儿童保健科应知应会知识点.doc

精品儿童保健学知识点一、发育基础：详见儿童保健学体格、神经心理发育，儿童营养与喂养等相关章节一、体格生长：1， 生长：是指儿童身体各器官和系统的长大和形态变化，有相应的测量值，是机体量的改变。 发育：是细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化口生长和发育两者密不可 分，共同表示机体的动态变化。2 儿童生长发育的规律及特点：生长发育都遵循一定规律：(1)儿童生长发育是一个连续而 有阶段性的过程；(2)各器官系统发育不平衡；(3)儿童生长发育按照由上而下、由近到 远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的有序变化过程；(4)存在个体差异。3 体重：是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。青春期前儿童随年龄的增加体重增长速度逐渐减慢，呈一非匀速过程。生后3个月内婴儿体重增长约30g/d，34月间体重增长约20g/d，生后34月龄的婴儿体重约等于出生体重的2倍；生后第412个月体重的增长约等于生后O4个月体重的增长，即12月龄时体重约为出生体重的3倍（9.510.5kg），故生后第一年是体重增长最快的时期，为第一个生长高峰口生届第二年体重增加约2.53kg，为出生体重的4倍（1213kg）；2岁后至青春前期体重稳步增长，年增长约23kg。体重粗略计算公式：312个月：体重=月龄+9 /2 16岁： 体重=年龄（岁）2+8 712岁：体重=年龄(岁)x3+2 4 身（长）高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。 3岁以下小儿测量时应采用仰卧位，故称身长。身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响。出生时身长平均为50cm，3月龄身长6163cm，增长约1113Cm;l岁时约为出生时身长的1.5倍，5-77cm。出生后第一年身长增加约2527cm，是生后增长最快的时期，生后第二年增长速度减慢，平均年增长约1012cm，即2岁时身长为8587cm0 2岁后到青春期前每年增长速度较稳定，约57cm。若2岁后身高增长低于5cm，为生长速度缓慢。 2岁后身高估计公式：212岁：身高(cm)=年龄(岁)x7十77 5 头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。2岁以内测量最有价值。新生儿的头围平均为34cm;生后3个月增加约67cm，6介月约43cm，1岁时头围约4547cm;第二年头围增加约2cm，达4749cm;到5岁时头围50cm左右；15岁时约5354cm，与成人相近。在大脑发育不良时呈头小畸形；头围过大与遗传因素相关，如双亲或双亲之一头大。进行性头围增大常见予脑积水，亦可见于某些遗传、代谢性疾病，如粘多糖病。6 胸围：为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。出生时胸围较头围略小l2cm，约3233cm；1岁时胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉，1岁后胸围发育开始超过头围。7 上臂围：反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况可用上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况，如上臂围13.5cm为营养良好，12.513.5cm为营养中等，12.5cm为营养不良。8 体格生长评价：包括生长水平、生长速度以及匀称程度。其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，以促进其健康成长。 9 早产儿体格生长评价注意点：应按胎龄40周矫正后评价，一般身长40月龄、头围18月龄、体重24月龄后不再矫正。10.体格生长指标：1) 年龄别体重：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。2) 年龄别身高（身长）：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。