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适宜装备技术助力基层医疗 近日，中国医学装备协会适宜医学装备技术推广座谈会在青海省西宁市召开，来自西北五省卫生部门相关领导、医疗机构相关院长、科室主任、临床检查专家、影像专家参加了会议，以Carestream Health,Inc. 公司(简称锐珂医疗)为代表的医学装备生产经营企业在会上展示针对基层医疗推出的产品，为提升西部地区医疗机构临床诊治能力推波助澜。 锐珂医疗在会上重点展示了DIRECTVIEW Vita CR系统，一款专门为基层医疗机构设计的桌面成像解决方案，对于希望获得价格合理、紧凑且易用的 CR 系统的小型小医院和诊所来说，DIRECTVIEW Vita CR系统更高的性能和高质量的影像是他们的理想选择。Vita CR 系统的重量只有 79 磅，比很多其他的桌面 CR 解决方案都要轻便，其耐用方面的设计使其可在各种极端条件下运行。 会上还介绍了中国医学装备协会推广的适宜医学装备技术项目，其中，锐珂医疗重点演示了 Point-of-Care CR系统，该系统独有最新激光螺旋扫描技术，使IP板处理空间大大缩小的同时保证图像信号无损采集和IP板最大耐用程度。Point-of-Care CR系统从研发到生产上市经过严格的环境测试，以确保该产品在极端温度、湿度、振动环境下的保存和使用。其出色的影像质量，灵活的产品配置，和良好的产品扩展性，能满足基层医疗的全部需要。 新医改方案中重点提到了这样的内容“我国将提高医疗卫生资源利用效率，新增卫生资源重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。”显然，医学装备技术的合理配置及其有效利用、提高医疗卫生资源利用效率、加强基层医疗机构的设备更新和信息化建设是首要的改革方向。 锐珂医疗深谙中国医疗行业的发展状态，而且对中国医改相关政策有着深入的解读，并制定了从沿海发达区域向中西部地区延伸的市场策略。早在2007年，锐珂医疗与卫生部合作展开“宁夏农村医疗信息化试点”项目，由此加速了公司向中国农村基层医疗服务市场进军的步伐。 作为全球是最大的医疗成像和信息技术公司，锐珂医疗开发了全面的 CR 和 DR 解决方案产品组合，可满足全球医疗保健提供商的各种数字成像需求。锐珂医疗长期不断支持中国的医疗卫生事业，在新医改过程中，为农村基层医疗体系的建设、农村数字化医疗体系的建设均做出了不懈努力。 Carestream Health简介： Carestream Health 公司是一家提供牙科、医疗成像系统和医疗保健 IT 解决方案；用于生命科学研究和新药研发市场的分子成像系统；用于无损检测市场的 X 光胶片和数字 X 光产品领域以及精密薄膜和电子市场的高级材料等的全球供应商。 适宜延伸阅读：农村基层医疗卫生适宜技术推广策略和相关医疗机构设备合理配置的研究 (上)编辑：科讯医疗 来源：科讯网 2010年10月01日相关热词搜索：农村基层 医疗 卫生 适宜 技术推广 前言众所周知，我国的医疗卫生事业是构建社会主义和谐社会和建设新农村的重要组成部分。胡锦涛同志指出：“人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。”依据上述指导思想本课题组认为，在贯彻落实中长期发展规划中人口与健康领域提出的“战略前移”、“重心下移”的决策方针时，应确立构建三大体系的新理念，即基于个体化的维护健康和促进健康为内涵的健康保障体系、以群体性防病和应对突发事件为主的公共卫生体系，以及现有的针对患病人群的医疗服务体系。这三大体系是一个有机的整体，共同构筑了医疗卫生体系。