加强和完善药品价格管理的几点思考(精).doc

2008.2卫生经济研究时,增加医院与政府的相互了解,获得政治资源,及时获取有用的信息资源,积极争取政府机构和社区群体的信任与支持,形成合力。积极参与社会学术团体活动,获得专业学习与交流的机会。通过在社会关系网络中建立起的位置效应,对关系网络中的信息传播进行参与和控制,从而带来更多的信息资源和更大的竞争优势,为民营医院的持续发展创造一个良好的社会环境。中国有句生意经:再聪明的生意人,若没有良好的人脉关系,一切等于零。六、责任至上民营医院在经营中一定要坚守社会道德底线,负起应有的社会责任。首先民营医院要强化一种意识:民营医院是医院,是公益性更强的医院;民营医院是医院,是社会责任更大的医院。当然,民营医院为了生存与发展,要保持投入与产出的平衡,或者还有适当的赢利。赢利是为了可持续地承担起社会责任,即便民间的一些公益团体和非政府组织等,也是借用经济手段实现其可持续的公益价值。其次是建立一种愿景机制,即让所有员工在生存竞争的自我压力中激发起一种为社会公益价值奋斗的使命感。医院的终极目标不能因为“民营”而有所淡化、弱化,甚至被遮蔽。“民营”只是让目标能更高效率实现的手段和方法。需要我们提升的境界:上善若水,是永续经营之大道。七、善待人才随着人才流动政策的放开和持续的医疗市场竞争,现代意义上的人才归属权发生了本质的变化,人才跨地域、跨单位、跨部门的流动已成必然,很多民营医院人才流失存在不同程度的失控状态,人才成本快速增加。据测算,人才流失所带来的显性损失为其月收入的34倍,而在其他如医疗、科研、士气等方面的隐性损失是无法用金钱来衡量的。因此,构建稳定活跃的人才机制是当务之急。一是要建立完善的劳动保障体系,解除员工特别是优秀人才的后顾之忧,增加员工的职业稳定感。医院要给员工明确的保障承诺,签订合约,并付诸实施。二是要建立以员工专业发展为导向的人力资源政策,关注员工的职业生涯规划。把员工个人的职业生涯设计与其自我改造紧密相连,与医院发展紧密相连,与社会进步紧密相连,着力打造“个体素质较高,群体结构合理,富有创新精神”的稳定而又活跃的专业团队。三是要建立以能力和品德为核心的人才评价制度。本着“事业留人,待遇留人,感情留人和信誉留人”的原则,给人才一个轻松愉快的工作环境。四是要建立能进能出的人才流动机制。“流动”并不等于“流失”,合理的流动,反而有助于减少人才的流失。结论是:你要有能力公正地评估他们的价值。收稿日期:2007-08-13(责任编辑叶向明药品价格关系到生产厂家、医院、经销商和消费者等多方的切身利益,一直是社会各界关注的热点。目前药品价格管理存在诸多问题,亟待解决。一、目前药品价格管理存在的问题(一药品定价方法有待完善1.药品一般依据社会平均成本进行定价。当前不同所有制企业成本组成有所不同。跨国大公司参与投资或单独投资的企业,产品开发和市场开发费用在成本中占据较大比例,固定资产投资也相对较大;国有及国有控股的多数企业由于历史原因,在实施G MP技术改造和环境保护方面欠账较多,相对来说科研开发和市场开发费用较少。因此,社会平均成本难以计算。2.未考虑高新技术的附加值。医药行业属于技术密集型,新药开发周期长、风险大、耗资多,因此,国外对新药开发有优惠政策,允许企业将新药技术按一定比例计入成本。而我国的药品定价办法虽然对新药的利润从宽,但只含物质成本,不含技术成本。3.顺加作价办法问题多。其一,由于药品生产专业性强、技术含量高、原料成份构成复杂,厂商与政府之间成本信息严重不对称,一些药品生产厂家为了生存或牟取暴利虚报成本。其二,药厂虚增生产成本牟取暴利的行为,诱使过多企业参与到药品流通领域,致使流通环节增加。据专家测算,从药厂出来的产品到达终端消费者,在我国往往需要69个流通环节(国外一般为23个流通环节,造成无序、过度竞争现象比较严重。其三,从经济学上讲,进销差率的规定应以经营企业的流通费用得到补偿并能取得合理的利润为宜,但国家实行“高进高出、低进低出”的政策,诱使流通企业过多销售高价药品,影响了药品市场的正常经营秩序。(二药品价格监督难度过大从全国来看,现有药品生产企业6700多个,制造几十万种药品,具有“三证”的药品批发企业1.65万家。如加强和完善药品价格管理的几点思考于彩霞(内蒙古医学院公共卫生管理学院,内蒙古呼和浩特010059中图分类号:R97文献标识码:B文章编号:1004-7778(200802-0043-02改革热点卫生经济研究2008.2果医药管理部门根据成本加成法核算每种或每类药品各个环节价格,难度很大。