3) 身高别体重：与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。4) 体重指数：又称体块指数(BMI)，代表体型匀称性。体重指数的计算公式如下： 体重(Kg)身高2(m2)。国际上推荐为确定肥胖的最适用指标。 小儿BMI值在第85百分位与第95百分位之间为超重，超过第95百分位为肥胖。11.理想标准：选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热能和营养素，有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务，在这样环境中生活的儿童，体格发育状况较理想，以此所测得的数值制定的标准作为理想标准，如目前的WHO标准即为理想标准。12.体格生长评价方法：1) 标准差法：适用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估方法，均值加减2个标准差包含95.4%的总体，按此制定出五等级评估（下、中下、中、中上、上）和六等级 评估（下、中下、中一、中+、中上、上）。2) 百分位法：适用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评估体格生长的方法，从P3至P97包含了全样本的95%。当变量值不完全为正态分布时，百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。与标准值法相比，数值分布更为细致，准确性更高。3) 标准差的离差法（Z评分法）：川偏离标准差的程度来反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。Z分=（测量值同年龄同性别参考标准中位数）参考标准的标准差。4) 曲线图法：按年龄的体重、按年龄的身长（高）或按年龄的头围将不同时间系统的数值测 量绘制成曲线，目前普遍应用的生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。13.前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的Llr点迮线火约为1.52.Ocm，随菥颅骨 的发育前囟稍为增大，6个月以后逐渐骨化而变小，多数儿玳作1,-1.5妙cjJ介，部分儿m在2岁左右闭合。14后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形问隙，小州I lrIJ介戚少J2 l丫fjId小， -f相：小jii 68周完全闭合。颅骨骨缝在出生时稍分JI：，11 3一一z1个J Jl|、J j己_个门J合。15.面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发r7迟，IIJDLi,m邮较小，颅骨较大状。16.牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。人牛计20个乳爿：和32个恒牙。生后410个月乳牙开始萌出，出牙时间的个体差异较人，迟，iiJj io12个月，13月龄后仍未萌芽为萌牙延迟，全副乳牙约在3岁内出齐。17.骨龄：是指骨骼的年龄，可反映个体儿晰发。仃水平和成熟程度。目前国内外制定骨龄标准的方法有图谱法、计分法和重点标志观察法。18.男性的性发育主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结突起锋：女性的性 发育主要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。 二、神经心理发育 1 心理发展包括认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、情感、意志和个性。认知 是基础，情感和意志是行为的动力。儿童心理发展的基础是神经系统的生长发育。 2 视觉：儿童双眼视觉发育的关键期是从出生后儿个月开始，一直延续到68岁，最关键时 期在1-3岁。 3 听觉：足月新生儿听觉的灵敏度已相当好，表现出对强烈声音出现反应，1个月出现听觉 的集中，3个月能感受发声的不同方位并向声源转头，4个月起能分辨成人的声音。 4 皮肤的感觉包括痛觉、触觉、温度觉和深度觉。 5 嗅觉：新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。 6 知觉：足人对葺f物各种属性的综合反映。