然而，在这三大体系中，多年来我们一直只专注于医疗服务体系的建设，结果却事与愿违，遭遇了老百姓看病难、看病贵的社会问题。SARS的出现为我们在应对突发事件方面敲响了警钟。迫使人们对群体预防性的公共卫生体系建设的必要性有了深切的认识。如今，最最薄弱的也是最为至关重要的一环，即是健康保障体系。这里说的健康保障体系并非是指医疗保险工作，而是从每个个体出发如何使其维护健康和促进健康的一套新的体系，目的是“治未病”防患于未然。实际上，从社会角度讲“看病贵”的问题不只是中国有，而是世界各国所面临的难题，不同之处在于“看病贵”是对个人，还是对政府或社会而言。面对医疗费用的不断上涨，健康水平却未见相应提高的尴尬景象，世界卫生组织(WHO)曾给予了极大的关注，并组织开展了以“医学的目的”(GOM)为主题的研究活动。1996年11月，在其支持下的国际研究小组的报告中曾警告说：“目前医学的发展是在全世界创造供不起的，不公正的医学”。以世界上经济最发达、科学技术最先进的美国为例，20世纪80年代初时，美国医疗费用还仅占其GDP的1.2%；而1990年则已占GDP的11.5%。按经济学公认的原则，若医疗费用达到GDP的25%，就意味着整个医疗体系的崩溃。1992年以来，美国政府为了控制医疗费用的上涨，也曾作过多方面的努力。但据美国审计总署统计，从19922002的十年间美国医疗费用差不多又翻了一番，而预计2002 2012年将再翻一番。2004年美国医疗费用已占GDP 15%。在国家财政总支出中，医疗费用占19%，与国防费用(20%)和社会保险(22%)大致相当。若此趋势不能从根本上改变，则“2028年，美国医保体系将无钱可用。”在这方面美国的专家也曾忠告中国医疗卫生改革免蹈美国覆辙。2004年，美国德州大学公共卫生学院院长帕尔玛贝斯利曾在第三届21世纪医学国际论坛上发表报告称，美国树立了一个很糟的范例：用于公共卫生的费用降低而医疗体系的花费却越来越高无法控制，美国医疗费用支出已占GDP的13%多，但美国人的健康水平却在下降。他希望中国能精心选择适合自身国情的医疗卫生服务模式，在实践中避免重蹈美国的覆辙。他指出，2002年医疗费用的增长是美国国内生产总值增长的两倍。用了这么多钱得到了什么？医疗状况没有显著提高，患者也并不满意。美国存在严重的公共卫生与预防项目的投资不足，重要的预防投资还不到3%，而次要的项目却占了97%，男性比女性的医疗费用多，老年人年纪越大花费越多。医疗费用飙升，美国的公共卫生体系支离破碎，所有预测家都说情况会越来越糟，但美国决策者考虑的是短期利益，不愿为民众和社区的健康做出正确选择。当然，这里说的还仅仅涉及的是医疗服务和公共卫生两个体系之间的投入比例问题。事实证明，投入不足固然难解困局，但单纯靠加大资金投入也同样是解决不了这场危机的；而指望通过科学技术的进步来解决医疗危机，更是南辕北辙。因为“现代医学正是基于：无限制地追求技术进步总是好的，这一前提发展起来的。”但“具有讽刺意味的是，医学的进步，正是它面临的许多困难的根源。”实际上导致这场不堪重负的医疗危机的根源，“是医学的目的，而不是手段出了问题”。“错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”。特别是“考虑到在提供医疗服务可以获得巨额利润时，尤其如此。”所以，要解决医疗费用恶性膨胀引起的全球性医疗危机，就必须调整医学的目的，首要的是把现代医学“以治愈疾病为目标的对高科技的无限追求”，转向“预防疾病和损伤，维护和促进健康”的正确的医学目的轨道上来。换句话说，只在原有的医疗服务体系里打转转，是解决不了老百姓看病难、看病贵的根本问题的。正是因为如此，所以才在中长期发展规划中提出“战略前移”和“重心下移”的。所谓“战略前移”即是要将健康保障体系放在首位。