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文档简介

机械通气的撤离 瑞金医院急诊科陈尔真 撤机前的准备 有效治疗呼吸衰竭原发病纠正电解质和酸碱失衡各种重要脏器功能的维护和改善高呼吸负荷的纠正保持良好的营养状态患者的心理准备 撤离指征 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外伤得到良好控制心功能不全得到改善呼吸中枢受抑已解除呼吸肌麻痹已纠正电解质 低血钾 已纠正 通气和氧合能力 通气能力病人的呼吸力量或幅度是否足够病人TV VC或MV所能维持的水平用床边肺功能测定判断氧合能力反映肺内气体交换情况 根据血气判断排除血液动力学异常 咳嗽和主动排痰的能力 咳嗽反射是脱机的前提呼吸肌的力量中枢原因已被去除周围因素已被纠正气道通畅必须保持气道通畅 撤离的标准 1 通气功能VC 10 15ml kgTV 5 8ml kgFE1V 10ml kg最大吸气压 20cmH2O分钟通气量 静态 2 每分静息通气量 20L 撤离的标准 2 氧合指标FiO260mmHgFiO2 100 PaO2 300mmHg D A a O285 VD VT 0 55 0 6 撤离方法 决定因素病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响 直接撤离 降低呼吸机条件 PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO2 60mmHg或SaO2 90 95 拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内 病人的生命体征稳定 通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要 分次或间断撤离 准备工作 尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV 逐步减少呼吸频率PVS 逐步降低压力支持水平SIMV PVS 先PSV再SIMVMMV 适合于呼吸频率不快的病人CPAP 较为常用 可与SIMV PVS合用间断脱机 有利于解决脱机困难问题 脱机困难的原因 原发病因未解除呼吸肌疲劳未得到有效治疗肺部感染未得到有效控制心理障碍 脱机困难的处理 针对不同原因 采取不同处理方法合理的心理护理 减少病人的心理负担有呼吸机依赖倾向的病人 针对其形成原因及时给予相应处理 撤机失败的常见原因 气管支气管分泌物潴留上气道阻塞呼吸肌疲劳 呼吸肌疲劳 原因肺部疾病未愈心输出量 低氧血症通气机与吸气肌肉不协调治疗治疗基础肺部疾病纠正血液动力血异常应用合适的撤机技术使用茶碱类药物增加膈肌强
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