23岁时已出现最初的空间知觉和时间知觉。 7 运动发育的规律：由上至下；由近至远；由泛化到集中、由不协调到协调；正向的动作先 于反向的动作。一 8 语言发育必需借助：听觉、发音器官和大脑功能正常。23岁是儿童语言发展的快速阶段， 也是语言表达的关键期。 9. 1岁左右的婴幼儿有意注意一般不超过15秒；23岁注意力能集中1012分钟。学龄前 儿童有意注意稳定性增加，但无意注意仍占优势。57岁能较好控制自己注意力的时间约 为1 5分钟，710岁20分钟左右，1012岁可达25分钟，12岁以后能达30分钟。 10.气质：是个体对体内、外刺激以情绪反应为基础的行为方式，是个性心理特征之一。气质 是与生俱来的，受遗传控制，不易随环境改变。气质主要表现在心理活动的强度（惰绪、 意志）、速度（操作、适应）、稳定性（情绪、注意）、灵活性（反应性）及心理活动的指向 性（内向与外向、兴趣）等。 11.性格：是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式，是具有核心意义的心理特征。 12.信度：是衡量测验方法是否合理、是否稳定可靠、是否能测出所要了解问题的重要指标。 13.效度：检验测试结果是否达到测验目的，也是鉴定测验方法效果的指标。 14.智龄(MA)：是指儿童的智力发育达到某个年龄的水平，可用心理测验测定。 15.发育商(DQ)：婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更趋完善的时 期，因此要用发育测验来评价其神经心理的发展，了解被测儿童神经心理的发展所达到的 程度。结果用发育商(DQ)表示： DQ=发育年龄实际年龄X100。 16.心理测验方法包括：智力（发育）量表、成就测验、神经心理测验和人格测验四类。其中 儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。 17国内常用的儿童心理测验方法： 1)筛查性测验（丹佛发育筛查测验；DDST;绘人测验；图片词汇测验，PPVT;学前儿 童能力筛查） 2)诊断性测验(贝利婴幼儿发育量表(BSID); Gesell发育量表(GDS)；斯坦福比奈量 表；韦氏学前儿童智力量表(WPPSI);韦氏儿童智力量表(WISC)。18.对儿童行为的适应性行为评定有： 1)Brazelton新生儿行为评定量表(NBAS) 2)Achenbach儿童行为筛查量表(CBCL) 3) 儿童人格问卷(PIC) 4)Conners父母症状问卷(PSQ) 5) 婴儿，初中学生社会生活能力量表(SM)三、儿童营养与喂养、营养性疾病1 膳食营养素参考摄入量( dietary reference intakes)简称DRIs，包括四项内容： 1) 平均需要量( estimated average requirement，EAR)：指某一特定性别、年龄及生理状况 群体中对某种营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体 对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。2) 推荐摄入量(recommended nutrient intake，RNI)：指可以满足某一特定性别、年龄和 生理状态群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。3) 适宜摄入量( adequate intake，AI)：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的 摄入量，在不能确定RNI时使用。4) 可耐受最高摄入量( tolerable upper intake level，UL)：是平均每日可以摄入该营养素的 最高量。2 儿童热量消耗主要用于：基础代谢、生长发育、活动、食物特殊动力作用及排泄。一般认 为基础代谢所需占50%、体力活动和生长为35-40%、10%以排泄中丢失、食物特殊动力作 用占5%。儿童处于不断生长发育的过程中，体格的快速增长、各组织器官的增大及功能 成熟都需要消耗能量。因此，这部分能量所需是儿窳所特有的。3 不同年龄三类产热性营养素的比例也不同。舣而青，婴幼儿时期猛白质、碳水化合物和 脂肪产热占总能量的比例为goA,l 50/，、45%55%、350/o45%；年长儿为10%15%、 5 5%60%、25%30%。