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急救药品知识培训 苏家琼2014 1 8 急救的根本的任务是抢救生命 对病情紧急的病人进行及时有效的诊断和处理 缓解症状 稳定病情和安全转诊 我们的任务 就是救字当头 急救车的药品的管理原则 急救物品做到五固定两及时 定物 定量 定位 定专人保管 定时检查 完好率100 及时检查维修消毒处理 及时请领报销 急救药品放入药品盒内 所有药物应标注有效期 有生命危险的急危重症五种表现 A sphyxia窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤 气胸或上R梗阻 B Bleeding大出血与休克 短时间内急性出血量 800ml C C1 Cardiopalmus心悸或者C2 Coma昏迷D Dying die 正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8 10分钟 急救药物的特点 起效快量效关系明确用于抢救危重病人缓解急性症状要求使用时准确无误 常用抢救药物分类 血管活性药物抗心律失常药物扩管降压类药物电解质类药物呼吸兴奋类药物激素类药物 常用抢救药物分类 利尿及脱水剂类药物解痉平喘药类药物镇定剂类药物解毒类药物其他类药物 给药途径 外周静脉给药 尽量采取上肢给药 对于胸痛患者尽量采取左侧上肢穿刺中心静脉给药骨髓输注气管内用药 血管活性药物 肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺间羟胺多巴酚丁胺 肾上腺素 1mg 1ml 支 1mg ml 支 激动肾上腺素能 受体 增加心肌收缩力 调节全身血运 用于 抢救过敏性休克 心脏骤停 解除支气管哮喘用法 静脉 1 10mgiv 去甲肾上腺素 2mg 1ml 支 激动肾上腺素能 受体 收缩血管 从而提升血压用于 抢救休克用法 静脉 1mg 5 GS250ml 异丙肾上腺素 1mg 1ml 支 激动 受体 兴奋心脏用于 休克 心脏骤停 提高心率用法 1mg 5 GS500ml静脉滴注 多巴胺 20mg 2ml 支 激动 受体及 受体 次要 扩张冠脉 增加心肌收缩力 扩张肾动脉用于 各种休克 肾功不全致尿少 心衰用法 150mg 0 9 NS35ml泵入1 20mg kg min 渐进停药 忌与碱性合用小剂量2 4ug min改善肾功能 肾血流量及肾小球滤过率增加 尿量及钠排泄量增加 尿量增加 中剂量5 10ug min心肌收缩力及心搏量增加 冠脉血流及耗氧改善 大剂量10 20ug min肾血流量及尿量反而减少 由于心排血量及周围血管阻力增加 致使收缩压及舒张压均增高 间羟胺 10mg 1ml 支 激动 受体 促去甲肾上腺素释放 从而升高血压多与多巴胺合用 多巴酚丁胺 20mg 2ml 适应症 急慢性心力衰竭 心源性休克 术后低排血量综合征 用法及用量 常用剂量为0 5 20ug kg min最大不超过40ug kg min 以5 GS或0 9 NS稀释后静脉滴注 使心率维持在不超过基础心率的10 多巴酚丁胺 不良反应 头痛 恶心胸痛 心悸气短 多巴酚丁胺 注意事项 房颤 高血压 严重的机械梗阻 心肌梗死后 低血容量时 室性心律失常等慎用 用药时应定时或连续监测心电图 血压 心率 心律 本品不得和碳酸氢钠等碱性药物混合使用 半衰期仅2分钟 需持续滴注 不宜突然停用 血管活性药物应用时的注意事项 一 配制时正确选择稀释液定期检查输入速度 保证给药剂量的准确性持续静注给药以单独静脉通路为宜控制输液速度用药过程中要监护心率 血压 心律 尿量等用药反应 血管活性药物应用时的注意事项 二 必须及时纠正酸中毒 血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用不可与碳酸氢钠 氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注 否则易失效 药物外漏可引起局部组织坏死血管活性药物半衰期短 需维持治疗 抗心律失常药 胺碘酮西地兰利多卡因 胺碘酮 150mg 3ml 用于 室上性 室性心律失常用法 口服 0 2tid3 7d后改0 2qd注射 75mg 0 9 NS20mliv300mg