在此前提下，加强公共卫生体系建设，促进医疗服务体系改革，使三大体系形成有机的整体，共同完成“医学的目的”。而要实现“战略前移”，则必须做到“重心下移”；只有通过“重心下移”，即医疗卫生体系的重心从医院转移到农村基层和城镇社区，加强以个人为中心、家庭为基础、农村基层和城镇社区为背景的健康保障体系的建设才有可能实现“战略前移”的目的。所谓以个人为中心，即是在上述三大体系中，以已病或未病之人为中心；而不是以医生或以疾病为中心，也即“以人为本”的原则。实际上，在我们目前的一些政府的政策或计划中，已经开始有了一些符合健康保障体系内容的作法，例如，在农村基层和城镇社区的六位一体的医疗卫生服务中的健康教育工作，“十一五”科技支撑计划中提出的有关人体健康状态的辨识与调控技术的研究等，都可视为是属于健康保障体系范畴的。需要指出的是，这些作法还并非是明确地认识到在“健康保障体系”这一理念指导下做出的。本课题组认识到，上述理念是事关整个医疗卫生体制改革的全局性大问题，非一时能成为可具操作性的方针政策；而眼下面临的则是将要对农村基层实施具体装备部署的现实问题。因此，本课题将力求在以上述指导思想为纲的前提下，紧密结合现有实际情况进行分析研究，并在此基础上提出研究报告，以供有关部门参考。一 农村基层医疗卫生服务现状和问题建国以来，我国农村卫生事业的发展虽然历经坎坷，但也取得了长足的进步，农民健康水平已得到较大提高。在全国范围内，基本建立了农村三级(县、乡、村)卫生服务网和农村卫生队伍。据2004年统计资料，全国共有县级医院5562所，县疾病预防控制中心(卫生防疫站)1823所(不含县级市区)，县妇幼保健机构1596所(不含县级市区)，县中医院1844所(2002年)，乡镇卫生院41626所，其中中心卫生院10003所，村卫生室55.2万个，覆盖了80.7%的行政村；全国县级医疗卫生机构共有卫生技术人员163.6万(不含县级市、区)，乡镇卫生院人员102.6万(平均每院24.6人)，其中卫生技术人员88.1万人，乡村医生82.6万人，卫生员5.7万人，接生员22.69万人，平均每村乡村医生和卫生员1.37人。全国县医院业务用房总面积3855万m农村基层延伸阅读：农村基层医疗卫生适宜技术推广策略和相关医疗机构设备合理配置的研究 (下)4 / 15五 县级医疗机构医疗服务设备配置问题1. 县级医院设备配置(1) 县级医院医疗卫生服务功能：县级医院是全县的医疗和业务技术指导中心，负责基本医疗及危重急症病人的抢救，接受乡村两级卫生机构的转诊，承担乡村两级卫生技术人员的进修培训以及业务技术指导任务，开展教学科研工作。(2)县级医院重点装备配置：农村卫生服务体系建设与发展规划提出的县级医院重点装备配置表见表1。2. 县中医医院设备配置(1)县中医医院医疗卫生服务功能：农村中医药(民族医药)医疗、预防、保健中心，承担农村中医药(民族医药)预防保健、基本医疗等任务，接受乡村两级卫生机构的转诊，承担中医药(民族医药)诊疗技术的挖掘整理和适宜技术推广、乡村中医药(民族医药)人员培训及业务指导等任务 。(2)县中医医院重点设备配置表：农村卫生服务体系建设与发展规划提出的县中医医院重点装备配置表见表2。3. 县妇幼保健、生殖保健中心设备配置(1)全县妇幼保健、生殖保健中心：承担妇幼保健、生殖保健、妇女儿童健康信息监测等任务以及对乡村两级的业务技术指导，受县级卫生行政部门委托承担全县降低孕产妇死亡率、婴儿和5岁以下儿童死亡率、提高出生人口素质的综合协调与管理职责。(2)县妇幼保健、生殖保健中心设备配置表见表3。4. 县级医疗机构几种主要仪器设备类医疗装备的功能配置的建议(1) 国产普及型数字化X射线机的配置及主要技术性能见表4。普及型数字化X射线机的市场价格：单台价格：16万32万元。