4 动物性食物，如鱼、肉、Ifr类的蛋r质利川率较高，与乳蛋类相仿，均为优质蛋白质。豆 类蛋白质富含赖氨酸，其利川价格较其他植物高，也称优质蛋白质。5 人体不能合成的不饱和脂肪酸为必需脂肪酸，如亚油酸(LA)、亚麻酸(LNA)。亚油酸在 体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸(AA)，故亚油酸是最重要的。亚麻酸分为0c亚麻酸和 丫一亚麻酸。0c-亚麻酸包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。海洋哺乳动物、 深海鱼和鱼油富含EPA和DHA。动物性食物，如蛋黄、肉、肝、内脏也含DHA和AA。 根据双键的位置和功能分为co-6和-c03系列，亚油酸和花生四烯酸属0)-6系列，亚麻酸、 DHA、EPA属co-3系列。6， 人体内除了碳、氢、氧、氮以外的元素统称为矿物质，包括常量元素和微量元素，占人体 总重量O.01%以上者称常量元素，占体重0.01%以下杆称微+秆元素。7 VitD缺乏性佝偻病为缺乏VitD引起体内钙磷代谢片似，：敏乍长删的坩组织矿化不全， 产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。8 佝偻病激期的骨骼体征：6个月婴儿，可见 方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鹏胸、()，jl!、X形腿等体征。血钙正常低值或降 低，血磷明显下降，AKP增高。m 25-)11)1)、I，25-)11)2D显著降低。骨X线片长骨干 骺端增宽，临时钙化带消失，毛刷状或们：ll状，卞；，骺软骨盘加宽2 mm。9 VitD缺乏性佝偻病治疗：目的为控制病。nIi及防I7骼畸形，治疗原则以口服为主，强调个 体化给药。剂量为20004000 U/cl，1个J J彳改为400 U/d。口服困难或腹泻等影响吸收时， 可采用大剂量突击疗法，VitD 15-30万U次，肌注，13个月后VitD再以400 U/d维持。 用药1个月后随访。10. VitD缺乏顸防：婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周摄入VitD 400 U/d至2岁。，l1j山：儿、 低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 8001000 U/d，3个月后改为400 U/d。11.儿童贫血诊断标准： 新生儿Hb145g/L； 14月Hb90g/L;46月HblOOg/L 6月6岁Hbll Og/L 614岁Hb120g/L 12.缺铁性贫血外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) 80 fl，平均 红细胞血红蛋白含量(MCH) 27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 3lOg/L 13.缺铁性贫血治疗应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁26 mg/kg，分23次餐 间服用；I司时口服维生素C促进铁吸收。在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁 水平。14.缺铁性贫血疗效判断：补铁34 d后网织红细胞开始升高，710 d达高峰，23周后降 至正常。补铁2刷后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20 g/L以上。15.早产儿和低出生体重儿贫血预防：提倡母乳喂养，但应根据胎龄、出生体重选择合适的强化 喂养方式。早产儿应从24周龄开始补铁，剂量24mg/(kg-d)元素铁，直至l周岁，所补 充的铁元素应包括食物及其他含有铁元素的制剂。16.锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。锌缺乏症 最显著的l临床表现是食欲降低、异嗜癖，在皮肤和粘膜的交界处及肢端常发生经久不愈的 皮炎。缺锌持续时间较长的患儿，其细胞免疫功能降低，易于感染、反复发作口腔溃疡和 脂肪泻并可影响小儿生长速度、智能发育及发育延迟。此外，因影响维生素A的运转还可 伴发夜盲症。17血清锌可部分反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可保持正常。 