肾功能实验室检验.ppt

1 肾功能实验室检验上海第二医科大学瑞金临床医学院检验系临床生物化学和生物化学检验分子生物学技术倪培华 2 1肾脏功能概述 一 肾的基本结构1 肾单位肾小球近端小管曲部髓袢远端小管曲部 3 4 5 6 2 肾小球组成毛细血管丛肾小球囊滤过膜作用 阻止血细胞及血浆蛋白滤过 7 8 9 3 肾小管 1 近端小管曲部 重吸收Na K Cl HCO3 葡萄糖氨基酸排出尿素肌酐 10 2 髓袢 形成渗透压梯度 3 远端小管曲部 在醛固酮作用下分泌H K 4 集合管 决定终尿渗透压 11 二 肾的功能1 排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外来物质毒物 12 2 调节功能水 电解质渗透压酸碱平衡 13 3 分泌功能 1 肾素肾小球旁细胞产生的一种酶 催化血管紧张素原产生血管紧张素I 使醛固酮合成增加 2 促红细胞生成素促进血红蛋白合成 14 3 羟化的VitD31 25 OH 2 VitD3 对Ca2 P3 代谢有调节作用 4 前列腺素排钠 降压作用 5 激肽释放素促进水 钠排出增加肾血流量降血压 15 4 尿液的形成 1 肾小球过滤功能肾小球过滤膜 微孔 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿 原尿的pH 渗透压 化学成分和血浆大致相同 而蛋白质含量极少 16 2 肾小管重吸收功能原尿180 200L 天终末尿0 5 1 5L 天终末尿的化学成分和原尿不同 17 3 肾小管分泌功能a 血浆中含有正常代谢产物如肌酐 K H 和磷 b 某些异物和药物如酚红 对氨基马尿酸 青霉素 c 肾小管上皮细胞合成的物质如氨 马尿酸等 18 2肾功能不全的生化诊断一 肾小球滤过功能测定解释 肾脏清除率内生肌酐清除率问题 1 内生肌酐清除率测定的临床意义 2 肾小球功能测定的常用方法有哪些 19 1 肾小球滤过率 glomerularfiltrationrate GFR 定义 单位时间内 分钟 经肾小球滤出的血浆液体量 20 2 清除率 1 定义 在单位时间内 每分钟 肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去 ml min 2 表示方法UVC PC 清除率 ml min V 每分钟尿量 ml min U 尿中测定物质的浓度 mmol L P 血中测定物质的浓度 mmol L 21 UV1 73C x PAA 个体的体表面积 22 3 菊粉 inulin 清除率 1 菊粉的特点 不被机体分解 结合 破坏自由通过肾小球不被肾小管排泌和重吸收 23 2 计算公式 尿菊粉含量菊粉清除率 Cin x尿量血浆菊粉含量x稀释倍数实际尿量 冲洗液量稀释倍数 实际尿量 3 参考值 2 0 2 3ml s 24 4 临床意义 显著降低 急性肾小球肾炎急性肾衰竭心力衰竭降低 慢性肾炎肾动脉硬化高血压晚期 25 4 内生肌酐清除率测定 1 原理 肌酸的代谢产物 成人体内含肌酐约100g 98 存在于肌肉 内 外源性两种 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定 其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过 不被肾小管吸收单位时间内 肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去 称为内生肌酐清除率 endogenouscreatinineclearancerate Ccr 26 2 表示方法尿肌酐浓度 mol L 每分钟尿量 ml min Ccr 血浆肌酐浓度 mol L UcrV Pcr校正 UcrV1 73Ccr PcrA 正常值 80 120ml min 27 3 临床意义 判断肾小球损害的敏感指标急性肾小球肾炎Ccr减低至正常的80 以下 血清尿素 肌酐仍为正常 初步估价肾功能的损害程度轻度损害 70 51ml min中度损害 50 31ml min重度损害 30ml min 28 指导治疗 30 40ml min限制蛋白摄入 30ml min利尿剂 噻嗪类 治疗无效 10ml min透析治疗 29 5 血清尿素 Urea 测定 原理 体内氨基酸分解代谢的终产物体内尿素经肾小球滤过而随尿排出剩余部分由胃肠道及皮肤排出肾实质受损害肾小球滤过率降低血中尿素浓度增加血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能 30 正常值 尿素氮 3 56 14 28mmol L尿素 1 78 7 14mmol L 31 6 血清肌酐 creatinine Cr 测定 32 血清尿素和肌酐测定的临床意义正常饮食尿素 肌酐 10 20 1 肾前性氮质血症比值肌酐正常如 中度脱水 高蛋白饮食 蛋白分解增加 2 肾后性氮质血症比值尿素显著上升肌酐上升如 肾结石 前列腺肥大 