NS250mlVD用量0 3 0 5mg min 胺碘酮 注意事项 胺碘酮只可用5 葡萄糖溶液稀释 胺碘酮尽量通过中心静脉给药 浓度超过2mg kg时需通过中心静脉给药 注射器内不可添加其它任何药品 须连续监测血压及心电图 观察病人的心率及血压 Q T间期延长综合症慎用 不宜用于尖端扭转性室速 利多卡因 0 1g 5ml 适应症 用于各种室性心律失常的治疗用法用量 先以每次0 05 0 1g或以每次1 2mg kg静注 5 10min后可重复1次见效后可改为0 1g 以5 GS100 200ml稀释后静滴每分钟1 2mg 利多卡因 不良反应 低血压嗜睡或抽搐呼吸抑制心动过缓 房室传导阻滞 利多卡因 注意事项 本品禁用于阿 斯综合症 预激综合症 严重的传导阻滞患者 不作急性心梗时室性心律失常的预防性用药 中毒症状出现时应立即停止输注 西地兰 0 4mg 2ml 用法 注意事项 1 药动 静推时5 15min起效1 2h最大效应2 用法 0 9 NS20ml西地兰0 2 0 4mgiv极量 1 2mg d 1 胃肠道反应 本品禁与钙合用 必要时间隔4小时 静脉注射要稀释 慢注意心率2 用药期间注意监测心率 血压 心电图 电解质及肾功能情况 有低钾血症 高钙血症 肾功能损害者慎用 1 增加心肌收缩力2 减慢心率3 抑制传导用于 心衰伴快速房颤 扩管降压类药物 硝酸甘油酚妥拉明 硝酸甘油 5mg 1ml 适应症 用于冠心病心绞痛 心肌梗死的预防和治疗 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 用法用量 每次5 10mg 以5 GS250 500ml稀释5 10ug min起 以后根据反应 每10 15分钟 增加5 10ug min 直到期望的血流动力学状态或临床效果 硝酸甘油 注意事项 一 用5 葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注 最好用输液泵恒速输入小剂量可能发生严重的低血压 尤其在直立位时 应密切监护患者的血压及心率 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量 过量可能导致耐受现象 注意事项 二 如果出现视力模糊或口干 应停止使用本品 静脉注射本品 许多塑料输液器可吸附硝酸甘油 因此应采用非吸附本品的输液装置 本品耐受性明显 使用时应注意 硝酸甘油 注意事项 三 本品剂量过大时可引起剧烈头痛 严重的低血压 心动过缓 小于50次 分 或心动过速 大于100次 分 传导阻滞等 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者 本品会加重肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛 静脉使用本品时须采用避光措施 酚妥拉明 10mg 1ml 适应症 充血性心力衰竭高血压急症肺动脉高压嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等 酚妥拉明 用法用量 10 20mg加入5 GS中静滴以0 1mg 分钟速度开始 根据血压调整滴数 最高可达2mg 分钟 静注剂量为5 10mg稀释于25 50 葡萄糖液20 50ml中 以0 3mg 分钟速度缓慢推注 酚妥拉明 不良反应 腹痛 腹泻 呕吐体位性低血压 心动过速心律失常和心绞痛注意事项 低血压 严重动脉硬化 心脏器质性损害 肾功能减退者 胃及十二指肠溃疡患者忌用 忌与铁剂配伍 使用时需严密观察血压和心律心率情况 呼吸兴奋剂类药物 尼可刹米洛贝林 尼可刹米 0 375 1 5ml 适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制用法用量 皮下注射 肌内注射 静脉注射成人常用量一次0 25 0 5g 必要时1 2小时重复用药 极量一次1 25g 小儿常用量6个月以下一次75mg 1岁一次0 125g 4 7岁一次0 175g 尼可刹米 不良反应 恶心 呕吐烦躁不安 抽搐注意事项 一次静脉给药只能维持5 10分钟 故需反复给药以维持疗效出现惊厥 可注射安定或小剂量苯巴比妥钠控制 对呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制无效 有抽搐及惊厥者禁用 洛贝林 3mg 1ml 适应症 各种原因引起的中枢性呼吸抑制 新生儿窒息一氧化碳阿片中毒用法用量 皮下或肌注 成人3 10mg 次 极量20mg 次 50mg 日 儿童1 3mg 次 静脉注射常用量 成人一次3mg 极量 一次6mg 一日20mg 小儿一次0 3 3mg 必要时每隔30分钟可重复使用 洛贝林 不良反应 恶心 呕吐呛咳 头痛心悸注意事项 静注需要缓慢注入 剂量较大时能引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制甚至惊厥 利尿及脱水剂 呋塞米甘露醇 呋塞米 20mg 2ml 适应症 治疗各型水肿 肾性水肿 心源性水肿 肝源性水肿 肺水肿 脑水肿 急性肾功能衰竭降压或加强降压效果配合大量补液 用本品利尿可加速有毒物质排出 用法用量 肌注或静注 20 40mg 次不良反应 恶心 呕吐 腹泻体位性低血压偶见软弱 疲倦眩晕 肌肉痉挛等 呋塞米 注意事项 孕妇 哺乳 肝昏迷 血钠过低排尿困难者禁用忌与氨基糖苷类抗生素 两性霉素及抗组胺药同用监测血压 电解质 甘露醇50g 250ml 适应症 用于治疗各种原因引起的脑水肿作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征 肝硬化腹水 尤其是当伴有低蛋白血症时对某些药物过量或毒物中毒 如巴比妥类药物 水杨酸盐和溴化物等 本药可促进上述物质的排泄 并防止肾毒性 甘露醇 用法用量 每次100 250ml 每日1 4次 可根据病情酌情使用 不良反应 寒战 发热 过敏 口渴排尿困难血栓性静脉炎外渗可致组织水肿 皮肤坏死头晕 视力模糊渗透性肾病 甘露醇 注意事项 本品用于脱水时 宜快速静脉滴注 30分钟内 用前应仔细检查有无结晶用药期间应监测血压 尿量急性肾小管坏死的无尿患者 严重失水者 活动性颅内出血者 颅内手术除外 急性肺水肿 过敏体质者忌用避免外渗引起组织水肿 皮肤坏死 激素类药物 地塞米松氢化可的松 地塞米松 5mg 1ml 适应症 用于过敏性疾病严重的支气管哮喘用于严重感染并发的毒血症抗休克 适用于中毒性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量休克等 地塞米松 用法用量 静脉用药每次5 10mg 每日1 2次小儿剂量静脉用药每次0 3 0 5mg kg 每日1 2次 不良反应 诱发消化道溃疡并发感染为主要的不良反应注意事项 感染病人要加强抗感染消化性溃疡 出血 糖尿病 精神病应慎用 氢化可的松 50mg 适应症 中毒性感染过敏性休克严重的肾上腺皮质功能减退症严重的支气管哮喘治疗移植物急性排斥反应 氢化可的松 用法用量 100mg静脉滴注 可用至每日300mg至400mg 疗程不超过3 5日 不良反应 同地塞米松注意事项 同地塞米松 解痉平喘药 氨茶碱 氨茶碱 0 25 2ml 适应症 支气管哮喘慢性喘息性支气管炎慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状心源性哮喘用法用量 静脉注射 一次0 125 0 25g加5 25 GS稀释至20 40ml 注射时间不得短于10分钟 静滴 一次0 25 0 5g 以5 10 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注一日0 5 1g 静脉给药 极量一次0 5g 一日1g 氨茶碱 不良反应 恶心 呕吐 易激动 失眠心动过速 心律失常发热 失水 惊厥严重的甚至引起呼吸 心跳停止致死 注意事项 大环内酯类 氟喹诺酮类及克林霉素 林可霉素等药物可降低茶碱清除率 增高其血药浓度 茶碱与上述药物伍用时 应适当减量或监测茶碱血药浓度 对本品过敏的患者 消化道活动性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用 镇定剂类药物 精神药品管理 地西泮苯巴比妥 地西泮 2ml 10mg 适应症 焦虑症各种神经官能症失眠癫癎炎症引起的反射性肌肉痉挛等 地西泮 用法用量 镇静 催眠或急性酒精戒断 开始10mg 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 