目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限，10.07 umo/L (65 ug/dl)。18.治疗锌缺乏的口服锌剂量：元素锌12mg/(kgd)，疗程1-2个月。如锌缺乏高危因素长期 存在，则建议小剂量长期口服，元素锌5-10 mg/d。19.不同婴儿奶类(每lOOml)主要成分含量 足月儿配方 足月儿配方 早产儿 每日推荐 营养素 母乳 奶粉（1段） 奶粉（2段） 配方奶 摄入量 能量(Kcal) 65 67 67 80 95Kcal/kg 蛋白质(g) 1.1 1.5 2.2 2.0 1.53g/kg 0.3(0-6胃) 铁(mg) 0.03 0.8 1.0 0.8 10.0(6-12月) 12.0(1-4岁) 1.5(0-6月) 锌(mg) 0.28 0.5 0.7 0.6 8.0(6-12月) 9.0(1-4岁) 300(0-6月) 钙(mg) 33 50 85 70 400(6-12月) 600(1-4岁) 维生素A(IU) 35 220 233 210 1324 维生素D(IU) 2.2 40 55 60 400 20.门诊常用营养性药物含量及注意事项：1)维生素D滴剂（星鲨）：含维生素D400啦位。用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病 等。用法：口服。儿童一日1-2粒。不良反应：长期过量服用，可出现中毒，早期表现为 骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口腊干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。2)维生素AD制剂（伊可新）：0-1岁俅粒含维生素A1500单位，维生素D3 500单位；1岁以 上每粒含维生素A 2000 l丫II虹，维生素D3 700单位。用于预防和治疗维生素A及D的缺乏 症，如佝偻病、夜r症及小儿予足抽搐症。用法：1次1粒，1日1次。3)胆维丁乳（英康利）：8mll: 15rng（含维生素D3 30万单位），用于婴幼儿缺维生素D性佝偻 病，H服：将本Ift倒入适量(35倍)的含糖牛奶、豆浆或温开水中服用。一次15-30万单位， 并根据病情轻重，可相隔1月再服1次，以每年不超过4支为宜。不良反应：偶见腹泻。 注意事项：应在胃肠道功能正常时服用。4)葡萄糖酸钙锌口服溶液（锌钙特）：每瓶含葡萄糖酸钙600mg（相当于钙54毫克）、葡萄糖 酸锌30mg(相当于锌4j3毫克)、盐酸赖氨酸lOOmg。用于治疔缺钙及缺锌性疾病：如佝偻 病、骨质疏松及缺锌引起的儿童生长和智力发育迟缓以及食欲不振等症。用法：婴幼儿每 日5lOml，分23次饭后服。血钙、血锌过高及甲状腺功能亢进者禁用。5)小儿碳酸钙D3颗粒：每袋含碳酸钙0.75克（相当于钙300毫克），维生素D3 100单位，用 法：儿童，1次1袋，1日1次，或遵医嘱。高钙血症、高尿酸血症禁用。心肾功能 不全者慎用。不良反应：暖气、便秘。 过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶一碱综合 征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。6)醋酸钙颗粒：每包含元素钙Ca 50.7 mg，用于下预防和治疗缺钙引起的各种疾病，肾功能不 全、血钙过高者慎用。7)甘草锌颗粒：每袋相当于锌3.64.35mg（|I草酸25.2 mg），用于由于锌缺乏症引起的儿 童厌食异食癖生长发育不良，本品勿与牛奶同服，勿与铝盐钙盐碳酸盐鞣酸等同时使用。8)右旋糖酐铁口服液：每支Sml，含铁元素25 mg，右旋糖酐铁为有机高价铁复合物，生物利 用度较高而副作用少，用于治疗单纯性缺铁性贫血。9)力蜚能（多糖铁复合物胶囊）：每粒胶囊含元素铁150mg，用于治疗单纯性缺铁性贫血。极少 出现胃肠刺激或便秘。血色素沉着症及含铁血黄素沉着症禁用此药。IO) 小儿复方四维亚铁散：每包含维生素Bi 0.6毫克，维生素B6 0.6毫克，维生素D2 200 单位，烟酸8毫克，葡萄糖酸锌4.3毫克，L赖氨酸盐酸盐200毫克，富马酸亚铁30.8毫 克(相当于元素铁10.2mg)，磷酸氢钙301毫克。1岁以下：一次0.5包；1-3岁：一次1 包；4-6岁：一次1.5包；7-12岁：一次2包；一日12次。 用温开水搅拌后服用，也可 掺入牛奶、奶糕、稀饭内调服。