如何进行护理评估.ppt

如何进行护理评估 相关知识回顾 主要内容 护理评估目的意义 护理评估类型方法内容 护理评估实施方略 护理评估的定义 护理评估是有计划 有目的 有系统地收集病人资料的过程 根据收集到的资料信息 对护理对象和相关事物作出大概推断 从而为护理活动提供基本依据 一 护理评估的目的和意义 护理评估是护理程序的第一步 评估的目的就是识别和获得来自病人的信息 使护士 病人 家属都能够清楚地了解病人健康和疾病等方面的问题 找出病人现存或潜在的健康问题 为明确护理诊断 制定护理计划提供依据 一 护理评估的目的和意义 评估的基本原则遵循制度要求符合时间性 并记录在案 评估前做好充分准备 估计采集资料的难度 确定提供资料的对象 注意尊重病人权利 保护病人隐私 评估后及时分析整理资料 按规范填写记录单 一 护理评估的目的和意义 护理评估的基本程序 1 称呼病人 做自我介绍2 说明评估的意义及所需时间3 按照程序进行提问4 进行护理体检5 对评估资料进行分析整理 二 评估的方法和技巧 评估的类型 初评 要点或连续性评估 紧急评估 阶段性评估 评估的类型 初评 入院之后立即开始 如入院评估 目的是建立完整的基础资料 为确认问题和未来比较作参考 要点或连续性评估 贯穿护理活动的过程 如在院评估目的是尽早评估 以便确定一个特殊问题的状态 确定新的或将会发生的问题 评估的类型 紧急评估 当服务对象出现生理和心理危象时开始 如病情突然变化 目的是确定威胁生命的问题 阶段性评估 初评之后的几周或几个月开始 如健康咨询 健康教育等 目的是将服务对象目前的状况与先前获得的基础资料进行比较 改进以后的护理措施 二 评估的方法 1 观察法运用感官 知觉获取资料2 交谈法3 体格检查4 查阅有关资料和文献 21 可编辑 23 可编辑 二 评估的方法 1 入院评估 初评 称呼病人 做自我介绍说明评估的意义及所需时间按照自然 生活 心理和教育需求的顺序提问护理体检 视 触 叩 听 嗅诊 生命体征高危护理安全诱因评估谢谢患者的配合 嘱患者休息礼貌告辞分析 记录 注意 对于有价值的资料要进一步确认 如药物过敏史 既往手术史 既往疾病史等 弄清 病变部位 手术名称 疾病诊断 二 评估的方法 2 在院评估 要点或连续性评估 围绕评估目的观察 收集主观资料 患者 家属主诉 客观资料 体征 仪器 管路 体液及引流液等 确认评估结果 现存或潜在的护理问题 护理诊断 安全问题 高危风险 健康问题等围绕首优问题实施针对性告知 宣教 记录收集反馈 评价确认 三 评估内容 四史 三 评估内容 现病史 既往史 遗传史 过敏史 三 评估内容 五方面饮食休息与睡眠排泄自理情况嗜好及保健措施 三 评估内容 六心理 社会精神状态对疾病的认识心理状态性格与交往能力家庭关系经济状况 三 评估内容 七体检生命体征身高体重一般状况头 颈 胸腹脊柱 四肢神经系统 三 护理评估实施方略 一 护理工具的应用1 自理能力评估2 入院病人护理评估3 压疮危险因素评估4 患者跌倒坠床危险因素评估5 营养评估6 高危患者评估7 心理评估 三 护理评估实施方略 二 认识专科常见病1 疾病临床表现主要是什么 识辨 2 主要的并发症可能有哪些 预测 预警 3 高危患者的体征 及时发现 准确应对 4 常规性治疗原则和原理是什么 心中有数 5 护理要点是什么 计划明确 措施科学 6 特别关注要点是什么 个体化护理 专科护士首先是一名 明白护士 三 护理评估实施方略 三 了解掌握患者心理需求1 患者心理特征 2 心理需求特点是什么 3 文化背景 社会背景 家庭背景是什么 4 重要的问题是什么 哪些问题需要护士帮助解决 哪些问题可以家属解决 患者当前内心感受既是要解决的重要问题 什么办法解决 健康的一半是心理健康 三 护理评估实施方略 三 护理评估实施方略 入院病人护理评估单 科室 床号 姓名 性别 男 女年龄 住院号 一般状况 入院时间 入院诊断 费用支付 医保 自费 其他入院途径 门诊 急诊入院方式 步行 扶行 轮椅 平车 抱入 其他 教育 文盲 小学 中学 高中 中专 大专及以上 学龄前职业既往史 高血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 手术史 其它婚姻 未婚 已婚 离婚 丧偶输血史 无 有过敏史 药物 无 有食物 无 有 其他 护理体检 生命体征 T P 次 分R 次 分BP mmHg体重kg意识状态 清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 痴呆呼吸 正常 困难 端坐呼吸 气管切开 气管插管 吸氧 呼吸机辅助 其他情绪 稳定 淡漠 痛苦 紧张 焦虑 恐惧 抑郁 其他睡眠 正常 间断睡眠 失眠 服镇静剂 其他睡眠时间小时 天体位 主动体位 被动体位 被迫体位 端坐位 半坐卧位 侧卧位 俯卧位 其他皮肤完整性 正常 潮红 水肿 黄染 苍白 紫绀 皮疹 其他 破损 外伤 烧伤 烫伤 部位面积 压疮部位 分期 面积 饮食 普食 半流质 流质 禁食 鼻饲 治疗饮食排便 正常 便秘 1次 日 辅助排便 无 有 腹泻 次 日 失禁 造口 能否自理 能 否 其他排尿 正常 尿失禁 尿潴留 尿少 尿频 留置尿管 其他引流管 名称 通畅 不通畅引流液颜色 生活状况 吸烟 无 有饮酒 无 偶尔 经常 每天自理能力 无需依赖 轻度依赖 中度依赖 重度依赖ADL评分 活动能力 活动正常 辅助用具 残肢 下肢无力 中风病史 其他 疼痛评估 无 有 部位 疼痛程度 0分无痛 1 3分轻微痛 4 6分比较痛 7 9分非常痛 10分剧痛入院护理指导 入院介绍 自我介绍 住院须知 病