急性白血病治疗.ppt

急性白血病治疗 2 化学治疗 诱导分化 促凋亡治疗 髓外白血病防治 造血干细胞移植 Part1 Part2 Part3 Part4 支持治疗 Part5 3 化疗阶段 诱导缓解 争取1 2疗程 巩固治疗 2疗程 维持强化 持续3年以上 循环系统 急性淋巴细胞性白血病ALL 也有将白细胞 200 109 L Ph BCR ABL 作为极高危 化学治疗 高危ALL 1 诱导缓解治疗 4周 1 VDLP方案 长春新碱 VCR 柔红霉素 DNR 门冬酰胺酶 L ASP 泼尼松 Pred 2 CVDLP方案 环磷酰胺 CTX DNR L ASP 泼尼松 Pred 3 CODP方案 CTX VCR DNR Pred 2 巩固治疗 2 3周 1 CAM方案 CTX 阿糖胞苷 Ara C 6 巯基嘌呤2 CAT方案 CTX Ara C 6 TG3 依托泊苷 VPl6 Ara C 4 早期强化治疗 以下方案任选其一 1 VDLDex2 COADex3 VDLP 5 维持及加强治疗1 维持治疗 6TG 硫鸟嘌呤 或6MP MTX2 加强治疗 COADex3 加强强化治疗 用VDLDex或COADex 4 未作颅脑放疗者 HDMTX CF 耿洁 急性白血病治疗 J 中外健康文摘 2011 8 38 循环系统 化学治疗 标危ALL 1 诱导缓解治疗 方案同高危ALL 2 巩固治疗方案 CAM CTX 6MP VM26 Ara C 3 维持与加强治疗 6MP MTX及VCR Dex为主 耿洁 急性白血病治疗 J 中外健康文摘 2011 8 38 化学治疗 ANLL 1 诱导缓解治疗 可任选下列方案之一 1 DA方案 DNR Ara C2 HA方案 H 高三尖杉酯碱 Ara C 3 DA VPl6方案 DNR Ara C VPl6 2 巩固治疗 可任选下列方案之一 1 原诱导化疗HA或DA方案 巩固2 4疗程 2 HD Ara C L ASP方案3 VPl6 HD Ara C方案 3 维持治疗 选用COAP HA EA AT Ara C 6TG 中的3个方案 定期序贯治疗 耿洁 急性白血病治疗 J 中外健康文摘 2011 8 38 诱导分化及促凋亡治疗 急非淋 AML M3 全反式维甲酸 ATRA 诱导分化CR率85 90 三氧化二砷 As2O3 促凋亡CR率66 75 急性白血病完全缓解CR标准 骨髓象 原始 幼稚细胞 5 血象 Hb男性 100g L女性 95g LWBC 4 0 109 LPLT 100 109 L临床无出血 发热 贫血 浸润症状消失 髓外白血病预防性治疗 1 三联鞘注 IT 2 大剂量甲氨蝶呤 HD MTX MTX 静脉输注 鞘注 四氢叶酸钙 CF 注射药物MTX 氨甲喋呤 Dx 地塞米松 ARA C NS3 颅脑放疗 标危ALL不适用 耿洁 急性白血病治疗 J 中外健康文摘 2011 8 38 支持治疗 防治感染 无菌操作 抗菌素 细胞生长因子 静注丙球改善贫血 Hb 60g L输全血或少浆血控制出血 PLT 20 109 L或有活动性出血输注单采血小板 支持治疗 防治尿酸性肾病 多饮水 补液2500 3500mlSB 碳酸氢钠注射液 碱化尿液别嘌呤醇控制尿酸合成 造血干细胞移植 种类 骨髓移植 BMT 外周血干细胞移植 PBSCT 脐带血干细胞移植 CBSCT 供体来源 同基因 自体 同卵双生 异基因 同胞 非血缘 造血干细胞移植 HLA 人类白细胞抗原 组织相容性抗原 6个位点相匹配 可进行造血干细胞移植 年龄 50岁以下时间 急淋第一 二次以上缓解急非淋第一次缓解 造血干细胞移植 预处理 全身照射 TBI 免疫抑制剂输注 CD34 造血干细胞经静脉输入 预后 未治 仅3个月急淋 儿童90 以上CR 5年生存率50 80 成人70 80 CR 5年生存率20 30 急非淋 60 80 CR 5年生存