泌尿生殖系统肿瘤 3 肾性氮质血症比值两者同时增高 表示肾功能严重受损 33 7 血 2微球蛋白 2 microglobulin 2 MG 特点 淋巴细胞 血小板 多形核白细胞产生分子量11 8kD存在于血浆 尿 脑脊液 唾液 初乳自由通过肾小球被近端小管几乎全部重吸收 34 2 MG 临床意义 增高 肾小球滤过功能下降炎症肿瘤 35 8 血尿酸 uricacid UA 来源 嘌呤代谢产物外源 食物 20 内源 核酸分解 80 途径 肾小球滤过 近端小管重吸收血尿酸增高的原因 尿酸生成的酶缺陷肾小管转运障碍摄取过多的富含嘌呤的食物 36 临床意义 增高1 原发性高尿酸血症 原发性痛风2 继发性高尿酸血症 慢性肾病及肾衰竭白血病和肿瘤应用噻嗪类利尿剂长期禁食和糖尿病子痫 37 9 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C cystainC 特点 有核细胞表达 分泌的一种碱性非糖基化蛋白 每日分泌量恒定 分子量13kD 自由通过肾小球滤膜途径 cystainC被近曲小管上皮细胞摄取 分解 不回到血液中 尿中仅微量排出 38 cystainC临床意义 判断肾小球滤过功能灵敏 轻度损伤时即可出现升高 39 二 肾小管功能试验解释 尿渗量问题 1 测定肾小管功能常用试验有哪些 40 一 远端肾单位功能试验功能 浓缩和稀释尿液当肾脏病变时 远端小管和集合管受损 对水 钠 氯的重吸收发生变化 髓质部的渗透压梯度遭到破坏 影响尿的浓缩和稀释功能 41 1 浓缩稀释试验 1 3h尿比重试验 方法 病人按正常饮食和活动上午8时排尿弃去每隔3h留尿1次 直至次晨8时分装8个容器测定尿量及比重 42 参考值 白天排尿量应占全日尿量的2 3 3 4其中必有一次尿比重大于1 025一次小于1 003 43 2 昼夜尿比重试验 莫氏试验 方法 正常进食 每餐含水量不宜超过600ml上午8时排尿弃去自上午10时 12时 下午2 4 6 8时及次晨8时各留尿1次分别测定尿量及比重 44 参考值 24h尿量为1000 2000ml昼尿量与夜尿量之比3 4 112h夜尿量不应超过750ml尿液最高比重应在1 020以上最高比重与最低比重之差 不应少于0 009 45 临床意义 少尿 高比重 肾前性少尿多尿 低比重尿 液尿增多 或比重固定在1 010 肾小管浓缩功能差 46 2 尿渗量测定 urineosmol Uosm 1 定义 渗量 代表溶液中一种或多种溶质的总数量 与微粒的种类及性质无关 尿渗量 指尿内全部溶质的微粒总数而言 它可反映溶质和水相对排泄速度 2 方法晚饭后禁饮8h清晨一次送尿检查静脉取血后分离血清测定渗量 47 3 参考值禁饮后尿渗量800mOsm kgH2O血浆渗量300mOsm kgH2O 4 临床意义Uosm Posm尿已浓缩高渗尿Uosm Posm尿已稀释低渗尿Uosm Posm等渗尿 48 二 近端肾小管功能试验1 对小分子蛋白的重吸收功能测定尿NAG 溶菌酶2 尿氨基酸测定 49 3 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 TMG 原理 滤液中的葡萄糖在近端肾小管内全部被重吸收如血浆葡萄糖浓度不断提高重吸收值液随之增加 血糖浓度升高到肾糖阈部分葡萄糖从尿液排出血糖浓度再高 重吸收值也不再增加重吸收值 TMG 50 4 尿 2 微球蛋白测定 2 MG 意义 增高 反映近端肾小管重吸收功能受损 51 5 尿 1 微球蛋白 1 MG 特点 肝细胞和淋巴细胞合成分子量26kD途径 自由通过肾小球被近曲小管重吸收并分解 52 1 MG临床意义 增高 1 尿 1 MG早期近端肾小管功能损伤 2 血 1 MG提示肾小球滤过率降低降低血 1 MG 严重肝实质性病变 53 三 肾血流量测定在一定单位时间内流经双侧肾的血流量 称肾血流量 renalplasmaflow RPF 一 对氨基马尿酸盐清除试验 原理 对氨基马尿酸 PAH 静脉注入体内20 由肾小球滤过80 由近端肾小管排泌但不重吸收PAH的清除率代表肾血流量 UPAHCPAH VPPAH 54 四 肾小管性酸中毒诊断试验 定义 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退 使尿酸化功能失常 而产生的一种慢性酸中毒 分类 I型 远端肾小管酸中毒II型 近端肾小管酸中毒III型 近 远端肾小管功能障碍IV型 代谢性酸中毒合高血钾 55 1 氯化铵负荷试验 正常 口服NH4Cl 产生酸血症远端肾小管排泌H 与NH3结合 形成NH4 与Cl 形成NH4Cl尿液明显酸化 血液pH正常异常血液pH下降 尿液pH不下降 56 2 碳酸氢离子重吸收排泄试验 正常 口服NaHCO3 90 HCO3 被近端肾小管重吸收 10 被远端肾小管重吸收II型肾小管性酸中毒近端肾小管对HCO3 的重吸收功能减退HCO3 自尿液排出 尿液呈碱性血液呈酸性 57 3肾功能试验的选择和应用问题