(2)车载数字化X射线机(体检车)的配置及技术性能见表5。(3) 县级医院装备的超声诊断系统：县级中心医院及经济条件中等以上的县级医疗机构，推荐装备经济型彩色超声诊断系统。(a)产品应用范围：可广泛应用于心血管内科、消化科、妇产科、泌尿科、内分泌科、儿科等的腹部、盆腔内实质性脏器、浅表组织等部位和器官的超声诊断、检查。(b) 主要性能及技术指标见表6。建议价格：经济型(普及型)彩超价格定位在15万20万元。(4)县级医院装备的全自动生化分析仪：主要指标和性能见表7。(5)心电图机配置：心电图机的主要性能技术指标见表8。六 乡(镇)卫生院医疗卫生服务功能及设备配置表1. 乡(镇)卫生院医疗卫生服务功能乡(镇)卫生院是农村三级卫生服务网的中心，按功能分为一般卫生院和中心卫生院。一般卫生院：提供预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生育技术指导等综合服务，承担辖区内公共卫生管理和突发公共卫生事件的报告任务，负责对村级卫生组织的技术指导和村医的培训等。中心卫生院除具有一般卫生院的功能外，还是一定区域范围内的医疗服务和技术指导中心。2. 卫生院设备配置表a. 农村卫生服务体系建设与发展规划提出的卫生院重点装备配置表见表9：b.几种主要仪器设备类医疗装备的功能配置的建议：(1)乡镇卫生院装备的国产200mA高频X射线机的技术性能及设备配置见表10、表11。(2)乡镇中心卫生院装备的国产车载数字化X射线机的配置及技术性能见表12。(3)乡镇中心卫生院装备中档多功能全数字超声诊断系统；产品可广泛应用于心脏内科、消化科、妇产科、泌尿科、内分泌科、儿科等的腹部、盆腔内实质性脏器、浅表组织等部位和器官的超声诊断、检查。 主要性能及技术指标(a)采用先进的高精度数字化波束形成器，连续动态聚焦，动态变孔径和动态变迹，图像真实，细节丰富。 64通道的高精度数字波束形成器。12英寸的256灰阶逐行显示器。(b) 支持多种高性能探头，包括宽频带、高阵元密度、高灵敏度的电子凸阵探头、电子线阵探头、腔内探头、相控阵、电子微型凸阵等。探头阵元数128，可变频，电子凸阵探头，电子线阵探头，电子腔内探头、电子小凸探头。应具有不少于2个的探头插槽，自动探头识别与现场自动配置。(c)支持DICOM3.0，可进行图像的实时动态网络传输，为开展数字化远程医疗、在线支持提供技术手段；具有在线培训课程功能，可实时进行对医生的使用指导和常见问题解答。并且应具有USB接口、DICOM接口和视频打印接口(d)具有适合中国医生的、可方便转换的中、英文界面，操作简捷、方便；系统向用户提供了多种测量功能，配备电影回放，病人报告，图像管理等功能；(e) 该系列产品还可以配备：穿刺引导架，可开展介入超声治疗。可配台车。(f) 其它功能和参数应：最大探测深度220mm；最高侧向分辨力：1mm；最高轴向分辨力：1mm；应具有的显示模式：B模式、M模式、B+B模式、B+M模式。电影回放 256帧存储 永存数据量大于80G穿刺校准功能8段TGC 四倍无级放大台车 建议价格：价格可在10万15万元。(4)乡镇卫生院装备的全自动生化分析仪：主要指标和性能见表13。七 村卫生室医疗卫生服务功能及设备配置1. 村卫生室医疗卫生服务功能村卫生室是农村三级卫生服务网的最基层单位，承担传染病疫情报告、计划免疫、妇幼保健、健康教育、常见病、多发病的一般诊治和转诊服务以及一般康复等工作。2. 村卫生室设备配置表见表143. 几种主要仪器设备类医疗装备的功能配置的建议(1)对于具备条件开展疾病普查、防控，以及妇幼保健工作的村级医疗机构，推荐装备具有数字化图像水平的、低成本的简易型或掌上型超声诊断系统。应用范围：适用于腹部、盆腔内实质性脏器、器官的B型超声探查。 主要性能及技