不良反应：个别患者可见恶心、呕吐或便秘。注意事项： 1本品宜在饭后立即服用。2对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。11) 富马酸亚铁混悬液：含富马酸皿铁0.104克（棚当于铁34.5亳克）。不良反应：1可见 胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。2本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排 黑便。12) 五维赖氨酸颗粒：本品为复方制剂，每包5克，每克含盐酸赖氨酸50毫克、维生素 B1 1.2毫克、维生素B2 0.15毫克、维生素B6 0.075毫克、烟酰胺2.4毫克、泛酸钙0.15 毫克。用于促进小儿、儿童正常发育。1岁以下：一次1包，一日1次；1岁以上；一次1 包，一日2次。温水冲服。13) 赖氨肌醇维B12口服溶液：本品为复方制剂，每5毫升含盐酸赖氨酸300毫克，维生 素Blz 15微克，肌醇50毫克。用于赖氨酸缺乏引起的食欲缺乏及生长发育不良等。婴儿， 一次2.5毫升：儿童，一次5毫升，一日23次，用温开水稀释后服用。14) 杞枣口服液：枸杞子、大枣、太子参、海参、珍珠、益智、焦山楂。用于小儿因脾肾 虚弱，气血不足所致的神疲乏力，食欲不振，面色无华，记忆力减退等症及对高血铅儿童 能促进血铅的排除。口服。每次lOml，一日2次。四周为一个疗程，或遵医嘱。15) 小儿智力糖浆：有效成份：龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡。棕褐色粘稠液体；管 制口服液瓶，气微香，味甜、微辛。每盒装IO支。主治，调补阴阳，开窍益智。用于小儿 轻微脑功能障碍综合症。口服，一次10-15ml，一日3次。四、预防接种1基本概念：(1)自然免疫是指机体通过自然途径如感染病原体后建立的特异性免疫，包括胎儿和新生儿经胎盘或乳汁从埘体状得抗体。 人工免疫是通过接种疫苗或注射免疫血清人为地使机体获得特异性免疫。(2)计划免疫是指国家根据传染病的疫情监测及人群免疫水平的调查分析，有计划地为应免瘦人群按年龄进行常规预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。(3) -类疫苗lm即计划免疫使用的疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当按照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。 二类疫苗：指根据疾病流行情况、卫生资源、经济水平、实施条件及居民的自我保健要求，由公民自费并且自j愿受种的其他疫苗。2江苏省儿笊艰础免疫程J疫 苗 接种途径 接种年龄 卡介茁 皮内注射 出生 乙肝疫凿 肌内注射 出生、1月龄、6月龄 脊髓灰质炎混合疫苗 口服 2、3、4月龄 百白破疫苗 肌内注射 3、4、5、1824月龄 8月龄（麻风疫苗麻疹疫苗） 麻腮风疫苗 皮下注射 1824月龄（麻腮风疫苗麻腮疫苗麻疹疫苗） 乙脑 减毒活疫 8月龄、2周岁 苗 皮下注射 疫苗 灭活疫苗 8月龄、2周岁、6周岁 A群流脑疫苗 皮下注射 618月龄接种2剂次，接种间隔3个月 甲肝 减毒活疫 皮下注射 18月龄 苗 疫苗 灭活疫苗 肌内注射 18月龄、2430月龄 A+C群流脑疫苗 皮下注射 3周岁、6周岁 白破疫苗 肌内注射 6周岁 3。预防接种禁忌症(1)相对禁忌症是指正患活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等，待病情缓解，恢复健康后即可接种。(2)绝对禁忌症是指任何生物制品都不能接种，如有明确过敏史者，患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经病、精神病、免疫缺陷等。(3)特殊禁忌症是指某一种生物制品特有的，不是所有生物制品都不能接种，如结核病人不能接种卡介苗，有惊厥史小儿不能接种百白破。