重症哮喘病人的护理.ppt

重症哮喘患者的护理查房 主查张焕君 被查郑莎莎 2 1995年死于哮喘 42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国 查房目的 1重症哮喘的定义2临床表现3应急处理4急救护理措施5健康教育 病史介绍 患者 杨某 女性 28岁 因 突发咳嗽 咳痰伴喘息一天 加重2小时 诉1天前因受凉后出现咳嗽 喘息伴低热 在外院积极治疗 未见明显缓解 2h前上述症状加重 呈端坐呼吸 不能平卧 持续不能缓解 伴大汉 既往有支气管哮喘病史 既往史 既往有支气管哮喘病史14余年 未规律用药 否认肝炎 结核病史 否认高血压 糖尿病 心脏病史 否认手术 外伤史 否认输血中毒史 有青霉素过敏史 预防接种史不详 体查P119次 分 R35次 分 BP175 95mmHG烦躁不安 端坐 大汗淋漓 双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音 辅助检查心电图示窦性心动过速 血气分析示PH7 13 氧分压49mmHg 二氧化碳分压55mmHg SaO278 胸部X线示肺过度膨胀 肺野透亮度增加 支气管激发试验阳性 入院诊断重症哮喘主要的护理问题气体交换受损 清理呼吸道无效 什么是支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞 嗜酸性粒细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病 重症哮喘 哮喘持续状态 概念 严重的哮喘发作持续24小时以上 经一般舒张剂治疗不缓解者 表现 极度呼吸困难 端坐呼吸 明显发绀 大汗淋漓 呼吸频率超过30次 分 严重时出现呼吸衰竭 诱因 吸入变应原 花粉 尘螨 动物毛屑 吸烟等呼吸道感染史饮食 鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等食物药物 服用普萘洛尔 阿司匹林等其他 气候变化 剧烈运动 妊娠 精神因素哮喘家族史 重度哮喘发作常具有下列临床特点 一 症状1 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷 咳嗽 2 端坐呼吸 干咳或大量白色泡沫痰 甚至发绀 3 讲话时只能说单字 甚至不能讲话 焦虑烦躁 甚至嗜睡 意识模糊 大汉淋漓 重度哮喘的临床表现 二 体征1 胸部过度充气 呼吸音延长 有广泛哮鸣音 极重症哮喘发作是可减弱或消失2 呼吸频率 30次 分 辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征 甚至出现胸腹矛盾运动3 心率 120次 分 奇脉 颜面发绀等 二 反映病情危重的几项指标护理观察重点1 神志 多有焦虑不安 烦躁甚至恐惧 当有二氧化碳潴留时有意识模糊 嗜睡 严重者昏迷 2 语言 以单音节方式说话 危重者则不能说话 3 哮鸣音 多响亮 弥漫 当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭 或气胸时 哮鸣音则减低或消失 称 沉默胸 4 胸腹矛盾运动 一旦出现 提示病情已十分严重 5 心率 多 120次 分 如心率变慢 心动徐缓为病情加重 将出现心搏停止的先兆 6 奇脉 奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标 但出现明显的奇脉 25mmHg 常提示病情危重 少数患者亦可无奇脉 7 紫绀 出现紫绀时 多提示患者病情相当严重 1 氧疗 立即给予鼻导管 或鼻塞 给氧 氧浓度为35 50 流量3 6L min 使PaO2 8Kpa 60 为宜 如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧 1 2L min 亦可用面罩给氧 重症哮喘的治疗及护理措施 1二氧化碳正常值 2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧 1二氧化碳正常值 35 45 PaCO2 6 0kPa 45mmHg 表示通气不足 有CO2潴留 为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿 PaCO2 4 7kPa 35mmHg 表示通气过度 为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿 2缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧 为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢 采用持续低流量方法 临床小于1 2L min 2 及时充分补液 纠正脱水 稀释痰液 防治粘液痰栓形成 每日输液量2500 4000ml 每日尿量达1000ml以上 原则为先盐后糖 先快后慢 见尿补钾 注意心肾功能 必要时可应用小剂量的强心剂 3 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 仅有呼吸性酸中毒时 当PH7 20即可 若有混合性酸中毒存在时PH 7 30可补碱 且补达PH 7 30即可 电解质要及时补充 缺什么补什么 4 促进排痰 1 补液纠正脱水 2 祛痰药 如氨溴索 强力稀化粘素及一些中药制剂 川贝粉开水冲