初级护师考试基础护理考点6.doc

沟通护士与病人的关系护士与病人的沟通护士与病人的关系一、性质（一）护患关系是一种治疗性的人际关系（亦称专业性人际关系）（二）护患关系是专业性的互动关系二、护患关系的基本模式美国学者萨斯和苛伦德提出了医患关系的三种模式，这一模式分类也同样适用于护患关系。（一）主动-被动型模式这是一种传统的护患关系模式。在护理活动过程中，护理人员处于主动、主导的地位，而病人则处于完全被动的、接受的从属地位。即所有的护理活动，只要护士认为有必要，不需经患者同意就可实施。这一模式主要存在于患者难以表达自己意见的情况下，如昏迷状态、全麻手术过程中或婴幼儿等。这需要护理人员发挥积极能动的作用。（二）指导-合作型模式在护理活动过程中，护患双方都具有主动性，由护理人员决定护理方案、护理措施，而病人则尊重护理人员的决定，并主动配合，提供自己与疾病有关的信息，对方案提出意见与建议。这一模式主要适用于病人病情较重，但神智清醒的情况下。此情况下，病人希望得到护理人员的指导，积极发挥自己的主观能动性。（三）共同参与型模式这一模式在护理活动过程中，护患双方具有大致同等的主动性和权利，共同参与护理措施的决策和实施。病人不是被动接受护理，而是积极主动配合，参与护理；护士尊重病人权利，与病人协商共同制定护理计划。此模式主要适用于患慢性病和受过良好教育的病人。三、护患关系的分期护患关系的建立、维持和结束可分为3期。（一）第一期（初始期）从病人与护士开始接触时就开始了。此期的主要任务是护患之间建立信任关系，并确定病人的需要。信任关系是建立良好护患关系的决定性因素之一。护士通过观察、询问、评估病人，收集资料，发现病人的健康问题，制定护理计划。病人根据护士的言行逐渐建立对护士的信任。（二）第二期（工作期）此期护患之间在信任的基础上开始合作，主要任务是护理人员通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题，满足病人需要，达到护理目标。在护理过程中，应鼓励病人参与，充分发挥病人的主观能动性，减少其对护理的依赖。（三）第三期（结束期）在达到护理目标后，护患关系就进入结束阶段，此期的主要任务是圆满地结束护患关系。护士应了解病人对目前健康状况的接受程度，制定病人保持和促进健康的教育计划，了解护患双方对护患关系的评价，并征求病人意见，以便今后工作中进一步改进。护士与病人的沟通一、沟通的概念沟通是信息遵循一系列共同的规则相互传递的过程。沟通是形成人际关系的手段。二、沟通的基本要素沟通的过程包括沟通的背景或情景、信息发出者、信息、信息传递途径、信息接受者和反馈等6个基本要素。三、沟通的基本层次沟通可分为以下5个层次：1.一般性沟通又称陈词滥调式的沟通，是沟通双方参与的程度最差，彼此分享真实感觉最少的沟通。双方往往只是表达一些表面式的社交性话题，如“今天天气不错”、“您好吗”等。在护患关系建立的初期，可使用一般性沟通帮助建立信任关系，并有助于鼓励病人表达出有意义的信息。但如一直维持在这一层次，将无法建立治疗性人际关系。2.事务性沟通 是一种不掺加个人意见、判断，不涉及人与人之间关系的一种客观性沟通。如“我曾做过剖宫产手术”、“我今年50岁”等。这一层次的沟通对护士了解病人的情况非常重要，护士不应阻止病人以此种方式进行沟通，以促使其表达更多的信息。3.分享性沟通 这一层次的沟通比陈述事实的沟通高一层次。病人对护士表达自己的想法，表示护患之间已建立起信任感，如病人向护士表达其对治疗的要求等。此时，护士应注意理解病人，不要随意反对病人。4.情感性沟通 在沟通双方相互信任的基础上才会发生。5.共鸣性沟通 这是沟通的最高层次，指沟通双方对语言和非语言性行为的理解一致，达到分享彼此感觉的最高境界。如护士和病人不用说话，就可了解对方的感觉和想表达的意思。四、沟通的基本类型按照沟通使用的符号分类，沟通可分为语言性沟通和非语言性沟通。