五、各年龄段保健要点：1 新生儿期：(1)保暖；(2)喂养指导；(3)皮肤、脐部护理；(4)预防接种、预防感染； (5)疾病筛查：听力、遗传代谢内分泌疾病2 婴儿期：(1)喂养指导；(2)定期健康检查、视听筛查、口腔保健；(3)预防接种、预防 感染；(4)疾病筛查：髋关节发育不良、营养性疾病、食物过敏等：(5)早教指导3 幼儿期：(1)营养指导；(2)定期健康检查、视听保健、口腔保健；(3)预防疾病与意外； (4)疾病筛查：营养性疾病、感染性疾病等；(5)早教指导4 学龄前期：(1)营养指导；(2)定期健康检查、视听保健、口腔保健；(3)预防感染性疾 病与事故；(4)疾病筛查：营养性疾病、感染性疾病、行为问题等；(5)入学前期指导5 学龄期：(1)营养指导；(2)走期健康检查、视力保健、口腔保健；(3)预防感染性疾病 与事故；(4)疾病筛查：骨骼畸形、营养性疾病、行为问题、学习问题等；(5)法制教育、 性知识教育6 青春期：(1)营养指导；(2)心理教育：(3)性教育；(4)疾病筛查：矮小、月经不调、 心理行为问题等六、儿保门诊其他常见问题及体检要点：1 包皮过长或包茎：是指阴茎在非勃起状态下阴茎头不能外露的情形。新生儿是最佳手术年 龄，手术越早做越好，最迟不要超过12岁手术。2 婴儿期白细胞特点：婴儿时白细胞数维持在ioXi09IJ左右，8岁以后接近成人水平。出生 时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30，生后4-6天时两者比例约相等，之后淋巴细 胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4-6岁时两者比例又相等，以后白细胞分类与成人 相似。3 外生殖器检查要点：对婴幼儿及儿童的外生殖器应检查其形状、大小、颜色、部位和对称 性。应观察尿道口的位置，睾丸是否下降至阴囊或研神：腹股沟部，小刚唇是否可以分开。儿童内分泌知识点1、矮小症：身高低于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身高两个标准差，或第三百分位以下。2、矮小症的病因分类：家族性矮个、 体质性青春发育期延迟、 染色体异常（唐氏综合症、Turner综合症、猫叫综合症等） 代谢异常：如先天性代谢异常、肾小管功能异常等、 营养障碍（营养素不足或缺乏，吸收不全综合症）、 慢性系统性疾病：骨疾患（软骨营养障碍等）和其它慢性系统性疾患（心 血管疾病、消化道疾病等）、 宫内发育迟缓、 内分泌疾病：如甲状腺功能低下症、雄激素过剩（性早熟症、肾上腺一 性腺综合症等）3、矮小症的初步鉴别诊断：4、性早熟：性发育启动年龄显著提前（较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上）。一般认为 女孩在8岁、男孩在9岁之前出现性发育征象临床可判断为性早熟。可分为两种， 及真性性早熟和假性性，早熟。5、真性性早熟：指出现的性征和个人的性别一致，除了第二性征出现较早外，同时也有性腺的 成熟和性功能的表现，即女性有排卵、男性有精予的成熟。6、假性性早熟指仪有笫二性征出现，而无性腺成熟现象，其性征表现可以和个人性别是同性 的，也有可能是异性的。7、青春期发育的年龄范围及发育征象 女孩：10岁左右开始，1214岁左右月经初潮；发育的主要征象：(1)身高增长加速 (2)乳房有硬结、肿痛(3)阴毛出现男孩：12岁左右开始，14-16岁出现第一次遗精；发育的主要征象：(1)睾丸、阴囊增大 (2)阴毛、胡须出现(3)身高增长加速8、骨龄： 正常儿童的骨化中心随年龄增长按一定时间和顺序先后出现，该年龄简称骨龄，一 般可通过腕部X片来判断。6-8岁前腕部骨化中心数约为“年龄（岁）+1.9、肥胖症：的严格定义是人体能量代谢的失衡，即长期能量摄入超过消耗，导致身体脂肪含量 过多为特征的慢性疾病。目前常用诊断指标：(1)身高别体熏法：从为体煎超过同年龄、同身高小儿标准体重的20%即可称为肥胖。(2)体煎指数法：在同年龄、同性别儿童的体重指数(BMI)的85百分位与第95百分位之问为超重，95百分位以上为肥胖。1 0、肥胖病的治疗原则： 教育和行为矫正 调整饮食的方法 运动治疗 药物治疗1 0儿童言语和语言知识点1、语言发育的影响因素（遗传和环境）2、语言发育的分期（前言语阶段、言语发生阶段、幼儿基本掌握口语阶段）3、儿童语言的功能（个体语言、社交语言、内部语言）4、婴幼儿语言发育筛查量表：适合于0-36月婴儿语言发育筛查，分为语音和语言表达、听觉 感受和理解以及与视觉相关的理解和表达等三个方面。4、语言发育迟缓的诊断标准 年龄 异常 可疑 24个月 词汇量 30 词汇量50 30个月 （男）语句结构3种 语句结构5种 （女）语句结构5种 语句结构8种5、构音障碍的定义及其类型？ 定义：因发音位置、时间、气流的错误或口腔运动不协调、造成说话时语音不清晰、即口 齿不清。 