癫痫持续状态和严重频发性癫痫 开始静注10mg 每隔10 15分钟可按需增加甚至达最大限用量 静注宜缓慢 每分钟2 5mg 可于15分钟后重复给药 必要时可以30 50mg加入5 葡萄糖250ml静滴 小儿常用量 癫痫持续状态和严重频发性癫痫 出生30天 5岁 静注为宜 每2 5分钟0 2 0 5mg 最大限用量为5mg 5岁以上每2 5分钟1mg 最大限用量10mg 如需要 2 4小时后可重复治疗 新生儿慎用 地西泮 不良反应 嗜睡眩晕 运动失调偶有呼吸抑制和低血压注意事项 注意呼吸情况重症肌无力 分娩 哺乳期 青光眼光眼者禁用 苯巴比妥钠 0 1g 1ml 适应症 治疗癫痫其他疾病引起的惊厥用法用量 肌内注射一次100 200mg 必要时可4 6小时重复1次 24小时极量500mg 儿童用量每次按体重2 5mg kg 苯巴比妥钠 不良反应 倦怠 嗜睡眩晕 头痛乏力 精神不振注意事项 肝 肾功能不全 呼吸功能障碍 卟啉病患者 对本品过敏者忌用用药期间避免驾驶车辆 操作机械和高空作业 解毒类药物 氯解磷定阿托品 氯解磷定 0 5 2ml 适应症 有机磷中毒用法用量 肌内注射或静脉缓慢注射0 5 1g 严重中毒1 1 5g 以后根据临床病情和血胆碱酯酶水平 每1 5 2小时可重复1 3次 静脉注射一次0 5 1g 视病情需要可重复注射 氯解磷定 不良反应 恶心 呕吐心率增快心电图出现暂时性S T段压低和Q T时间延长头晕 视力模糊 复视 动作不协调 注意事项 禁与碱性药物配伍 阿托品 0 5mg 10mg 1ml 适应症 有机磷中毒窦房阻滞 房室阻滞 缓慢型心失常 窦房结功能低下抗休克 各种内脏绞痛 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状 对胆绞痛 肾绞痛的疗效较差 阿托品 用法用量 肌注或静注 0 5 1mg 次 总量 2mg 日 用于有机磷中毒时 1 2mg 严重时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 维持有时需2 3天 0 5 3mg 极量 一次2mg 儿童用量皮下注射 每次0 01 0 02mg kg 用于治疗阿斯综合征 每次0 03 0 05mg kg 必要时15分钟重复1次 直至面色潮红 循环好转 血压回升 延长间隔时间至血压稳定抗休克改善循环成人一般按体重0 01 0 05mg kg 用50 GS稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴 阿托品 不良反应 口干 心率加速烦躁不安皮肤干燥发热小便困难 肠蠕动减少注意事项 青光眼 幽门梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用 其他类药物 垂体后叶素纳洛酮10 葡萄糖酸钙碳酸氢钠异丙嗪 垂体后叶素 6u 1ml 适应症 用于大量肺咯血门脉高压呕血用法用量 大量咯血 呕血以垂体后叶素5 10u 生理盐水20ml缓慢静推 然后以垂体后叶素0 1u min静滴维持 视咯血 呕血情况调整 咯血 呕血停止后 垂体后叶素减半维持 3天无咯血停药 垂体后叶素 不良反应 恶心 腹痛 便意头痛 高血压心悸 胸闷过敏性休克等注意事项 遮光 冷藏 避免冰冻使用本品除观察出血情况 必须严密观察心率 心律及血压变化 以及腹疼等情况对本药过敏 高血压 冠状动脉疾病 心力衰竭者禁用 纳洛酮 0 4mg 1ml 适应症 麻醉镇痛和非麻醉镇痛药过量安眠药中毒急性乙醇中毒休克脑梗死新生儿缺血缺氧性脑病急性呼吸衰竭老年性痴呆慢性阻塞性肺病 纳洛酮 用法用量 常用剂量为0 4 0 8mg加生理盐水或葡萄糖液稀释静注 必要时可重复给药 甚至连续静脉给药 予纳洛酮1 2 1 6mg加5 葡萄糖注射液100 250ml静脉滴注维持24小时 不良反应 嗜睡恶心 呕吐心动过速 高血压烦躁不安注意事项 对本品过敏的患者禁用监测血压 葡萄糖酸钙 1g 10ml 适应症 钙缺乏症过敏性疾病高镁 高钾血症 葡萄糖酸钙 用法用量 用10 GS10ml稀释后缓慢注射 不良反应 全身发热呕吐 恶心心跳停止注意事项 防止血管外渗漏引起组织坏死应用强心苷期间禁止静注本品 碳酸氢钠 0 5 10ml 适应症 治疗代谢性酸中毒碱化尿