化疗药物的毒副作用分级及防治.ppt

化疗药物的毒副作用及其防治海口市第三人民医院外科刘晓晖 基本概念 一 在实施化疗前必须确定1 患者一般情况2 病理诊断3 TNM分期4 PS评分5 化疗同意书6 化疗方案 基本概念 二 按化疗目的分为 1 根治性化疗2 姑息性化疗3 辅助性化疗4 新辅助性化疗5 同步化疗 基本概念 三 化疗副反应原因 肿瘤细胞与正常细胞之间在生化代谢及DNA修复等方面无明显差异 化疗药物对正常组织及肿瘤细胞选择性低 据美国的统计 因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3 10 基本概念 四 化疗药毒性反应WHO分级WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级 级 级 级 级 一 造血系统毒性反应 二 胃肠道毒性反应 三 泌尿系统毒性反应 四 呼吸系统 五 发热 药物所致 六 过敏 七 皮肤 八 脱发 九 感染 特殊部位 十 神经系统 十一 疼痛 不良反应发生有关的因素 种类内容治疗因素 抗肿瘤药物 种类 剂量 应用方式 用药方案 包括药物组成 用药顺序等 患者因素 以往治疗情况 用药总量 治疗次数 合并放疗等 与末次治疗的间隔时间 全身状况 年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 顺铂 DDP 注意事项1 一般用盐水配制2 致吐最强的化疗药物之一3 肾脏毒性4 一次性大剂量 60mg m2 时应水化1 胃肠道反应 纳差 恶心 呕吐 急性呕吐一般发生于给药后1 2小时 可持续一周左右 2 肾毒性 一般剂量每日超过90mg m2即为肾毒性的危险因素 主要为肾小管损伤 急性损害一般见于用药后10 15天 血BUN Cr增高 肌酐清除率降低 多为可逆性 反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害 目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段 3 神经毒性 神经损害如听神经损害所致耳鸣 听力下降较常见 末梢神经毒性与累积剂量增加有关 表现为不同程度的手 脚套样感觉减弱或丧失 有时出现肢端麻痹 躯干肌力下降等 一般难以恢复 4 骨髓抑制 骨髓抑制 白细胞和 或血小板下降 一般较轻 发生率与每疗程剂量有关 若 100mg m2 发生率约10 20 若剂量 120mg m2 约40 但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关 氟尿嘧啶 5 FU 适应症消化系统肿瘤 乳腺癌 头颈部肿瘤注意事项1 一般溶于葡萄糖2 静滴3小时以上3 与亚叶酸钙联合在其后使用 1 胃肠道反应食欲减退 恶心 呕吐 一般剂量多不严重 偶见口腔黏膜炎或溃疡 腹部不适或腹泻 2 骨髓抑制周围血白细胞减少常见 大多在疗程开始后2 3周内达最低点 约在3 4周后恢复正常 血小板减少罕见 3 心脏毒性心率加快 ST段抬高 心酶谱升高 可能为冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧 心肌受损 4 长期应用可导致神经系统毒性四肢末端麻木 无力 VitB6治疗 亚叶酸钙 CF 适应症与氟尿嘧啶类联合增效 大剂量甲氨蝶呤解毒治疗注意事项1 一般用葡萄糖配制2 避免光线直接照射3 在5 FU前应用 预防措施 化疗后口腔炎 口腔炎护理措施 用0 2 的洗必泰或地塞米松10mg 庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱 每次10 15ml 在口内保留0 5 1分钟 每天2 3次 可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛 降低感染发生的机会 有利于粘膜上皮的修复 若疑有霉菌感染则应予5 碳酸氢钠或制霉菌素漱口 若疑有厌氧菌感染可用3 双氧水含漱 进食对口腔粘膜刺激性低 胃肠道易于消化吸