药物过敏反应及处理流程.ppt

药物的不良反应 药物不良反应的定义 药物不良反应 ADR 指正常剂量的药物用于预防 诊断 治疗疾病或调节生理机能时出现的与用药目的无关的有害反应 WHO国际药物监测合作中心不包括 错误用药超剂量用药病人不遵守医嘱滥用药物导致的意外事故 药物不良反应应急预案 一 应严格适应症 出现不良反应停药报告医生并遵医嘱处理 二 若为一般过敏反应 情况好转者可继续观察并做好记录 三 患者在注射或输液时发生反应 如心悸 胸闷 呼吸困难 寒战 面色苍白 皮疹 发热等 就地抢救 必要时行心肺复苏 四 出现休克者 行抗休克治疗五 记录患者生命体征 一般情况和抢救过程 六 及时报告药剂科 护理部 七 患者家属有异议时 立即按有关程序对输液器具和药物进行封存 药物不良反应处理流程 停药 报告医生并遵医嘱处理 就地抢救 观察患者生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留药物 送检 患者发生输液反应的应急预案 1 患者在输液过程中发生输液反应 护理人员立即对患者的情况做初步判断和处理 同时报告医师护士长 2 如患者症状轻微 遵医嘱处理 继续观察 如出现呼吸困难 烦躁不安 血压下降等严重输液反应 立即更换液体和输液器 积极抢救患者 3 做好抢救记录 4 必要时保留输液剩余液体及输液用具 5 患者家属有异议时 按流程对输液管及液体进行封存 上报护理部及医疗事务部 节假日 夜间上报值班护士长 总值班 患者发生输液反应的处理流程 患者发生输液反应 报告医生 护士长 立即停止输液 更换液体和输液器 以生理盐水维持静脉通道 保留余液及输液用具 严重输液反应 轻微输液反应 备好抢救药品 启动抢救预案 积极配合医师抢救 遵医嘱处理 严密观察病情 做好护理记录 协助医师填写输液反应报告单药剂科 上报护理部 医疗事务部 青霉素过敏性休克的临床表现 呼吸道阻塞症状 胸闷 气促 哮喘及呼吸困难 伴濒死感循环衰竭症状 面色苍白 出冷汗 发绀 脉搏细弱 血压下降中枢神经系统症状 面部及四肢麻木 意识丧失 抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现 可有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛与腹泻等其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现 青霉素过敏性休克的抢救措施 1 立即停药 患者就地平卧 进行急救 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素1ml 小儿酌减 症状如不缓解 可每隔30分钟皮下或静脉注射0 5ml直至脱离危险期 3 改善缺氧症状 给予氧气吸入 呼吸受抑制时 应立即进行口对口的人工呼吸 并肌肉注射尼克刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时应立即进行气管插管或配合施行气管切开术 4 根据医嘱用药 地塞米松5 10mg静脉推注或氢化可的松200mg加5 10 葡萄糖50ml静脉滴注 其他根据病情给予血管活性药物 纠正酸中毒和抗组胺类药物 5 心跳骤停处理 立即行胸外心脏按压 同时施行人工呼吸 做青霉素过敏试验时的注意事项 1 做试验前详细询问患者的用药史 过敏史 2 凡初次用药 停药3天后再用 以及在使用中更换批号 均需按常规做过敏试验 3 试验液必须现配现用 浓度与剂量必须准确 4 严密观察患者 注意局部和全身反应 倾听患者主诉 并做好急救准备工作 5 皮试结果阳性者不能使用青霉素 并在体温单 病历医嘱单 床头卡醒目注明 同时将结果告知患者及其家属 6 对皮试结果有怀疑 应在对侧前臂用0 1ml的生理盐水作对照皮试 药物不良反应案例 左氧氟沙星注射剂的严重不良反应中枢及外周神经系统损害病例患者 男 61岁 因前列腺炎接受静脉滴注左氧氟沙星注射液0 2g 5 葡萄糖注射液250ml 约30分钟左右患者出现精神异常 兴奋多语 坐立不安 两手向空中抓挠 立即停药 改用头孢曲松钠 1 5天后恢复正常 药物不良反应案例 左氧氟沙星注射剂的严重不良反应过敏反应病例患者 女 25岁 因肺部感染接受静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml 25滴 分 10分钟后患者自诉胃部不适 四肢麻木感 恶心无呕吐 面色苍白 冷汗 立即停止输液 给予吸氧 平卧位 测量血压60 30mmHg 脉搏48次 分 呼吸24次 分 给予盐酸异丙嗪25mg肌注 地塞米松10mg静脉注射 5 葡萄糖250ml快速滴注等治疗 40分钟后患者症状好转 药物不良反应案例 左氧氟沙星注射剂的严重不良反应药物相互作用病例患者 女 42岁 因咳嗽 咳痰10天 伴头痛 咽痛 发热 在内科门诊治疗 给予0 9 氯化钠注射液 注射用头孢曲松钠2g 地塞米松磷酸钠注射液5mg 氨茶碱注射液0 125g 0 2 左氧氟沙星氯化钠注射液200ml 药物不良反应案例 左氧氟沙星注射剂的严重不良反应药物相互作用 接上页 静滴后患者出现乏力 静默 四肢抽搐 呈强直后阵挛 伴胸闷 呼吸困难 气促 无意识障碍 呕吐 无二便失禁 唇周发绀 即到抢救中心治疗 查血常规 肾功能 心肌酶 电解质等均未见异常 体温36 7 脉搏125次 分 呼吸20次 分 血压158 68mmHg 予吸氧并静滴0 9 氯化钠注射液500ml 维生素C注射液3g 静推地西泮注射液10mg 肌注盐酸苯海拉明注射液20mg 后胸闷缓解 四肢仍强直 遂转入内科住院部接受进一步治疗 经治疗 患者痊愈 药物不良反应案例 克林霉素注射剂不良反应过敏反应典型病例 广州儿童医院发现两例过敏者 一患儿静脉注射克林霉素后出现烦躁不安 呼吸急促 心跳加快 四肢冰冷 双上肢轻微颤动 给予相应措施后 症状缓解 另一患儿因上呼吸道感染静脉滴注5天左右 突然高热寒战 面色苍白 四肢紫绀 哭闹不停 停止输液并给予抗过敏治疗后 恢复正常 药物不良反应案例 克林霉素注射剂不良反应过敏反应资料分析口服 肌注或外用克林霉素均可引起皮疹 荨麻疹 瘙痒 高敏性反应 血管神经性水肿 过敏 见于对青霉素过敏者 国外早期资料表明 应用克林霉素有25 的患者发生皮疹 如何预防药物不良反应 严格掌握药物的药理作用和适应症 做到对症下药 有的放矢 用药前详细询问有无药物过敏史 过敏体质者慎用 严格掌握药物的剂量 剂型药物不良反应与剂量有关 服药剂量越大 毒性作用越强 对老年人 儿童 肝肾功能不全等高危特殊人群应适当调整用药剂量 掌握正确的给药方法给药途径的不同 药物的吸收速度和分布亦各异 使药物发挥作用的快慢