类型：舌根音化、舌前音化、不送气化、省略音化儿童早期干预康复知识点l、 高危儿指在孕期和（或）分娩过程中存在危险因素，如早产、低体重、围产窒息，持续低氧，颅内出血，严重低血糖，严重高胆红素血症等，导致出生后需要观察监护者。高危儿包括： 早产，胎龄37周 低出生体重，出生体重2 500g; 围产期窒息，包括富内窘迫和生后Apgar评分0-7分： 新生儿缺血缺氧性脑病 新生儿颅内出血（IIIIV级） 小于胎龄儿，或大于胎龄儿 高危产妇（高龄妊娠、妊娠高血压、妊娠糖尿病等）所生的新生儿 出生后患病的。 如低血糖、重症肺炎、高胆红素血症等。2、早期干预：是针对高危儿进行的一系列刺激和训练活动。通过早期干预的方法，利用大脑早期发育的代偿功能来充分挖掘大脑的潜力，减少高危因素带来的不利后果。使存活的高危儿在体格生长，精神发育，智能发展商得到改善并赶上正常儿童的培养。3、婴幼儿主被动操：主要是通过一些被动和主动的活动，帮助和促进婴幼儿动作的发展和体格的生长发育。注意事项：1做操时间：在满月后开始做操，时问选在喂奶前后1小时。 2做操前，用温和的声音与宝宝说话，使之心情愉快。 3做操时，可放轻音乐，音乐的声音以中下音量为宜。 4做操时成人的劝作要轻柔，不能用力过猛。 5做操时应注意观察孩子有无不良反应。 6做操完毕，让孩子躺在床上休息一会。 7做操运动量应适当增加，每套操从每次4ael拍，渐增至4，Ic4拍。 8做操要持之以恒，每天2次，不能轻易中断。 9孩子生病期间停止做操，睡觉前不做。4、0-3月智能训练 1追视红光 4视听训练 7翻身、仰卧到侧卧 IO.唱儿歌2玩红线球5抓握住带柄的玩8发音训练3看视觉训练图形6俯卧举头9听音乐 5、4-6月智能训练指导 1追视红线球1800 2颜色卡片训练 4翻身训练 5照镜子 7直立跳跃 8找红皮球 10.激发咿呀作语 11.叫名字3彩色哗呤棒视听训练6帮宝宝坐起来9抓握玩具12.藏猫猫6、7-9月智能训练 1抓握玩具 2对敲玩具 3抓握小糖丸 4玩纸 7弯腰捡玩具 10.用水杯喝水5放手8挥手“再见”6练爬9认识五官7、10-12月智能训练指导 1涂画 2搭积木 4翻书看图片 5认识红色 7用小勺吃饭 8坐盆排便3拉绳取玩具6学走路9学拍手 IO.用手势表示“谢谢”8、物理治疗学是研究和应用自然界及人工制造的各种物理因素作用于人体，并通过人体的神经、体液、肉分泌等调节机制，达到康复和预防疾病目的的一门医学科学。9、水疗法：是利用水温、静压、浮力、水波压力和水中化学成分等不同方式作用于人体而治疗疾病的方法，它既是一种运动疗法，也是一种物理疗法。涡流气泡浴适应于早产儿、新生儿、婴幼儿脑损伤的恢复及运动发育落后、肌张力异常，纠正和抑制异常姿势，诱导正确姿势，改善平衡和协调能力。适应年龄3个月1.5岁。10、经络导平治疗：是按针灸的经络穴位，采取对每个经穴以补偿平衡电流进行激导，促使机体内病理经络的生物电子运动由不平衡转化到平衡的一种新疗法。11、痉挛仪治疗：一种低频脉冲物理治疗仪。主要缓解肌张力高的患者（宝宝）的痉挛症状，降低肌张力，增加关节活动范围。12、脑电仿生电刺激治疗：激活颅内固有神经传导通路。通过增加大脑局部血流量，改善脑循环，保护神经细胞，促进神经组织的结构修复和重建。13、中频治疗：利用中频电刺激理论。在一个治疗处方内多次变频治疗波形、频率、参数，使人体（宝宝）亲身感受到推、拿、拨、滚动、振颤等按摩动作。14、视觉刺激图的使用方法：视觉刺激图主要是用来刺激宝宝的视觉发育。在宝宝安静清醒的时候给宝宝看，离宝宝眼睛约20-30公分逗引宝宝注意后，在宝宝眼前左右移动，逗引宝宝视觉追踪。两面交替使用，每次时间不要太长，2-3分钟即可，每天可以看7-8次。15、振幅整合脑电图(aEEG)： 脑电生理活动的监测方法，是描记出以振幅形式出现的波谱带，连续脑电图记录的简化形式，简单化的单频道的脑电监测，反应脑电活动的整体趋势。可获得2个基本信息1脑的发育成熟状况2疾病状态下脑电活动状况。 操作注意事项： 1)先用磨砂膏涂抹于电极摆放部位，然后再用消毒棉球擦净。 2)三个电极的摆放位置分别是，前额两侧各一个，前正中发髻一个。 3)最后用3M胶布固定，开始监测。 如何分析aEEG: 1) 电活动规范一一连续图形 2) 电活动强度波幅增高 3) 脑功能完善睡眠周期出现 4) 脑的成熟度波普带的宽窄变化16、小儿惊厥水合氯醛灌肠：抽10%水合氯醛，按0.5mllml/kg体重十fiti/iA7lJiliiIl|i小，栅心380C，用一次性空针抽取接一次性肛管