脑膜瘤的护理查房13312.ppt

脑膜瘤的护理查房 定义 脑膜瘤 Meningiomas 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物 发病率占颅内肿瘤的19 2 居第2位 女性 男性为2 1 发病高峰年龄在45岁 儿童少见 凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位 矢状窦旁 大脑凸面 大脑镰旁者多见 其次为蝶骨嵴 鞍结节 嗅沟 小脑桥脑角与小脑幕等部位 生长在脑室内者很少 也可见于硬膜外 其它部位偶见 临床症状良性脑膜瘤生长慢 病程长 其出现早期症状平均约为2 5年长者可达6年之久 一般来讲 肿瘤平均年增长体积为3 6 因肿瘤的膨胀性生长 患者往往以头痛和癫痫为首发症状 依肿瘤部位不同 可以出现视力 视野 嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等 老年患者以癫痫为首发症状者多见 脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始 渐至下肢 继而上肢肌力障碍 最后波及头面部 如肿瘤向两侧生长 可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍 癫痫 颅内压增高症状等 辅助治疗 诊断脑膜瘤 其有重要参考价值的检查包括颅骨平片 CT扫描和脑血管造影 不仅可以达到定位 还可以了解肿瘤大小和定性 1 颅骨平片2 CT扫描 3 脑血管造影 4腰椎穿刺可反映颅内压增高 脑脊液蛋白含量增高的情况 在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义 脑膜瘤治疗对脑膜瘤的治疗 以手术切除为主 原则上应争取完全切除 并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质 以期根治 脑膜瘤属实质外生长的肿瘤 大多属良性 如能早期诊断 在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经 血管受到损害之前手术 应能达到全切除的目的 但是有一部分晚期肿瘤 尤其是深部脑膜瘤 肿瘤巨大 与神经 血管 脑干及丘脑下部粘连大紧 或将这些神经 血管包围不易分离 这种情况下 不可勉强从事全切除术 以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险 甚至招致病入死亡或严重残废 宜限于肿瘤次全切除 缩小肿瘤体积 辅以减压性手术 以减少肿瘤对脑的压迫作用 缓解颅内压力 保护视力 或以分期手术的方法处理 对确属无法手术切除的晚期肿瘤 行瘤组织活检后 仅作减压性手术 以延长生命 恶性者可辅以放疗 脑膜瘤术后复发率 依据生长位置及生长特点 脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈 不在复发 但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50 无法全切 为了避免手术后功能损害 即使为全切术 在原发部位仍会有肿瘤残存 所以很难根治 复发率很高 全切除后多数会不复发而获痊愈 但部分仍有复发 良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5 15 不典型脑膜瘤5年复发率38 恶性脑膜瘤78 恶性程度越 其术后复发率越高 脑膜瘤手术原则肿瘤直径小于3cm 距视神经 大血管有一定距离 尤其多发较小脑膜瘤 R刀或X刀治疗 无症状者可暂时观察 恶性者术后放疗 1 尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管 神经 2 先控制肿瘤血供 离断肿瘤与脑膜粘连 3 条件许可 肿瘤全切除 责任护士进行护理查房 步骤四史五方面六心理社会七体格检查护理诊断护理措施 病例介绍 床号 1119床姓名 周正宽职业 农民性别 男年龄 68岁主诉 1月前出现右手阵发性麻木诊断 左额部脑膜瘤枕大孔前缘脑膜瘤术后复发 四史 现病史 患者7年前因右手麻木 四肢无力 在外院诊断枕大孔前缘脑膜瘤 给予右侧枕外侧入路脑膜瘤切除术 术后给予抗炎 止血 脱水 神经营养剂等治疗 术后病人恢复良好 四肢肌力正常 1月前出现右手阵发性麻木 行头颅MRI平扫示枕大孔前缘脑膜瘤术后复发 现为进一步检查治疗 门诊拟以 枕大孔前缘脑膜瘤术后复发 左额部脑膜瘤 收住入院 病程中无昏迷史 无畏寒 发热 无胸闷 气促 无呼吸困难 无腹痛 无呕吐 无声嘶及吞咽困难 无四肢抽搐及大小便失禁 自发病来 无消瘦 进食正常 大小便正常 既往史 平素体健 否认有 肝炎 结核 伤寒 等传染病史 否认高血压 糖尿病 慢性支气管炎 肺气肿等慢性病史 否认食物及药物过敏史 否认外伤史 7年前有输血史 随社会行预防接种 个人史出生于本地 无长期外地居留史 无疫水接触史 无工业毒物 粉尘 放射性物质接触史 生活规律 生有一子一女 体健 否认烟酒等不良嗜好 家族史家族其它成员均体健 否认传染性 遗传性及肿瘤疾病史 五方面 饮食方面食纳尚可二便方面大小便正常睡眠方面睡眠一般自理能力方面部分自理需要协助健康意识方面一般 六心理社会 心理状态焦虑担心术后精神状态一般对疾病的认识了解甚少 也不多问 性格交往能力与人交往少 讲话少 家庭状况家人对病人照顾较好经济状况经济上能得到子女帮助 体格检查 T 36 0 P 80次 分R 15次 分BP 120 80mmHg发育正常 营养中等 神志清 步入病房 自主体位 查体合作 全身皮肤粘膜未见皮疹 黄染及出血点 全身浅表淋巴结未及肿大 头颅端正无畸形 巩膜无黄染 角膜透明 双瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 角膜反射存在 颈软 无抵抗 气管居中 甲状腺不肿大 颈静脉不怒张 胸廓对称 无畸形 双侧呼吸运动对称 双肺语颤对称 无增强 无胸膜磨擦感 无皮下捻发感 两肺叩诊呈清音 四肢肌力正常四肢肌张力不亢进 生理反射存在 病理反射引出 实验室及器械检查 头颅MRI示 左侧额部颅内见圆形等信号影 型号欠均匀 周围脑组织稍受压 最大直径约2 1CM 右侧小脑见片状信号影 信号均匀 边缘尚清 局部脑组织似见萎缩改变 下斜坡后方见类圆形占位性病变 境界清 病灶呈宽基底