上液体 步骤 常规消毒肝素帽 用NS10ml冲管 先抽回血 当遇阻力时 应给予拔管 不能强行冲击 避免将血凝块推入血管内发生堵塞 冲管通畅后 将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可 注意事项 1 观察滴速 发现穿刺针眼处如有渗血 渗液时 立即重新消毒 更换敷贴 2 更换透明贴膜后 记录当时穿刺日期并标注 3 留置时间一般以3 5d为宜 注意事项 5 观察患者有无出血倾向 6 尽量避免肢体下垂 防血液回流阻塞 7 检查穿刺部位及静脉走向有无红 肿 热 痛及静脉硬化情况 询问患者有无不适 4 严格无菌技术操作 每周更换透明敷料2次 注意事项 8 不宜经留置针输液包括 持续腐蚀性药物治疗 肠外营养 PH值低于5或高于9的液体或药物等 9 静脉留置针不应常规用于采血 10 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 11 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位 再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端 12 输液前抽回血以确认导管是否通畅 更换透明敷料 时间2 3天 有特殊随时更换 要点更换敷料时 对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒 保持足够的消毒时间 勿用手触摸穿刺部位以防感染 拔针的注意事项 一手固定套管针 另一手由外周至中央水平揭除敷料消毒液以穿刺点为中心消毒周围皮肤先拔针后按压法 即在针头拔出血管壁后再迅速按压 按压时应沿血管纵行按压 时间为5分钟 常见并发症及预防 1皮下血肿2液体渗漏3导管堵塞4静脉炎5静脉血栓6感染 常见并发症及预防 皮下血肿原因 1 穿刺及置管操作不熟练2 技术掌握不好 操之过急 动作不稳等 往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿 3 拔针时按压不正确 措施 熟练掌握穿刺技术 提高穿刺成功率 拔针时正确按压 2 液体渗漏原因 1 操作不当穿刺过度损伤静脉后壁2 导管滑出血管外未及时发现3 患者自身因素如贫血 胶体渗透压低4 固定不牢 病人躁动不安 外套管未完全进入血管内措施 护理人员除加强训练外 应妥善固定导管 嘱病人避免留置针肢体过度活动 输液过程加强巡视 3 导管堵塞 造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外 通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底 管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关 措施 在静脉营养输液后应彻底冲洗管道 每次输液毕要正确封管 需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量 并注意推注速度不可过快 缓慢脉冲式推注堵管率明显低于快速推注 嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血 4 静脉炎原因 1 血管选择不当2 无菌操作不严格3 输注高渗高浓度刺激性强药物4 静脉留置针留置时间过长5 留置针选择不合适 静脉炎分类 机械性 化学性 感染性及血栓性 5 静脉血栓的形成 原因 1 患者由于长期卧床置管的肢体活动减少 血液淤滞 根据报道久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍 2 患者凝血功能障碍 高凝状态 强碱性环境导致血管内膜粗糙3 在同一部位使用留置针反复多次静脉穿刺损伤血管壁 措施 1穿刺时选择上肢粗静脉 并注意保护血管 避免同一部位反复穿刺 对于长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针 且留置时间不能过长 2 对于长期卧床患者置管的肢体 可给予热敷和适当按摩促进肢体血液循环 穿刺时尽量注意保护血管 发现套管内出现血块堵塞 应该采用负压进行抽吸 一旦形成血栓 应立即拔除套管 抬高患肢 并可适当采用弹力绷带加压包扎 促进血液回流 局部用50 硫酸镁外敷 同时予以溶栓 抗凝 理疗等处理 脱水及休克患者穿刺技巧 休克及严重脱水致血液浓缩 循环障碍血管弹性降低 虽然肉眼可见静脉血管 但穿刺却很困难 静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷 以改善血管内充血程度 待血管充盈后 采用挑起缓慢进针法 进针后 先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔 见有回血 即可缓慢注射少量液体 此时不宜放松压迫 待管腔随着注入的液体而稍扩大后 针头沿静脉的方向刺入所需深度 送内套管后妥善固定 长期多病消瘦患者穿刺技巧 长期多病消瘦患者 静脉注射次数多 血管壁脆弱 弹性差 肌肉松弛皮下活动度大 静脉穿刺时要绷紧皮肤 压迫穿刺点两端 抓住血管的活动去向 以助针锋准确刺入血管 浮肿患者穿刺技巧 全身及肢体浮肿患者 肉眼多不能明视静脉 较难进行穿刺 可采用注射前指压静脉法 在穿刺点上端约5cm处束紧 拇指顺血管方向向前推压 使组织间隙的水肿液排开 静脉即可显露 进行穿刺 在扎上止血带后 嘱病人反复握拳松手3 4次 或者拍打注射部位3 4次 还可以用大拇指按压静脉2 3次 如果暴露还是不明显 可用右手食指沿解剖位触摸 静脉的感觉柔软且富有弹性 并呈条索状 触摸好后稍做痕迹 即可穿刺对深而看不清的静脉 可用左手食指与中指固定在静脉的上方 右手持针 沿静脉的上方进针 肥胖患者穿刺技巧 对狂躁不安不听劝阻的病人 选择腕关节3cm以上处 肘窝2cm以下处的静脉选择足背静脉及小腿静脉可按常规穿刺 针头部位固定好后 距离穿刺点5 10cm左右再用一条胶布固定皮管输液管不要牵拉太紧 对于血液呈高凝状态的病人 对严重感染 败血症 慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉 消毒好后 再扎上止血带 然后迅速穿刺 见回血后 立即打开输液调节器 再松止血带 调节器的位置要放置低一些对于严重脱水病人的静脉 穿刺时可将头皮针直接连接于注射器 边抽回血边进针 重视患者健康教育 向患者讲解有关留置针护理知识用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背 足背 促进静脉血液回流做手部伸握动作 局部热敷等 以增加血液循环及血管弹性 减低脆性 正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天