近几年,物价管理部门将药品价格监督的重点放在了生产企业、批发企业和医疗机构上,对药品零售企业的药品价格监管力度相对薄弱。(三新药审批把关不严据权威部门统计,目前我国每年开发新药1000多项,能申请专利的仅为20项左右。目前市场上所谓“新药”多为仿制药品或更换剂型药品,而价格往往是以前的几倍甚至几十倍。由于新药的审批制度不够完善,企业为了获得高额利润,纷纷仿制药品,导致药品价格持续上涨。(四对药品广告规制失效从国家有关规定看,不允许一般的治疗药品做广告,但保健类药品除外。部分药厂利用药品的信息不对称性,把有些治疗用药申报为保健类药品,进行虚假宣传,将增加的广告成本转移,抬高了药品价格。二、国外药品价格管理借鉴(一英国由PPRS(药品价格调控计划对销售给国家卫生服务体系的药品价格实行间接控制。PPRS是英国医药工业协会作为制药公司代表与英国政府签订的一个协议,此协议只适用于原研制处方药,不适用于仿制药品和OT C 药品。PPRS用利润控制代替药品价格的管制,允许制药公司自行制定药品价格,但要求制药公司销售给国家卫生服务体系的药品利润率(投资回报率保持在17% 21%之间,每个制药公司具体的目标利润率由卫生部根据其经营状况及药品的创新程度等因素确定。当公司的实际净利润超过目标利润的25%时,该公司面临着两种选择:一是降低一种或几种药品的价格,二是将公司的超额利润返还给卫生部。从2000年8月起,英国开始加强对仿制药品的价格控制,提出了最高限价制度,最高限价在参照历史价格的基础上协调相关各方的利益关系而最终确定。(二法国药品一旦经过审批允许上市,药品生产厂家可以在市场上自由定价,但如果药品想进入国家医疗保险基金报销目录,首先需要专门的委员会进行评审。1999年1月法国出台新政策,规定了进入国家医疗保险基金报销目录药品的定价方法:厂商与价格委员会签订一个五年期的合同,用来确定一系列药品的价格。(三德国传统上制药厂商可以自由定价,但为了遏制药品费用的持续增长,德国政府也被迫直接干预药品价格,进行强制降价。德国政府对药品价格的干预主要通过参考价格制度来实现。该制度根据一定标准对药品进行归类,对每类药品规定了可由政府或保险公司报销的价格。如果病人所用药品高于同类药品的参考价格,其差额由病人负担;如果低于参考价格,则按实际价格报销。以上三个国家政府对药品价格管理的政策、措施各有特色,均成功遏制了本国药品价格的持续上涨,其成功经验和操作模式值得我们借鉴。在确定药品价格时,以控制制药企业的利润来达到价格管理的目的。对想进入国家基本医疗保险药品目录的药品需要专门的委员会进行评审。对仿制药有一套强制性降价措施。将药品进行归类并制定每类药品标准包装的参考价格。三、完善药品价格管理的对策(一积极推进药品价格改革,科学制定定价政策引入竞争机制,对于列入医保目录的药品和具有垄断性质的药品由政府定价,其余药品实行市场调节价。政府工作的重点是规范定价行为,按照社会成本核定价格,对于同品种、同规格的药品,实行全省(自治区统一零售价;对于疗效特别显著的,可以申请单独定价,并实行价格听证会。(二改变定价方法1.规定零售价格。药品零售价格直接面对社会人群,降低零售价格对减轻社会医药负担具有直接作用。实行零售价格控制后,在市场机制的作用下,倒逼流通、生产环节价格相应降低,挤掉药品价格虚高的水分。2.改变新药价格管理方式。对于需要大量资金、时间研究的一类新药及中药方面的孤稀药品,允许生产厂家在一定期限内根据市场需求自行定价,给企业留有一定的利润空间,促进企业的健康发展。随着WT O规则的实施,现有的四、五类新药将会转为仿制药,而二类新药将会被取缔。对此,政府有必要制定新的新药标准与分类,以利于新药价格管理。3.实施差别对待。对原创药和仿制药、品牌药和非品牌药应实施不同的定价办法,特别对仿制药的价格应该借鉴法国政府的做法,强制压价。4.完善进口药品价格管理。对于临床治疗急需的进口药品价格,可以参照其他国家,尤其是参照与我国经济发展水平相当的国家的药品价格进行定价,同时根据引进药品的安全性、有效性和经济性原则加强监督管理。(三加强药品价格的监督与管理首先,应发挥价格行业协会的作用,加强药品价格行业自律。其次,加大监督力度。监督机构必须配备熟悉药品行业的价格管理者,监督产、供、销的所有环节;加强对药