（一）语言性沟通是指沟通者通过语言或文字的形式与接受者进行信息的传递与交流。护士在为病人采集病史、进行健康教育和实施护理措施时都必须进行语言性沟通。（二）非语言性沟通是指不使用语言或文字进行的沟通，而是通过躯体姿势和运动、面部表情、空间、声音和触觉等来进行信息的沟通。非语言性沟通可伴随着语言性沟通而产生，主要目的是表达情绪和情感、调节互动、验证语言信息、维护自我形象和表示人际关系的状态。非语言性沟通具有情景性、整体性和可信性的特点。非语言性沟通形式主要包括：1.体语指通过人体运动表达的信息，如仪表、面部表情、眼神、姿态、手势、触摸等。2.空间效应指沟通双方对他们沟通中的空间和距离的理解与运用。个体沟通时的空间与距离会影响个体的自我暴露程度与舒适感。人际交往中的距离主要分为4种：（1）亲密区：指沟通双方距离小于50cm，当护士在进行查体、治疗、安慰、爱抚时，与患者之间的距离。（2）个人区：指沟通双方距离在50100cm之间，人们与亲友交谈、护士与病人进行交谈时主要使用此区距离。（3）社会区：指沟通双方距离在1.14m之间，在工作单位和社会活动时常用，如护士同事一起工作时或护士通知病人吃饭等。（4）公众区：指沟通双方距离在4m以上，一般用于正式公开讲话中，如上课、开会等。3.反应时间反应时间的长短可反映对沟通的关注程度，及时的反应可鼓励沟通的进行。4.类语言指伴随语言产生的声音，包括音质、音量、音调、语速、节奏等。这些可影响人们对沟通的注意力，同时可表达沟通者的情绪和情感。五、影响有效沟通的因素1.信息发出者和信息接收者的个人因素包括生理因素（如年龄、疲劳、疼痛、耳聋等）、情绪状态（如愤怒、焦虑、悲伤等）、知识水平（如文化程度、语言等）、社会背景（如种族、民族、职业等）、个性特征、外观形象等。2.信息因素包括信息本身是否清楚、完整、符合逻辑、是否相互矛盾等。3.环境因素包括物理环境（如光线、温度、湿度、整洁度、噪声及是否利于保护病人隐私等）和社会环境（如人际关系、沟通的距离、氛围等）。4.不适当的沟通方式常见的有突然改变话题、急于陈述自己的观点、匆忙下结论或表达个人的判断、虚假或不适当的安慰、针对性不强的解释、引用事实不当等。六、常用的沟通技巧良好的沟通技巧是达到有效沟通的重要保障，有效沟通是指信息接收者所接收的信息与发出者所要表达的一致。常用的沟通技巧包括：1.倾听倾听时，护士要做到注意力集中，全神贯注，避免分心；耐心，不随意打断病人的谈话；不急于做判断；除关注病人的语言信息外还要关注病人的非语言信息，以了解病人真正要表达的意思。此外，护士应注意做到与病人经常保持眼神的交流，进行适当的提问以及采用适当的非语言信息时常给病人以响应。2.反应即信息接收者（护士）将部分或全部的沟通内容（包括语言性及非语言性的）反述给发出者（病人），使其能对自己的谈话和表现进行评估，如“您看起来好像”。进行反应时应注意，鼓励病人显露其情绪和情感，并恰当地运用移情，帮助建立信任的护患关系。3.提问提问的方式可分为明确性提问、激励性提问、征求意见性提问、证实性提问等类型。所提的问题有开放式问题和封闭式问题两种。开放式问题没有固定的答案，是让病人自由做答，因此可获得较多的信息，但需要时间较长，如“您现在有哪些不适”；封闭式问题答案是限定的，只要做简单的选择即可，省时、效率高，但不利于病人表露自己的感情和提供额外的信息，如“您是否吸烟”。提问时，护士应注意组织好提问的内容，围绕谈话中心，避免跑题；所用语言应能为病人理解，避免应用术语；此外，应注意提问的时机、语气、语调和句式，避免诱导式的提问和不愉快的提问。4.重复即指将病人关键的话重复一遍；或保持病人原意不变，将病人的话用自己的语言给予复述。恰当的重复可增强病人对护士的信任。5.澄清和阐明澄清是将病人模棱两可、含糊不清或不够完整的谈话弄清楚，以增强沟通的准确性。阐明是对病人所表达的问题进行解释的过程，目的是为病人提供一个新的观点。6.沉默适当地运用沉默可以给病人思考的时间，让病人