荨麻疹护理查房.doc

学习资料收集于网络，仅供参考荨麻疹的护理查房 主持人： 今天我们来学习我们科室一种常见的皮肤病荨麻疹，首先请主管护士汇报病史。一、病史汇报姓名：某某某，女，27岁，住院号1123676，病人因“全身风团伴瘙痒2天”于2016年7月14号入院，入院症见：全身风团伴瘙痒，恶心，胸闷，无呕吐、气紧等症状，睡眠差，饮食大小便正常，无既往病史及过敏史，入院时测得生命体征为：体温36.5摄氏度，脉搏67次/分，呼吸20次/分，血压99/63mmhg，查体显示：全身泛发大小不等，形态各异的红色风团，部分融合成片，境界清，压之褪色触之皮温高，间有较多水肿性红斑及少量抓痕。咽部充血明显，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，双肺听诊未听及干湿罗音，腹软，无压痛反跳痛。辅助检查：血生化、尿常规及大便常规未见异常，血常规提示：白细胞10.19109个/L，淋巴细胞8.06109个/L，临床诊断为急性荨麻疹，上呼吸道感染。遵医嘱起二级护理，普食，静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠激素抗炎，维生素C、葡萄糖酸钙降低血管通透性，头孢呋辛消炎，肌注苯海拉明抗过敏止痒，口服依巴斯丁、氯雷他定抗过敏，雷尼替丁保胃，外用炉甘石洗剂止痒。经过一段时间的治疗后，目前病人全身瘙痒较入院时减轻，全身原有风团减少，未见新发风团，无恶心胸闷，睡眠改善。二、定义：由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 三、病因：多数病人不能找到确切的原因。尤其是慢性荨麻疹，常见的病因如下： 1、食物：可作为变应原引起机体变态反应，有的可刺激肥大细胞释放组胺。如：动物性蛋白（鱼虾、蟹贝、肉类、鸡蛋、牛奶等）植物性食品（番茄、大蒜、可可）； 2、药物：如青霉素，血清制剂，各种疫苗，阿司匹林，吗啡、阿托品等； 3、感染 4、物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等； 5、动物植物移速：如动物的皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素及花粉等； 6、精神因素：精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病； 7、内脏和全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍及内分泌紊乱等疾病。四、发病机制：1、变态反应性：多数为IgE介导的型变态反应，少数为（多见于输血反应）或型（多见于血清病）； 2、费变态反应性：某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹。五、临床表现：1、急性荨麻疹：起病常较急，常自觉皮肤瘙痒，出现大小不等，形态不规则的红色风团，孤立或散在，也可融合成片。重者伴心慌，烦躁，二心，呕吐甚至是血压降低等过敏性休克样症状。胃肠道受累是出现恶心，呕吐，腹痛和腹泻等症状，累及喉头，支气管时，出现呼吸困难甚至是窒息。感染者引起寒战，高热，脉速等全身中毒症状。 2、慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周以上，全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性发病。 3、特殊类型：皮肤划痕征：又叫人工荨麻疹，表现为右手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条索状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退；寒冷性荨麻疹：为家族性或获得性，表现为接触冷物后，接触部位产生风团或斑块状水肿。胆碱性荨麻疹：主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料而发病。此外还有日光性荨麻疹和压力性荨麻疹等。六、处理原则：抗过敏，对症，争取对因治疗。 1、全身治疗：急性荨麻疹选用抗组胺药，维生素C及钙剂降低血管通透性，与抗组胺药协同作用，病情严重，伴休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即就地抢救。慢性荨麻疹以抗组胺药为主，风团控制后继续用药病逐渐减量。特殊类型荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹联合使用不同药物。如皮肤划痕征可用酮替芬；寒冷性荨麻疹用酮替芬，赛庚啶等；胆碱性荨麻疹用酮替芬，、阿托品、丙胺太林；日光性选用氯喹；压力性用羟嗪。 2、局部治疗：夏季选止痒液，炉甘石洗剂，锌氧洗剂，冬季选用有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）。七、常见护理诊断：1、 舒适受损 与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关2、 皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒病人搔抓有关3、 知识缺乏：缺乏荨麻疹、血管性水肿的相关疾病知识。4、 潜在并发症：喉头水肿八、护理措施 1、减轻皮肤瘙痒，增加皮肤舒适度：避免日光爆嗮，保持室内适宜的温湿度，空气清新。避免用力搔抓使皮肤破溃造成感染。保持皮肤完整、清洁、干燥。通过看电视、聊天、看书、讲趣闻等分散注意力。避免用肥皂。热水洗澡；避免穿粗、硬、厚及纤维化衣裤。避免冷热环境刺激及剧烈运动等； 2、饮食指导：饮食宜清淡、富含营养，宜消化，忌高蛋白饮食及辛辣食物，如：鱼虾蟹，鸡蛋，牛奶，鸡肉，羊肉，牛肉等，忌暴饮暴食及饮酒； 3、病情观察：治疗期间严密观察病情变化。反复多次发生皮疹、腹部疼痛和腹泻提示病情反复。随时了解病人的呼吸情况，如主咽部有异物感，提示病人有轻微喉头水肿；如出现严重憋气，呼吸困难等症状，则提示有喉头水肿的危急状况。对于有消化道、呼吸道症状的病人，要密切观察病情，做好急救准备。若繁盛喉头水肿，立即给予吸氧、建立静脉通道，准备气管切开包或气管插管等，积极配合医师进行急救； 4、用药护理：用药期间观察药物疗效及副作用，劝阻服用抗组胺药的病人驾车、高空作业等。静脉注射钙剂时，动作缓慢并防止外渗。如有外渗及时处理，防止组织坏死。如输液中应用大剂量糖皮质激素，滴数不宜过快